Сколько болит спина после вправления

Грыжи, протрузии, остеохондроз, смещения позвонков, стирания дисков, защемления нервов — сколько вокруг этого мифов и заблуждений! Что-то из перечисленного не стоит лечить — только наблюдать, что-то даже не является проблемой, каких-то диагнозов в медицине даже не существует, но находятся врачи, которые берутся все это «лечить». Где правда, где вымысел, где некомпетентность, а где коммерция, что должны понимать пациенты и какие проблемы действительно требуют лечения — рассказывает Денис Добрынин, мануальный терапевт, травматолог-ортопед, главный врач «Клиники доктора Добрынина».

— Денис Петрович, откуда берутся мифы о смещающихся и стирающихся дисках, защемлении нервов? Что-то из этого все же бывает?

— Самые популярные мифы, которые чаще всего можно услышать от пациентов на приеме, касаются причин и механизмов возникновения боли в спине. Например, пациенты говорят: «заклинило», «замкнуло», «что-то сместилось», «встало не на свое место», «защемило нерв», мне сказали, что у меня «стерся диск», «выпала грыжа» (обещали вправить) и т.п. Все это выходит из упрощенных, народных представлений о той или иной проблеме.

Нередко сами специалисты — массажисты, мануальные терапевты — с недостаточной квалификацией поддерживают эти мифы. Одни делают это, искренне заблуждаясь, не владея знаниями по анатомии, другие, видимо, сознательно. Ведь такие проблемы можно лечить довольно долго, и когда они естественным образом разрешатся, связать этот «успех» со своими действиями: вот видите, 20 сеансов — и все прошло.

— И все же диски стираются?

— «Стирание диска» — очень упрощенное представление, не отражающее реального механизма уменьшения высоты межпозвонкового диска. На самом деле никакого стирания не происходит, поскольку никакого трения там нет. Межпозвонковый диск плотно сращен с телами соседних позвонков, а вовсе не скользит между ними, рискуя стереться.

Уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое мы видим на снимке, связано с тем, что диск со временем теряет воду. Вода в диске находится в особом связанном состоянии (а не в жидком, как в стакане), и теряет ее диск очень медленно, годами. Чем меньше в диске воды, тем хуже его эластические амортизирующие свойства. Кстати, процесс потери воды, уплощения диска, если он идет равномерно и по заданной природой программе, никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Боли человек не испытывает.

— А смещения позвонков бывают?

— Представление о смещающихся позвонках вызвано отсутствием элементарных знаний анатомии позвоночника. Если вы посмотрите анатомический атлас, увидите, что позвонки укреплены чрезвычайно прочными связками. Плюс к этому позвонки между собой скреплены межпозвонковыми дисками, и соединены межпозвонковыми суставами.

Понимая это, поверить в «сместившиеся» позвонки, которые необходимо «вправить на место», невозможно. Сместиться позвонок может только при определенных состояниях. Это либо конкретная патология, которая называется «спондилолистез», либо тяжелейшая травма, например, при ударе автомобилем, падении с высоты и т.п. Как вы понимаете, в обоих случаях пациенту нужна не мануальная терапия, а совершенно другое лечение.

Если вам кто-то предлагает вправить сместившийся позвонок, можете быть уверены: перед вами специалист с незнанием анатомии либо коммерсант в халате. Подарите ему анатомический атлас.

— Защемление нерва — тоже из разряда мифологии?

— Этим самым «защемлением» люди часто объясняют внезапную острую боль в спине: нагнулся — защемило, повернулся за кружкой — щелкнуло и защемило, сидел на корточках, потянулся рукой за гаечным ключом — резко защемило в пояснице и т.д.

На самом деле ничего нигде не защемляет. Нервы в нашем организме расположены так, что прищемить их, как палец дверью, невозможно. Они подвижны. При движениях все нервы двигаются, смещаются, скользят в своих каналах и ложах. Даже при появлении грыжи в межпозвонковом диске, если нерву достаточно места в позвоночном канале, он спокойно оттесняется этой грыжей в сторону и никак не сдавливается.

Однако есть такие состояния, которые похожи на то самое «защемление». Это компрессия нерва. То есть сжатие его извне чем-либо. Если нервы поджимаются в узком месте, например, укороченной напряженной мышцей или уплотненными тканями, такое состояние называется тоннельным синдромом. И ниже места компрессии у человека появляются характерные ощущения: жжение, мурашки, онемение, покалывание в той области, которую нерв иннервирует. В этом случае мануальная терапия может быть очень эффективной.

— Но вот протрузия — совершенно реальная проблема, не так ли?

— Протрузией называется выпячивание или выбухание межпозвонкового диска (его фиброзного кольца) в позвоночный канал. Сами по себе протрузии не болят, и пациент о них не догадывается, пока не сделает снимок. И только когда он прочитает в описании слово «протрузия», это становится для него «проблемой». Любая боль в спине (например, из-за усталости, перенапряжения мышц), теперь связывается в сознании пациента именно с наличием у него протрузии. Возникает ситуация, в которой, с одной стороны, есть напуганные, замороченные своей протрузией пациенты, с другой — огромное количество специалистов, которые с радостью возьмутся лечить эти протрузии.

— А что, не надо?

— На самом деле протрузия не требует какого-либо лечения, потому что возможности повлиять на нее напрямую нет.

— Но часто говорят, что протрузия переходит в грыжу, если ее не лечить?

— Это не совсем так. Такое может быть, а может и не быть. Можно получить грыжу, а можно всю жизнь прожить с протрузиями и не стать «счастливым обладателем» грыжи.

— Что же делать?

– Необходимо корректировать образ жизни так, чтобы человек сохранял активность, больше двигался, делал все то, что способствует нормальному питанию межпозвонкового диска. Повторяю, лечить именно протрузию не надо. Да и нечем. Человек с протрузией может ни на что не жаловаться. Если человек жалуется на боль — то лечить надо именно боль. Выявить ее источник и устранить. И практически в 99% случаев эта боль — не от протрузии. А после этого, повторюсь, ему показана лишь коррекция образа жизни.

— «Хруст» во время сеанса мануальной терапии — это нормально?

— При выполнении лечебных приемов мануальным терапевтом вы можете услышать звуковой феномен — щелчок. Пациенты могут называть это треском, хрустом, одни очень впечатляются, другие пугаются. Бояться здесь нечего. Природа этого щелчка такая же, как и при щелчке, например, в пястно-фаланговом суставе, если дернуть с достаточной силой любой палец кисти. Не более того. Никакое это не вправление, не устранение смещения.

Необходимо понимать, что щелчок — не цель, а побочное явление при выполнении приема. В ряде случаев его вообще может не быть и необязательно его добиваться. Поэтому знайте: если вы трещите на кушетке у мануального терапевта как пакет с картофельными чипсами, это вовсе не означает, что происходит что-то правильное и полезное.

«Хрустеть» надо только там, где это необходимо. Вполне возможно, что специалист хрустит вами, чтобы произвести на вас впечатление. В моей практике встречались пациенты, которые рассказывали о лечении у врача, который проводил 15-20 сеансов и на каждом хрустел в одних и тех же местах. Это очень сложно назвать адекватной мануальной терапией.

Наиболее распространенные мифы по поводу мануальной терапии: все о грыжах, остеохондрозе, отличие мануальной терапии от массажа и многое другое, что важно и полезно знать пациентам, я подробно разбираю в своем профиле инстаграма: @dobroclinic.

— Мы разобрали мифы, а с какими реальными проблемами имеет смысл к вам обращаться?

— Если кратко, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:

• ограничения подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;

• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;

• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (ниже места компрессии) отделах;

• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;

• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля.

Клиника доктора Добрынина:
ул. Сибревкома, 9«а» (БЦ «Флотилия»), офис 102
тел.: +7 (383) 28-48-208, +7-923-244-49-57
доктордобрынин.рф
инстаграм: dobroclinic

23 октября

Шесть заблуждений о лечении спины

Ортопедия, травматология

Как свидетельствует суровая статистика, проблемы с позвоночником есть почти у каждого взрослого россиянина. К сожалению, большинство людей воспринимает это как должное и обращается к врачу только тогда, когда больше нет сил терпеть боль.

Однако даже те, кто решил не доводить свое состояние до критического и все-таки заняться спиной, нередко становятся жертвами популярных заблуждений.

 О заблуждениях, связанных с лечением позвоночника, мы побеседовали с Константином Викторовичем Викуловым, главным врачом Клиники доктора Каминского – специализированного медицинского учреждения по лечению заболеваний опорно-двигательной системы.

Заблуждение 1. Если спина прямая, значит позвоночник здоровый

— Константин Викторович, нас с детства приучают следить за осанкой, не сутулиться, чтобы спина всегда была прямой. Разве это неправильно?

Хорошая осанка, действительно, важна для здоровья. Однако это вовсе не значит, что спина должна быть идеально ровной. Чтобы спина амортизировала при ходьбе, человеку необходимы естественные изгибы позвоночника. К сожалению, у многих людей с рождения наблюдается сглаженность этих изгибов, то есть их спины чересчур прямые. Внешне это выглядит красиво, но на самом деле — не очень хорошо. Возможно, это кого-то удивит, но у здорового человека должна быть легкая сутулость.

Заблуждение 2. Проблемы со спиной может решить мануальный терапевт

— Многие думают, что если болит спина, достаточно найти хорошего мануального терапевта, который «поставит» позвонки на место.

Сразу предупреждаю: никаких костоправов или костоломов даже близко к себе не подпускайте. Вправление позвонков жесткими методами допустимо только тогда, когда травма свежая – смещение позвонков произошло дня назад. И даже в этом случае нужно сперва разработать и разогреть проблемное место. «На холодное тело» никаких резких манипуляций проводить нельзя.

— Но ведь так хочется вылечиться за один-два сеанса!

Мануальные терапевты очень любят «щелкать» позвонками, особенно в грудном и шейном отделах. После этих процедур они говорят пациенту: «Я всё вправил». Вот только со временем делать эти «вправления» приходится всё чаще и чаще, потому что от некорректного обращения позвонки разбалтываются.

У меня был пациент, который из-за подобного «лечения» чуть не погиб. На протяжении двух лет мануальный терапевт ему регулярно «вправлял» грудной отдел. В результате позвонки настолько разболтались, что, когда он однажды ехал на машине и полез на заднее сидение за барсеткой, один позвонок выскочил серьезно. Еще счастье, что человек успел затормозить, потому что буквально в тот же момент у него полностью отказали ноги. Десять минут он просидел в машине, и только потом чувствительность и способность двигаться стали постепенно возвращаться. Если бы не успел нажать на тормоз, то, скорее всего, погиб…

С позвоночником вообще работать напрямую не следует. Патологические процессы, которые происходят с межпозвонковыми дисками и хрящами, практически необратимы. Однако мышцы и связки, которые являются амортизаторами, стабилизаторами и участниками движения, имеют способность к восстановлению. Именно поэтому при лечении заболеваний опорно-двигательной системы врачи, прежде всего, работают с мышцами, связками и сухожилиями, а вовсе не с костями.

Заблуждение 3. Чтобы спина не болела, нужно укреплять мышечный корсет

— Укрепление мышечного корсета – это ведь та самая работа с мышцами и связками, о который Вы говорили? В чем же тут противоречие?

Для человека с изначально здоровым позвоночником укрепление мышечного корсета — хорошая профилактика. Но, что произойдет, если у человека уже есть проблемы (заметно снижена высота межпозвонковых дисков, имеются болевые ощущения и спазм мышц), а он начинает «укреплять мышечный корсет», мучается, но тренируется? Пока длится занятие, мышцы работают и понемногу приходят в тонус, но проблема-то остается нерешенной – остальные 22 часа в сутки организм всё равно работает на спазм. Кроме того, довольно часто случается, что, резко начиная заниматься лечебной физкультурой, человек выбирает для себя непривычные нагрузки и тут же получает дополнительную травму.

— Получается, что физическая нагрузка вредна?

Ни в коем случае. Но грамотный специалист никогда сразу не отправит больного на укрепление мышечного корсета. В первую очередь, необходимо поставить точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Что же касается физической нагрузки, то здесь перед врачом встают три основных задачи: подготовить к ней пациента (убрать спазм мышц, снизить давление на спинно-мозговые нервы, разработать связки и сухожилия в проблемной области), подобрать оптимальные упражнения и научить правильно их выполнять.

Заблуждение 4. Любой массаж полезен для спины

— Константин Викторович, неужели и это неправда?

Смотря, какой массаж. Например, сейчас во многих торговых центрах ставят автоматические массажные кресла и предлагают за деньги десятиминутный массаж. Предупреждаю: это очень опасно! В моей практике были пациенты, которые серьезно пострадали от такого рода «массажа». Если же говорить о настоящем лечебном массаже, то он должен быть направлен на расслабление и освобождение мышц, чтобы они могли растягиваться и нормально сокращаться. Одновременно должна идти работа с окружающими связками и сухожилиями, чтобы улучшить их эластичность.

Отдельно хочу сказать о тракции – вытяжении, его сегодня довольно часто применяют при лечении заболеваний позвоночника. Цель вытяжения: мягкая разгрузка спинномозговых нервов и дисков. С шейным отделом нужно работать только руками, потому что это очень деликатная область. Для поясничного отдела можно использовать и механические устройства. В нашей клинике мы работаем на системе Air-Flex – американские декомпрессионные столы, которые принципиально отличаются от тех устройств, которые чаще всего применяют для вытяжения у нас в стране.

— В чем же отличие?

В традиционных устройствах человека просто кладут на спину и растягивают десять минут. Тут результат может быть абсолютно непредсказуемым, ведь мы имеем дело с бесконтрольным воздействием механизма на позвоночник. На аппаратах Air-Flex тракцию выполняет врач, машина лишь помогает ему. Конечно, это требует большого мастерства. Не зря обучение специалистов длится несколько месяцев – человек, который работает с таким аппаратом, должен не только научиться работать с системой, но и уметь чувствовать пациента. Особенно это важно, когда речь идет о таком серьезном заболевании позвоночника как межпозвонковая грыжа.

Заблуждение 5. Физиотерапия при болях в спине бесполезна

Я даже знаю, кто распространяет это заблуждение. Иногда ко мне приходит такие пациенты: «Доктор, зачем вы назначаете мне физиотерапию? Я уже всё это у себя в поликлинике несколько месяцев делал. Никакого эффекта». А я им отвечаю: «Знаете, есть машина Мерседес, а есть Запорожец. Обе – машины, обе ездят. Но почувствуйте разницу! Потому что важно и качество езды, и тот, кто сидит за рулем. Точно так же: возьмем физиотерапию в районной поликлинике – и возьмем, допустим, физиотерапию на немецком компьютеризированном аппарате PhysioMed. У нас за такими аппаратами работают только профессионалы с высшим медицинским образованием.

Кроме того, физиотерапию нужно назначать не по общепринятой схеме, а подбирать индивидуально, строго с учетом всех показаний и противопоказаний. Если врача что-то настораживает, он обязательно должен направить пациента на дополнительное обследование к профильному специалисту (например, к гастроэнтерологу, специалисту по сердечно-сосудистой системе и т.д.). Потому что часто бывают ситуации, когда то или иное физиотерапевтическое воздействие может оказаться нежелательным из-за болезней в другой сфере.

Заблуждение 6. Самое частое заболевание позвоночника – остеохондроз

— Складывается ощущение, что остеохондрозом болеют все…

К сожалению, действительно, многие врачи, бегло осмотрев пациента, который жалуется на боли в спине, пишут в карте диагноз «остеохондроз». Вот только пользы от такой «диагностики» никакой. Дело в том, что остеохондроз при переводе с медицинского языка расшифровывается как «какие-то изменения в костно-хрящевой ткани». Такого рода изменения есть у каждого взрослого человека на земном шаре. Поэтому когда врач с серьезным видом говорит: «У Вас остеохондроз», ему можно ответить: «У Вас тоже остеохондроз, только у Вас ничего не болит, а у меня болит. Поэтому объясните причину моего плохого самочувствия».

Грамотные специалисты стараются не использовать диагноз «остеохондроз», а, например, в современной американской медицине его вообще не применяют. Как можно начинать лечение, если неясно, о какой конкретно проблеме идет речь?

Для того чтобы понять, почему болит спина, нужно обследовать состояние межпозвонковых дисков, нервов, мышц, связок, а заодно проверить, нет ли у пациента системных заболеваний (таких, как инфекционные артриты, ревматоидные артриты, подагрические артриты). Лишь после того, как все эти вопросы прояснены, можно начинать работать с проблемой – комплексно с применением по мере необходимости массажа, вытяжения, физиотерапии, лечебной физкультуры.

Материал предоставлен: Клиника Доктора Каминского

grizha.dedsecret.ru