Сильно болит живот слева и спина
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Термины и определения
ОРВИ включает:
- острый назофарингит
- острый фарингит
- острый ларингит
- острый трахеит
- острый ларингофарингит
- острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.
1.2 Этиология и патогенез
Возбудители — вирусы.
Инкубационный период – от 2 до 7 дней.
Максимально выделение вирусов на 3 сутки после заражения, резко снижается к 5 дню.
Неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.
Симптомы ОРВИ обусловлены не столько повреждающим действием вирусов, сколь реакцией системы врожденного иммунитета.
Не подтверждено, что при вирусной инфекции активируется бактериальная флора, бактериальные осложнения ОРВИ относительно редки.
1.3 Эпидемиология
ОРВИ – самая частая инфекция человека.
Дети до 5 лет переносят 6-8 эпизодов ОРВИ в год.
Максимальная заболеваемость на 1-2 году посещения детского сада.
Организованные дошкольники болеют на 10-15% больше, чем у неорганизованные, которые чаще болеют в школе.
Заболеваемость наиболее высока с сентября по апрель, пик в феврале-марте.
Спад заболеваемости регистрируется в летние месяцы — снижается в 3-5 раз.
Заболеваемость ОРВИ 20,6 тыс. на 100 тысяч или 30,1 миллиона случаев (2015г.)
Заболеваемость детей от 0 до 14 лет 81,3тыс. на 100 тысяч или 19,6 млн. случаев (2014г.)
1.4 Кодирование по МКБ-10
Острый назофарингит (насморк) (J00)
Острый фарингит (J02):
J02.9 — Острый фарингит неуточненный
Острый ларингит и трахеит (J04):
J04.0 — Острый ларингит
J04.1 — Острый трахеит
J04.2 — Острый ларинготрахеит
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):
J06.0 — Острый ларингофарингит
J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
1.5 Классификация
Деление ОРВИ по степени тяжести не целесообразно.
1.6 Примеры диагнозов
Острый назофарингит, конъюнктивит.
Острый ларингит.
При подтверждении вирусной этиологии, в диагноз вносится уточнение.
Следует избегать термина «ОРВИ», используя «острый назофарингит/ларингит/фарингит».
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Остро возникают:
- ринит,
- и/или кашель,
- и/или гиперемия конъюнктивы,
- в сочетании с фарингитом.
Острое начало, часто с повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С).
Температура нормализуется на 2-3 день болезни.
Фебрильная 5-7-дневная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной и энтеровирусным инфекциям.
Нарастание лихорадки, симптомы бактериальной интоксикации могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.
Повторный подъём температуры после кратковременного улучшения характерен для развития на фоне насморка острого среднего отита.
Симптомы назофарингита:
- заложенность носа,
- выделения из носовых ходов,
- неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость,
- продуктивный кашель из-за стекания секрета по задней стенке глотки.
При воспалении слизистой слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.
Возрастные особенности течения назофарингита:
Грудные дети:
- лихорадка,
- отделяемое из носа,
- беспокойство (иногда),
- трудности при кормлении и засыпании.
Старшие дети:
- ринит с пиком на 3-й день, длительностью до 6-7 дней,
- чихание и/или кашель пик в 1-й день, длительностью – 6-8 дней,
- головная боль (реже).
Симптомы ларингита:
- осиплость голоса,
- грубый кашель,
- без затруднения дыхания,
- без других признаков стеноза гортани
Симптомы фарингита:
- гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость,
- на задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи (катаральный фарингит),
- непродуктивный и часто навязчивый кашель, не купируемый бронходилататорами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами
При трахеите кашель навязчивый, частый, без явлений стеноза гортани и дыхательной недостаточности.
В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней.
2.2 Физикальное обследование
- Оценка общего состояния и физического развития,
- Подсчёт ЧД и ЧСС,
- Осмотр верхних дыхательных путей и зева,
- Осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки,
- Аускультация лёгких,
- Пальпация живота.
2.3 Лабораторная диагностика
Цель — выявление бактериальных очагов, не определяемых клинически.
Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование, т.к. не влияет на выбор лечения, за исключением экспресс-теста на грипп у высоко лихорадящего и экспресс-теста на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
Клинический анализ мочи — всем лихорадящим без катаральных явлений для исключения инфекции мочевых путей.
Клинический анализ крови — при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.
Повышение уровня маркеров бактериального воспаления — повод для поиска бактериального очага: «немой» пневмонии, острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей.
СРБ (выше 30-40 мг/л) выполняют для исключения тяжёлой бактериальной инфекции при фебрильной лихорадке и отсутствии видимого очага инфекции.
Повторные клинические анализы крови и мочи необходимы только при отклонении от нормы при первичном обследовании или появлении новых симптомов.
Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях
Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций.
Лимфоцитарный лейкоцитоз более 15 х 109/л характерен для РС-вирусной инфекции.
Лейкоцитоз выше 15 – 20 х∙109/л, нейтрофилез более 10 х 109/л, СРБ выше 30 мг/л характерны для аденовирусной инфекции.
2.4 Инструментальная диагностика
Всем пациентам с симптомами ОРВИ проводят отоскопию.
Показания для рентгенографии органов грудной клетки:
- появление физикальных симптомов пневмонии;
- снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом;
- выраженные симптомы бактериальной интоксикации: вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия;
- высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение лейкоцитов более 15 х 109/л в сочетании с нейтрофилёзом более 10 х 109/л, СРБ выше 30 мг/л.
Недостаточны для диагноза «пневмония» и начала антибактериальной терапии рентгенологические признаки:
- усиление бронхососудистого рисунка,
- расширение тени корней лёгких,
- повышение воздушности лёгких.
Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована в первые 10-12 дней острого назофарингита, т.к. воспаление самопроизвольно разрешается в течение 2 недель.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Этиотропная терапия ингибиторами нейраминидазы рекомендована при гриппе А и В, на другие вирусы данные препараты не действуют.
Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.
Возможно назначение не позднее 1-2 дня болезни интерферона-альфа, но надёжных доказательств его эффективности нет.
Интерфероногены у детей старше 7 лет сокращают лихорадочный период менее чем на 1 сутки, применение не оправдано.
Иммуномодуляторы показывают малодостоверный эффект.
Не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана.
(Антибиотики)
Не рекомендованы антибиотики при неосложненных ОРВИ и гриппе, в первые 10-14 дней риносинусита, конъюнктивита, ларингита, крупа, бронхита, бронхообструктивного синдрома.
При неосложненной вирусной инфекции антибактериальная терапия способствует развитию патогенной флоры из-за подавления нормальной пневмотропной флоры.
Антибиотики могут быть показаны детям с хронической бронхолегочной патологией, иммунодефицитом, риском обострения бактериального процесса.
(Симптоматическая терапия)
Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию.
Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.
Рекомендуется проводить элиминационную терапию: 2-3 раза в день физраствор в нос, спреи с солевым изотоническим раствором.
Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) курсом до 5 дней: 0-6 лет 0.125% фенилэфрин, 0.01-0.025% оксиметазолин, 0.05% ксилометазолин (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.
(Снижение температуры тела)
Лихорадящего ребёнка рекомендуется раскрыть и обтереть водой Т° 25-30°С.
У детей используются только два препарата – парацетамол до 60 мг/сут или ибупрофен до 30 мг/сут.
Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С.
При лихорадке 38-38,5°С жаропонижающие показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, при связанном с температурой дискомфорте.
Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторная доза — только после нового повышения температуры.
Парацетамол и ибупрофен применяются внутрь или в ректальных суппозиториях, также парацетамол для внутривенного введения.
Чередование антипиретиков или комбинированные препараты не имеют преимуществ перед монотерапией.
Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.
У детей с жаропонижающей целью не рекомендуются ацетилсалициловая кислота и нимесулид.
Не рекомендуется метамизол из-за высокого риска развития агранулоцитоза.
(Лечение кашля)
Туалет носа — наиболее эффективный метод купирование кашля.
Рекомендуется тёплое питье или, после 6 лет, использование леденцов или пастилок с антисептиками для устранения кашля при фарингите.
Не рекомендуются противокашлевые, отхаркивающие, муколитики ввиду неэффективности.
При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом можно использовать бутамират, однако доказательная база отсутствует.
ВОЗ не рекомендованы ингаляции паровые и аэрозольные.
(Другие средства)
Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы из-за неэффективности.
Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как не влияет на течение болезни.
Показания для госпитализации:
- до 3-месячного возраста при фебрильной лихорадке;
- любого возраста не способные пить /сосать грудь; сонливые или без сознания; с ЧД менее 30 или апноэ; с респираторным дистрессом; центральным цианозом; сердечной недостаточностью; тяжелым обезвоживанием;
- со сложными фебрильными судорогами более 15 минут и/или повторяющихся в течение 24 часов;
- с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию с вялостью, сонливостью; отказывающиеся от еды и питья; с геморрагической сыпью; рвотой.
- с дыхательной недостаточностью и одним из симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа, кивательные движения; частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев >60 в минуту, у ребенка 2-11 месяцев >50 в минуту, старше 1 года >40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.
Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.
Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес. не является показанием для госпитализации.
Дети с простыми фебрильными судорогами до 15 минут, однократно в течение суток не нуждаются в госпитализации.
3.2 Хирургическое лечение
Не требуется
4. Реабилитация
Не требуется
5. Профилактика
Специфической профилактики не существует.
С 6-месячного возраста рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.
При контакте ребенка с больным гриппом возможно профилактическое применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир).
Раз в месяц с ноября по март пассивная иммунизация 15 мг/кг паливизумаба детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия) и с врождёнными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции.
Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение бактериальных лизатов.
Не рекомендуется использование иммуномодуляторов, растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
6.1 Осложнения
На 2-5 сутки болезни риск развития острого среднего отита на фоне назофарингита.
Заложенность носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, болезненность лица могут указывать на развитие бактериального синусита.
Бактериемия осложняет течение ОРВИ в 1% случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях.
Респираторная инфекция может стать триггером обострения хронических заболеваний.
6.2 Ведение детей
Ребенок обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом-педиатром.
Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры.
Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.
Стационарное лечение требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.
6.3 Исходы и прогноз
Неосложненные ОРВИ скоротечны, хотя отделяемое из носовых ходов и кашель могут продолжаться 1-2 недели.
Безосновательно мнение, что повторные ОРВИ являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита».
Источник
Верно ли, что иммуномодуляторы так эффективны при простуде? Что так легко можно «подкрутить» иммунную систему при очередном ОРВИ афлубином, виффероном, арбидолом и иже с ними? А витамин С так серъезно влияет на течение болезни? И при неосложненном ОРВИ желательно подстраховаться и назначить антибиотики?
Что такое ОРВИ?
ОРВИ — наиболее частая причина массивного применения лекарств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. В этом году Минздрав РФ приподнесло приятный сюрприз, одобрив новые рекомендации по лечению ОРВИ у детей Союза педиатров России… где иммуномодуляторов нет.. совсем… ни единого.. Новые рекомендации, которые соответствуют принципам доказательной медицины и признана мировым медицинским сообществом.
Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни.
???? Эффективны ингибиторы нейраминидазы:
Осельтамивир с 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней
или
Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной.
???? Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A).
Комментарий: Данные препараты развивают малодостоверный эффект.
Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа, однако, надежных доказательств его эффективности нет.
Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано.
Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект.
Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются.
Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана.
???? Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры.
Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры.
???? Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую)терапию.
Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
???? Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.
???? Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05 (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.
???? Для снижение температуры тела лихорадящего ребёнка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
???? С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только два препарата – парацетамола до 60 мг/кг/сут или ибупрофена до 30 мг/кг/сут.
Сила рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) приём жаропонижающих не желателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения.
Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.
Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке — вовремя распознать бактериальную инфекцию.
Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.
???? У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
???? Не рекомендуется использование метамизола (аналгин) у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.
Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).
???? Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).
???? Рекомендуется теплое питье или, после 6 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или её пересыханием при дыхании ртом.
Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
???? Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.
(Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует.
???? Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.
???? (Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – B).
???? Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
???? Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).
Должны быть госпитализированы в стационар:
— дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.
— дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжёлое обезвоживание.
— дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.
— дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжёлую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
— дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании комнатным воздухом.
Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.
Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.
Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.
Профилактика:
Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов:
???? Тщательное мытье рук после контакта с больным.
???? Рекомендуется также:
➖ ношение масок,
➖ мытье поверхностей в окружении больного,
➖ в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец;
➖ в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
???? Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет.
Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость.
Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).
Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ. В случае контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в рекомендуемой возрастной дозировке.
???? У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
???? У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердцадля профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A).
???? Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов.
Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
???? Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет.
Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).
Осложнения:
Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.
Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии.
Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита.
На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей.
Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС- вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях.
Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.
Ведение детей:
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.
Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.
Степени достоверности рекомендаций:
???? 1А
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.
(Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений)
???? 1В
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.
(Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев)
???? 1С
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.
(Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества)
???? 2А
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.
(Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.)
???? 2В
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.
(Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.)
???? 2С
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.
(Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.)
Нужно помнить, что ОРВИ/ОРЗ/простуда носит доброкачественный характер болезни. Наша иммунная система с самого рождения прекрасно справляется с вирусами и ей не требуется дополнительной помощи или если нужна, то не в таких объемах, в которых нам рекомендовали раньше.
Источник: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_orvi2018.pdf
На портале Vikids вы можете:
1. Найти врача и записаться на прием
2. Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою
3. Перейти на Форум
4. Почитать похожие статьи
Источник
