Реферат если болит голова
Головная боль
Головная боль
Головная
боль (ГБ) — одно из наиболее частых болезненных состояний человека,
встречающиеся у 25-40% населения. В структуре болевых синдромов ее
распространенность занимает третье место после болей в спине и суставных болей.
Итогом
многолетних научных и клинических изысканий на пути систематизации ГБ явилось
создание Международной классификации, которая состоит из 13 разделов и
включает: мигрень; головную боль напряжения; кластерную (или пучковую) ГБ; разнообразные
ГБ, не связанные со структурными повреждениями; ГБ, связанные с травмой головы;
ГБ, обусловленные сосудистыми расстройствами; ГБ, обусловленные внутричерепными
процессами несосудистой природы; ГБ, связанные с употреблением химических
веществ или их отменой; ГБ, связанные с внемозговой инфекцией; ГБ,
обусловленные метаболическими нарушениями; ГБ или лицевые боли, вызванные
патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта или
других структур черепа и лица; краниальные невралгии, болезненность нервных
стволов и деафферентационные боли; неклассифицируемые ГБ.
Диагностика
ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют
ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму
(мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она
становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов.
Среди
первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль
напряжения (ГБН) и мигрень (М). По данным разных авторов, ГБН наблюдается в
32-70% случаев. В соответствии с Международной классификацией (1988) выделяют
эпизодические и хронические ГБН. Каждая из перечисленных форм может
подразделяться на ГБН с вовлечением перикраниальной мускулатуры, т.е. ее
болезненностью при пальцевой пальпации, или без таковой. Однако такое
подразделение не имеет существенного клинического значения и, как полагает
большинство исследователей, отражает различные стадии и механизмы патогенеза
ГБН.
Диагноз
эпизодической ГБН основывается на следующих критериях:
А.
Наличие, по крайней мере, 10 эпизодов головной боли, соответствующей критериям
Б-Г. Число дней с такой головной болью меньше 180 за год и 15 в месяц.
Б.
Головная боль продолжается от 30 минут до 7 дней.
В.
Наличие, как минимум, двух из следующих характеристик боли: сжимающий или
сдавливающий (непульсирующий) характер легкая или умеренная интенсивность (боль
может снижать эффективность деятельности, но не ограничивает ее) двусторонняя
локализация боль не усиливается при хождении по лестнице или аналогичной
физической деятельности.
Г.
Наличие двух нижеследующих характеристик: отсутствие тошноты или рвоты (может
наблюдаться анорексия) отсутствие сочетания фото- и фонофобии (может
наблюдаться только одно из них).
Принципиальным
отличием хронической ГБН является повторяемость приступов ГБ более 180 дней в
году или 15 и более дней в месяц. Распространенность мигрени (М) несколько
меньше и в среднем 16% больных с ГБ.
Для
М без ауры Международной ассоциацией были разработаны следующие диагностические
критерии:
1.
Односторонняя локализация головной боли.
2.
Пульсирующий характер головной боли.
3.
Интенсивность боли, снижающая активность больного и нарастающая при физической
нагрузке и ходьбе.
4.
Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- или
звукобоязнь.
5.
Длительность приступа от 4 до 72 часов.
6.
Наличие не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям.
Аура
проявляется локальными неврологическими симптомами, которые нарастают на протяжении
5-20 минут и полностью исчезают в течение одного часа. Как и при М без ауры,
приступу может предшествовать продромальный период. Диагностика М с аурой
основывается на критериях: А. Как минимум 2 приступа, отвечающих требованиям
пункта Б. Б. Головная боль сопровождается, как минимум, тремя из четырех
следующих характеристик: n один (и более) полностью обратимых симптомов,
указывающих на локальную церебральную корковую или стволовую дисфункцию n как
минимум, один симптом ауры постепенно развивается в течение более чем 4 минут,
или два и более симптомов развиваются последовательно n ни один симптом ауры не
продолжается дольше 60 минут; если их более одного, длительность ауры
пропорционально увеличивается n головная боль возникает вслед за аурой в разный
временной период, не превышающий 60 минут (она может также возникать перед
аурой или вместе с ней).
При
диагностике ГБН или М необходимо учитывать возможность аналогичных клинических
проявлений при вторичных ГБ, что обусловливает соблюдение одного из следующих
положений: анамнез, соматическое и неврологическое обследование не обнаруживают
наличия органического заболевания, другого типа головной боли, медикаментозно
спровоцированной головной боли или краниальной невралгии; анамнез, соматическое
или неврологическое обследования предполагают возможность органического
заболевания, но оно исключается соответствующими исследованиями; органическое
заболевание имеется, но приступы головной боли напряжения не вызваны этим
заболеванием.
Несмотря
на простоту приведенных диагностических критериев статистика показывает, что
при первом обращении пациента мигрень диагностируется в 26% случаев, а ГБН
только в 1% случаев . При этом 38% больных М никогда не консультировались с
врачом, из них 41% занимались самолечением, 15% не надеялись, что врач сможет
реально им помочь. В группе больных с ГБН 64% никогда не консультировались у
врача; 32% занимались самолечением; 13% не доверяли врачам.
На
практике врачам часто приходится сталкиваться с так называемыми
трансформированными ГБ, как правило, приобретающими хроническое течение.
Наиболее частыми трансформирующими исходную ГБ факторами считаются:
злоупотребление анальгетиками и эрготамином (50-67%), развитие депрессивных
проявлений (40-70%), стресс (22-67%), артериальная гипертензия (1,5-10%),
применение препаратов, не связанных с лечением ГБ (1,5-3,8%). Во многих случаях
трансформирующие факторы остаются неидентифицированными (22%).
На
сегодняшний день эта группа ГБ получила название хронические ежедневные (или
почти ежедневные) ГБ (ХЕГБ).
ХЕГБ
не признана в качестве отдельной нозологической формы в Международной
классификации ГБ и является собирательным понятием, объединившим различные типы
ГБ на основе временной характеристики, т.е. количества эпизодов ГБ, которое
должно превышать 15 дней в месяц (или 180 дней в году), а длительность каждого
эпизода должна превышать 4 часа. Тем не менее ХЕГБ распространенная клиническая
проблема. Приблизительно 40% пациентов, наблюдаемых в специализированных
клиниках, подпадают под эту категорию ГБ . Для обозначения этого клинического
состояния в разное время использовались термины: хроническая ГБ напряжения,
мигрень с межпароксизмальными ГБН, трансформированная мигрень и др., фактически
отражающие патогенетическую модификацию исходного типа ГБ, но не полностью
соответствующие диагностическим критериям первичных ГБ.
Предлагается
классификация ХЕГБ:
1.
Хроническая головная боль напряжения.
2.
Комплексная ГБ, включающая мигрень и головную боль напряжения: а)
трансформированная мигрень; б) развившаяся из головной боли напряжения. В свою
очередь, две последние формы могут быть медикаментозно индуцированными или
развиваться под влиянием других факторов.
3.
Вновь возникшая ежедневная персистирующая ГБ.
4.
Хроническая гемикрания (Hemicrania continua). Кроме того, выделяют вторичные
ХЕГБ: а) связанные с церебральной инфекцией; б) связанные с травмой головы и
изменениями в шейном отделе позвоночника; в) связанные с сосудистыми
расстройствами.
Среди
вторичных ХЕГБ отчетливо прослеживается влияние вышеперечисленных
трансформирующих факторов. При гипертонической болезни, например, в качестве
сопутствующих хронической ГБН симптомов наблюдались: рвота в 18%;
головокружение в 86%; фонофобия в 57% 60% хронических цервикогенных ГБ (ЦГБ)
сопровождаются тошнотой, 18% рвотой, 24% свето- или звукобоязнью, 20% чувством
тревоги. Имеются данные о сочетании первичных и вторичных ГБ, в частности, ЦГБ
в 84% случаев комбинируются с мигренью, в 42% с ГБН, в 14% с обеими формами ГБ.
Лечение
Терапия пациентов с ХЕГБ достаточно трудная задача. Эти пациенты часто имеют
физическую и эмоциональную медикаментозную зависимость, которая сопровождается
низкой толерантностью к психогенным воздействиям, проявляющимися расстройствами
сна и депрессией. Основополагающим является прием медикаментов с целью
детоксикации и коррекция коморбидных факторов, включающих: зависимость от
медикаментов, цефалгиефобию, личностные отклонения (пограничные и эндогенные
расстройства), височно-челюстную дисфункцию, внутричерепную гипо- или гипертензию.
Детоксикация является сложным этапом лечения и часто требует госпитализации.
Симптомы отмены могут наблюдаться и упорствовать в течение недель. Наиболее
эффективным в этих случаях является мультимодальный подход, включающий
аутогенную терапию, основанную на биологической обратной связи, ориентированной
на мышечный тонус или кожную температуру, индивидуальную поведенческую терапию,
семейную терапию, физические упражнения, адекватное объяснение эффектов
медикаментов и непрерывность наблюдения.
Общие
принципы лечения включают: объяснение пациенту побочных эффектов в сравнении с
положительным потенциалом прежде, чем начато лечение прекращение хронического и
частого использования болеутоляющих, эрготамин и кофеин содержащих препаратов,
аннулирующих эффективность текущего лечения лечение начинается с небольших доз,
постепенно увеличивая их в зависимости от возможности пациента переносить
лечение и побочные эффекты продолжительность лечения приблизительно от шести
недель до трех месяцев, так как большинство препаратов, используемых для
лечения, имеют латентное время появления эффективного действия прекращая
лечение, делать это постепенно в течение нескольких дней или недель, чтобы
избежать эффекта внезапной отмены.
В
случаях медикаментозно индуцированного возникновения какой-либо формы ХЕГБ
лечение осуществляется в два этапа: этап отмены препаратов и этап подбора
терапии, адекватной диагностированной форме ГБ. По окончании периода
детоксикации (если она требуется) проводится обычная профилактическая терапия.
Профилактическое лечение ГБН должно уменьшить частоту и/или тяжесть приступов
ГБ. Оно проводится, если: ГБ чаще, чем 2 раза в неделю, а их длительность более
3-4 часов; ГБ потенциально могут привести к медикаментозной передозировке или
вызывать значимую нетрудоспособность. Лечение ГБ начинается с антидепрессантов
или любого из препаратов специфического лечения приступов М.
Амитриптилин
является препаратом выбора, начинают лечение с 12,5-25 мг на ночь, постепенно
повышая дозу на 12,5-25 мг каждые 3-6 дней до 50-100 мг/день. Терапевтическое
действие начинается со 2-3 недели. Следует помнить о наличии побочных эффектов,
в частности, от антихолинергического действия препарата и противопоказаниях к
его применению. Возможно использование и других антидепрессантов: имипрамин (в
суточной дозе 75-100 мг с постепенным, при необходимости, повышением каждый
день или через день на 25 мг, суммарная доза 200-250 мг), флуоксетин (25
мг/день), пароксетин, сертралин, миансерин. В резистентных случаях к
антидепрессантам добавляют b-адреноблокаторы и нестероидные
противовоспалительные средства. В комплексную терапию включают миорелаксанты.
Основной
целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты
и тяжести приступов, предусматривающего максимальное ограничение при этом
проявления побочных эффектов применяемых лекарств. К препаратам, используемым с
этой целью, относятся: b-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты
(карбамазепин, вальпроаты), трициклические антидепрессанты (амитриптилин),
нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен Плюс), блокаторы
кальциевых каналов (верапамил, нимодипин).
Лечение
приступов мигрени условно можно разделить на неспецифическую и специфическую
терапию. Подобное разделение подразумевает возможность использования ряда
препаратов, способных приостановить развитие приступа мигрени (специфическое
лечение) без прямого аналгезирующего действия, тогда как другая группа
препаратов (неспецифическое лечение) имеет своим основным действием снижение
интенсивности собственно болевого синдрома. Такой подход к терапии приступа в
известной мере произволен, но вместе с тем подчеркивает возможность
патогенетического лечения, каким оно представляется на сегодняшний день. К
препаратам неспецифического действия относятся простые и комбинированные
анальгетики и нестероидные противовоспатительные средства. Необходимым
дополнением лечения часто является применение метоклопрамида.
Специфическими
препаратами являются: производные эрготамина (0,1% раствор гидротартрата
эрготамина по 15-20 капель или 1-2 мг в таблетках, либо дигидроэрготамин в
форме назального аэрозоля); агонисты 1B/D-рецепторов серотонина. Оценка
эффективности проводимой терапии должна быть ориентирована не только на
интенсивность болевого синдрома, но и на степень выраженности и длительность
послеприступного состояния дезадаптации. В большинстве случаев необходимым
дополнением могут быть психотерапевтические методы лечения.
Психотерапевтическое
лечение проводится психотерапевтом или медицинским психологом. Обсуждение с врачом
имеющихся психологических проблем способствует, с одной стороны, их более
глубокому осмыслению пациентом, а с другой стороны, позволяет ему самому во
многих случаях найти способ их устранения.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта https://medicinform.net/
Источник
одна из самых распространенных жалоб, часто отражающая неблагополучие в организме в целом. Головные боли можно разделить на первичные и вторичные. При первичных головных болях самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичные, или симптоматические, головные боли бывают следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикаций или приема некоторых лекарственных средств.
Хотя серьезные органические заболевания обнаруживаются при обследовании не более чем у 5 % больных, обращающихся по поводу головных болей, именно они должны быть исключены в первую очередь.
Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются сосудистые заболевания мозга. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Она нередко сопровождается рвотой и утратой сознания. С самого начала или спустя короткое время присоединяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского – см. Менингит).
Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознания и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза венозных синусов.
У больных с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылочной области и часто возникает ранним утром. Четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД обычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме АД выше 200/120 мм рт. ст.), хотя стабилизация АД нередко сопровождается уменьшением головных болей. Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом.
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией), может быть ранним признаком опухоли, абсцесса мозга, гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Боль нередко сопровождается рвотой, которая может возникать без предшествующей тошноты, усиливается при кашле, чиханьи, наклонах головы и может будить человека ночью. Характерны постепенное нарастание болей, появление асимметрии рефлексов, глазодвигательных нарушений, снижения памяти, интеллекта, изменения поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов.
Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы нередко бывает вызвана опухолями задней черепной ямки или краниовертебральными аномалиями. Но иногда кратковременная (длящаяся несколько минут) интенсивная головная боль в этой ситуации возникает и без какой-либо внутричерепной патологии.
Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шейно-затылочной области. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена. У небольшой части больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеиодобной головной боли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, гипергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервов, аномалии или опухоли краниовертебрального перехода.
Головная боль в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. Она бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе. Боль обычно локализуется в области сустава, часто иррадиируя в лобную и височную область, в нижнюю челюсть, и сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе.
При сочетании пульсирующей периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы. Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может наблюдаться при внешнем переохлаждении головы либо приеме холодной пищи. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки).
Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой травмы и обычно сопровождается снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. У части больных боль бывает связана с повреждением шейного отдела позвоночника в результате так называемой хлыстовой травмы. Если боль нарастает и появляются спутанность сознания, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симптомы, необходимо исключить хроническую субдуральную гематому (см. Черепно-мозговая травма).
Головная боль – неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симптомов, повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требует исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга.
Головная боль – почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.
Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными и антигистаминными средствами, барбитуратами и другими противосудорожными средствами, препаратами спорыньи, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами.
Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редкие кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
Головная боль напряжения может появиться в любом возрасте, но чаще начинается в 25 – 30 лет. Обычно она умеренной интенсивности, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической нагрузке. Боль почти всегда двусторонняя, локализуется в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой. Иногда возможны анорексия, тошнота, светоили звукобоязнь. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на истинную боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. У большинства больных можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой области. Хронизации головной боли способствуют тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, постоянное употреблением больших доз анальгетиков, кофеина, бензодиазепинов и барбитуратов.
Кластерная («пучковая») головная боль встречается преимущественно у мужчин. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, иногда отдающая в затылок и шею. Боль возникает приступообразно, продолжительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один или несколько раз в сутки, преимущественно в ночное время, на протяжении нескольких недель или месяцев. Обострения разделены многомесячными или многолетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются синдром Горнера, покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа. К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако это состояние чаще отмечается у женщин и характеризуется менее продолжительными, но более частыми приступами, а также отсутствием отчетливых ремиссий и хорошим эффектом в результате применения индометацина.
Диагноз. Особая настороженность необходима в следующих случаях: 1) вновь возникшие интенсивные головные боли или изменение характера ранее существовавших болей; 2) головные боли, нарастающие на протяжении нескольких дней или недель; 3) головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханьи, наклонах; 4) головные боли, возникшие на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома; 5) головные боли, сопровождающиеся появлением неврологических или психических расстройств (нарушения речи, координации, слабость или онемение в конечностях, судорожные припадки, повышенная сонливость, снижение памяти и интеллекта, изменения личности).
Обследование включает измерение АД, исследование глазного дна, рентгенографию черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию. При исследовании глазного дна могут выявляться застойные диски зрительного нервов, указывающие на внутричерепную гипертензию, а в острых случаях – кровоизлияния в сетчатку, служащие признаком разрыва аневризмы или злокачественной артериальной гипертензии. При аускультации головы может обнаружиться шум, указывающий на артериовенозную мальформацию. При подозрении на синусит необходимы консультация оториноларинголога и рентгенография околоносовых пазух. В случаях острых интенсивных головных болей, особенно сопровождающихся менингеальным синдромом, показана люмбальная пункция, позволяющая диагностировать менингит или субарахноидальное кровоизлияние (предварительно следует исключить объемное образование).
Лечение вторичных головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину. При первичных головных болях необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать головную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить – больной не должен принимать более двух таблеток препаратов в день чаще, чем 3 дня в неделю. При головной боли напряжения эффективны нефармакологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т. п. При хронической форме головной боли напряжения показан профилактический прием трициклических антидепрессантов. При выраженной тревоге показан короткий курс бензодиазепинов (диазепам, альпразолам). Профилактическое действие при хронической головной боли напряжения оказывают также нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, напроксен) и миорелаксанты – тизанидин (сирдалуд). В случаях цервикогенных головных болей благоприятный эффект оказывает применение нефармакологических методов (блокада затылочных нервов, массаж, вытяжение шейного отдела, мануальная терапия) в сочетании с коротким курсом нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава в ряде случаев необходима коррекция прикуса, определенный эффект оказывает также комбинация нестероидных противовоспалительных средств с миорелаксантами, антидепрессантами и физиотерапевтическими процедурами. Головные боли, обусловленные физическим напряжением, если они не вызваны органической патологией, может облегчить профилактический прием анаприлина (20 – 80 мг) или индометацина (25 – 75 мг).
Источник
