Спина болит рука болит защемило нерв
В 90% случаев защемление происходит по вине чрезмерной нагрузки на спину. Это может быть как разовое превышение нормы – например, поднятие непомерной тяжести, так и периодическое стрессовое воздействие на спину.
Наверняка многим людям доставляла неудобство подобная проблема: внезапно защемило нерв на спине. Причем болевые ощущения могут возникать и пропадать спонтанно, так что человек по природе своей не придаст этому значения. И напрасно: запущенная ситуация может вызвать неприятные осложнения в дальнейшем. Поэтому рассмотрим причины и симптомы этого заболевания, а также обсудим, что делать, если защемило нерв в спине.
Защемление нерва: симптомы, первую помощь и лечение
- Основные причины
- Симптомы и признаки
- Возможные последствия
- Методы диагностики
- Лечение защемления нерва
Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
Основные причины
На самом деле причин достаточно. В 90% случаев защемление происходит по вине чрезмерной нагрузки на спину. Это может быть как разовое превышение нормы – например, поднятие непомерной тяжести, так и периодическое стрессовое воздействие на спину.
К основным причинам относятся:
- физическая перенагрузка (неграмотно спланированные спортивные тренировки, подъем тяжестей);
- неправильное положение спины на работе, а также постоянное нахождение в одном положении;
- нагрузка при беременности;
- климатические факторы: переохлаждение, сквозняк и т.п.;
- осложнения вследствие заболеваний, например, простуды;
- неправильное положение во время сна.
Чрезмерный вес тоже является фактором, вызывающим защемление нерва в позвоночнике.
В позвоночнике
Чаще всего лекарства прописывают от защемления нерва в позвоночнике или межреберном пространстве. Так, в местах присоединения ребер к нашим позвонкам нервы испытывают большую нагрузку при вращательных движениях и вытягивании.
Иной раз причиной защемления может стать резкий вдох, совмещенный с поворотом, при этом болевые ощущения будут носить резкий, обжигающий характер.
Различают боли постоянные и периодические. Скорее всего, боль усилится, если совершить резкое движение, например, чихнуть.
В пояснице слева и справа
Часто боли в пояснице списывают на неправильное положение во время рабочего дня. На ночь применяют мазь и надеются, что к утру все пройдет. Однако боли могут носить волнообразный характер и выражаться в форме прострела.
Как определить заболевание:
- характер болевых ощущений стреляющий и пронизывающий, какого не может носить мышечная боль;
- боль носит локализованный очаг;
- защемление нерва в пояснице при беременности и после родов – вполне распространенное осложнение;
- мышцы реагируют на боль в виде спазмирования в конечной позе, в которой человека застиг болевой приступ.
В отличие от перенагрузки поясницы, боль не меняет очага и появляется только справа или слева, может усиливаться и продолжаться до нескольких дней. Если болит слева, могут появляться фантомные ощущения в области селезенки или сердца. Справа возникают ощущения боли в печени.
В верхней части спины
Реже происходит защемление нерва в верхней части, большая часть случаев приходится на шейный отдел и то вследствие неправильного положения головы во время сна либо воздействия сквозняков.
Однако, если защемило нерв в спине в верхней части, подвижность и работоспособность тела могут быть практически парализованы.
Так, может пострадать зона плечевого пояса, и если вовремя не произвести диагностику, это приведет к воспалению нервных тканей вплоть до опухоли и расстройств неврологического характера. Наиболее распространенной причиной заболевания в грудном отделе выступает резкая физическая нагрузка или перенапряжение.
Также возможно неправильное положение руки и лопатки во время сна, в особенности, если перед этим человек употреблял алкоголь и засыпал в неконтролируемом положении тела.
В нижней части спины
Самым уязвимым считается седалищный нерв в нижней части спины. По своей природе это – самый длинный отросток нейронов в нашем теле, который доходит аж до ступней. Но если воспаляется верхняя его часть, возникает риск паралича конечностей.
Среди причин поражения нерва в нижней части спины – поясничном и крестцовом отделах:
- смещение межпозвоночных дисков, при котором в нервные ткани, поврежденные при смещении, могут попадать разного рода инфекции. Если в этом случае прописать таблетки и поправить ситуацию медикаментозным путем возможно, то при возникновении патологий необходима операция.
- синдром грушевидной мышцы;
- подозрение на доброкачественное или злокачественное образование;
- нарушения в работе органов или мышечных групп таза.
Как определить, если защемило нерв на спине в нижней части? Может возникать онемение тазовой области или поясницы, вплоть до нарушений в работе мочеполовой системы, а также ощущение «ватных ног» и слабости, сопровождаемое резкими болями.
Иногда боль проявляется лишь в одностороннем виде, когда человек встает или, наоборот, когда садится.
Под лопаткой
Симптомы мало отличаются от описанных выше в разделе верхней части, однако локализованным становится очаг.
- Возникает чувство постреливания, и боль переходит в нервные ткани руки.
- Иногда пациенты путают защемление под левой лопаткой с сердечными болями и обращаются к кардиологу.
- Боли при защемлении можно спутать с плевритами и бронхитами, онкологическими заболеваниями.
При беременности
Защемление нерва в пояснице при беременности и после родов, иначе именуемое ишиасом, может быть вызвано разными причинами:
- длительной декомрессией позвонков и их смещением;
- повышенной нагрузкой из-за излишней массы тела и резкой ее потерей в дальнейшем;
- родовой травмой, связанной с неправильным положением ребенка при выходе из матки.
Плюс к этому женщина принимает новую форму физической нагрузки, после родов постоянно нося ребенка на руках. Если вовремя не принять лекарства и не произвести мануальное вмешательство, дело дойдет до межпозвоночной грыжи. Во избежание этого, после родов врачи настоятельно рекомендуют носить бандаж и проходить курс реабилитационных упражнений.
Между лопатками
Боль стреляющего характера, которая приходится на грудной отдел, чаще всего говорит о межпозвоночной грыже. Если защемление вызвано перенапряжением на работе, сидячим положением и неправильной осанкой, целесообразно пройти лечение защемления нерва спине и в пояснице дома.
В грудном отделе
Эта часть спины наиболее подвержена нагрузкам, возникающее защемление будет усугубляться в случае малейшего покашливания.
Симптомами отклонений нервного характера в грудном отделе выступают:
- покраснение очага локализации;
- вспухание мышечных тканей;
- жар и повышенная потливость;
- резкие и беспричинные приступы боли.
Таким образом, для каждого отдела спины имеются отличительные причины защемления нерва, требующие неотложной диагностики и корректного построения лечения.
Симптомы и признаки
Классифицируя основные симптомы, можно выделить:
- Жгучие болевые ощущения в очаге воспаления, которые могут носить колющий, стреляющий характер;
- Острые отдачи в область бедра, ноги, ягодиц. Это говорит о защемлении в районе поясницы, при котором обыкновенная мазь может не помочь;
- Боль отдается в руке, шее, переходит в головные боли в затылочной доле – защемило нерв в верхней части спины;
- Тяжело дышать, сдавливающие ощущения в области легких – защемление под лопатками или в области примыкания ребер к позвоночнику;
- Потемнение в глазах, нарушение кровообращения. Может подняться температура и давление, повыситься потоотделение;
- Мышечные спазмы – наиболее характерный спутник защемления нерва.
Возможные последствия
Среди наиболее распространенных – осложнения в виде межпозвоночной грыжи, спазмирования мышц и частичного или полного нарушения двигательных функций.
Защемление нерва также оказывает пагубное воздействие на иммунную систему, позволяя вирусам и онкологическим опухолям атаковать ткани.
Наконец, общий упадок сил и перепады давления вызовут сбои в работе других внутренних органов. Если долго не оказывать внимания проблеме, может наступить полный или односторонний паралич.
Методы диагностики
Принимать таблетки наугад, значит, заведомо усугублять ситуацию. Диагностика – первое, что следует обеспечить при идентификации вышеописанных признаков.
Возможно, врач потребует пройти полное медицинское обследование на предмет выявления иных неврологических отклонений, включающее:
- полный анализ крови;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
- мануальное обследование.
Однако в первую очередь пациент получит направление на рентгенографическое обследование. На рентгеновском снимке будет показано, повреждены ли (смещены, искривлены) позвоночные отростки, диски, имеются ли другие заболевания скелета и мышц. В комплексе с рентгенографией производится магнитно-резонансная томография либо компьютерный ее аналог (КТ).
Лучше всего, если будут выполнены все перечисленные тесты, дабы исключить возможность возникновения онкологических заболеваний, повреждений сосудов и нервов и т.п. Наконец, в диагностику включают тест электропроводимости нервной ткани, который в случае наличия отклонений даст направление в лечении.
Лечение защемления нерва
Первая помощь
Итак, если у вашего родственника или знакомого защемило нерв на спине, вы должны помочь ему во время ожидания врача.
Для этого вы должны иметь представление о действиях, которые помогут облегчить состояние больного:
- При наступлении стреляющего приступа следует уложить пострадавшего на ровную и твердую поверхность. Причем необязательно сковывать его движения, так как больной сам определит позу, в которой боли смягчаются.
- В аптечке должно быть обезболивающее лекарство. Подойдут «Кетанов», «Анальгин» и его аналоги, которые позволят смягчить приступ.
- Если боли не прекращаются, можно добавить к обезболивающему успокоительное.
- Если человеку трудно дышать, следует освободить грудную клетку и обеспечить доступ свежего воздуха.
- Измерьте артериальное давление и при необходимости дайте жаропонижающее.
- Разумеется, следует неотложно вызвать скорую и не предпринимать никаких попыток «вправить» позвонки и тому подобных глупостей.
К какому врачу обратиться?
Рекомендуется в первую очередь обратиться к такому врачу, как невропатолог, который даст направление на томографию и рентген. По результатам тестов будет назначено лечение дома или на стационаре. Возможно, потребуется помощь хирурга или костоправа.
Еще одной медицинской специальностью выступает вертебрология, непосредственно занимающаяся вопросами диагностики и лечения отклонений в деятельности позвоночника.
Врач-вертебролог при защемлении позвоночного нерва лучше разберется в течении заболевания, а также определит другие осложнения:
- образование грыжи между дисками;
- стенозы и неврозы позвоночного канала;
- возникновение опухолей как нервных волокон, так и спинного мозга;
- повреждения и смещения и другие аномалии.
Медикаментозное лечение
Мазь и лекарства, которые пропишет доктор, могут быть основаны на согревающих и обезболивающих препаратах. Редко дело доходит до инъекций, чаще всего лечат вполне известными лекарствами. К ним присовокупляют специальные компрессы на основе меда и горчичники.
Дополнительно рекомендуется пропить лекарства, укрепляющие сосуды и деятельность сердечной мышцы, если потребуется, спазмолитики.
Что касается дополнительных средств, в 95% случаев рекомендуется ношение поддерживающего корсета.
Пропить следует также витамин В для укрепления мышечных и нервных тканей, фитогормоны и средства для общей стимуляции иммунитета.
Операция
Если выявляется межпозвоночная грыжа либо лекарства и упражнения при защемлении нерва в спине и пояснице не оказывают должного эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству.
Метод называется микродискэктомия, при которой удаляется грыжа и поврежденные ткани, восстановление после операции занимает от 2 недель до 3 месяцев.
Обязательно после операции пребывание на стационаре и последующее наблюдение у невролога.
Если нарушена целостность нерва, предлагается нейрохирургическая операция, в ходе которой поврежденные и «порванные» нервные нити восстанавливаются. Это крайний случай, который употребим в случае, если в течение 2 месяцев лечение не приносит плодов.
При сдавливании нерва рубцом прибегают к выделению при помощи невролиза, затем следует курс реабилитационных процедур.
Лечебная гимнастика
Несколько советов и упражнений, которые помогут при восстановлении, наряду с таблетками и массажем:
- Посещение бассейна и плавание кролем, на спине, которое активизирует все группы мышц спины и в том числе тренирует ослабленные после операции.
- Положение на спине и упражнения в «закачивании» мышц спины, отрывая грудь от пола насколько это возможно.
- Поза «кошки»: последовательно выгибание и прогиб спины, с отдыхом в нейтральном положении (пресс поджат, поясница расслаблена).
- Скручивания в положении лежа на боку: таз в противоположную сторону туловищу. Осторожно, следует проконсультироваться с лечащим врачом на предмет пользы в частном случае.
- Катание на спине, обхватив колени руками. Также рекомендуется в данном положении производить вытягивание: руками обхватить колени и прижать к подмышкам. Одна нога вытягивается вниз и в сторону, противоположная рука вытягивается вверх и в сторону. Повторить на каждую сторону по 10 раз.
- Растягивания позвоночника и «роллы» вниз с расслабленными руками. Ролл представляет собой скручивание вниз в ровном положении спины, можно прижаться к стене и скручиваться от нее.
- Следует придерживаться принципа комплексности и ежедневной периодичности выполнения ЛФК, но при этом упражнения при защемлении нерва в спине и пояснице не должны вызывать болей и переутомления.
Еще одно важное замечание — во время физических нагрузок дышите правильно: только в этом случае достижим нужный эффект.
Видео: упражнения для снятия острой боли в спине
Массаж спины
В помощь вашему родственнику или близкому человеку предлагается освоить простые правила массажа.
- Итак, пациент должен лежать на животе, с расслабленными и слегка согнутыми в локтях руками, расположенными вдоль туловища.
- Если это необходимо для поясницы, под живот подкладывается валик.
- Начинать массаж следует с поглаживания и разогревания мышц спины. Движение снизу вверх и к очагу заболевания.
- Затем можно перейти к гребнеобразным растираниям и круговым движениям, но осторожно, не надавливая на спазмированные мышцы.
- Разминать спину следует двумя руками и завершать каждый сеанс успокаивающим поглаживанием.
- Рекомендуется использовать масло или прописанную мазь в небольшом количестве.
- А вот такой прием, как поколачивание и вибрация не рекомендованы при сильных травмах нервной ткани.
Лечение в домашних условиях
Вполне уместным будет взять больничный и провести пару недель дома в постельно-щадящем режиме. Спине требуется реабилитация и постоянная поддержка. Дома рекомендуется выполнять рефлексотерапию, комплекс ЛФК, точечный массаж.
Также при наличии игломассажера и массажера-валика рекомендуется уделять 15-20 минут в день пассивному массажу.
Не стоит забывать об аппликациях и компрессах, а также теплых ваннах. Продолжительность приема ванны не более 15 минут, позволительно добавлять соль и эфирные масла.
Народные средства
Народная медицина уместна только в случае совмещения с иными прописанными средствами: таблетки, физиотерапия.
Среди самых действенных методов такие рецепты:
- Хвоя лиственницы: заваривать из расчета 1ст.л. на чашку и выпивать натощак перед едой 2 раза в сутки. Хвоя помогает снять отеки, обладает противовоспалительными свойствами.
- Компрессы из меда и хрена (можно заменить соком редьки).
- Теплые ванны с добавлением сушеной хвои лиственницы.
Таким образом, мы рассмотрели клиническую картину, симптомы, первую помощь и лечение такого заболевания, как защемление нерва. Будьте здоровы и следите за состоянием спины, регулярно наблюдаясь у доктора.опубликовано econet.ru.
Задайте вопрос по теме статьи здесь
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
Источник
Причины боли в плече и руке
Защемление нерва
Одной из распространенных причин боли в плече и руке является защемление нерва на уровне шейного отдела позвоночника, которое называют еще шейной радикулопатией.
Чаще всего, защемление нерва происходит вследствие межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника. Межпозвонковые диски располагаются между позвонками и препятствуют возникновению трения позвонков друг о друга. С возрастом диски теряют влагу, уплощаются, становятся хрупкими. В результате, в наружной оболочке диска может образоваться трещина, через которую часть внутреннего гелеобразного содержимого диска выдавливается в позвоночный канал — полую вертикальную трубку в центре позвоночника, в которой помещаются спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Боль возникает в случае сдавления межпозвонковой грыжей близлежащего нервного корешка.
Другой причиной защемления нерва в шейном отделе позвоночника являются остеофиты — разрастания тел позвонков. Когда диски стареют и теряют свою функциональность, организм человека начинает наращивать дополнительную костную ткань, чтобы восстановить стабильность позвоночника. Эта костная ткань также может сдавить один из нервных корешков, выходящих из спинного мозга.
При защемлении нерва в шейном отделе позвоночника боль и другие симптомы могут ощущаться абсолютно в любом месте, иннервируемом пораженным нервом. Боль в плече и руке — один из частых симптомов защемления нерва. Также к симптомам защемления нерва в шейном отделе позвоночника относят:
- скованность и боль в шее;
- онемение, покалывание в плече и/или руке;
- слабость мышц плеча и/или руки;
- боль под лопаткой.
Для диагностики защемления нерва используются такие исследования как МРТ, ЭМГ и исследования нервной проводимости. Лечение межпозвонковых грыж и протрузий шейного отдела позвоночника нужно начинать, как можно раньше, так как надежды на улучшение после оперативного лечения грыжи шейного отдела позвоночника почти нет. Консервативное лечение при своевременном обращении очень эффективно и может полностью восстановить здоровье пациента. Предпочтительнее комплексный подход. Так использование безнагрузочного вытяжения позвоночника наряду с рефлексотерапией, различными видами массажа, гирудотерапией, специальным комплексом гимнастики позволяет нам помогать даже пациентам с узким позвоночным каналом и большими грыжами диска, лечить некоторые варианты миеломаляции.
Замороженное плечо
Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, представляет собой постоянную и болезненную скованность плечевого сустава, из-за чего подвижность сустава сильно ограничена.
Адгезивный капсулит возникает тогда, когда происходит утолщение, воспаление и напряжение тканей, окружающих плечевой сустав. В результате, плечевой кости остается мало пространства для движения в суставе, что делает движения скованными и болезненными. При этом боль зачастую не ограничивается плечом, а спускается вниз по руке.
При адгезивном капсулите пациент может испытывать трудности в выполнении повседневных действий, таких как одевание, вождение и комфортный сон. Некоторые люди вообще не могут осуществлять движения плечом.
Симптомы адгезивного капсулита могут сильно варьироваться, однако обычно развиваются медленно. Симптомы адгезивного капсулита принято разделять на три этапа, которые могут длиться несколько месяцев или даже лет.
В большинстве случае, адгезивный капсулит возникает у людей старше 40 лет.
Точная причина появления этого состояния не до конца понятна. Тем не менее, существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития адгезивного капсулита. К таким факторам относятся:
Травма плеча или операция на плече
Травма плеча или операция на плече, как правило, ведут к длительному периоду обездвиженности плеча и руки во время восстановления;
Диабет
У человека увеличивается риск развития адгезивного капсулита при диабете, однако причины такой связи не ясны;
Другие заболевания
К заболеваниям, увеличивающий риск развития адгезивного капсулита, относятся болезни сердца и легких, гипертиреоз и контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз).
Поражение вращательной мышцы плеча
Вращательная манжета плеча представляет собой группу мышц и сухожилий, окружающий плечевой сустав. Сухожилия — это плотные, упругие пучки волокон, которые прикрепляют мышцы к костям.
Вращательная манжета плеча удерживает сустав в правильном положении, позволяя ему двигаться в умеренном объеме.
Разные виды поражения вращательной манжеты плеча вызывают разные симптомы, однако общие черты состоят в следующем:
- боль усугубляется во время активности, подразумевающей поднятие руки выше уровня плеча — например, при расчесывании;
- боль в руке и плече при отведении руки в сторону;
- боль по передней и боковой поверхности плеча;
- боль по ночам.
Различные виды поражений вращательной манжеты плеча и их причины описаны ниже.
Тендонит и бурсит
Тендонит представляет собой воспаление сухожилия. Бурсит — воспаление суставной сумки.
Тендонит и бурсит вращательной манжеты плеча, как правило, являются результатом раздражения и воспаления, вызванного повреждение плеча из-за слишком большой нагрузки.
Тендонит и бурсит, к примеру, часто возникают у людей, кто имеет работу, связанную с поднятием и переноской тяжелых грузов, а также у спортсменов, чаще всего у тех, чья специализация связана с бросками (метание копья или диска).
Сухожилия и суставные сумки могут воспалиться при любом повреждении плечевого сустава. Воспаление означает, что внутри сустава остается мало места для движения мышц и костей.
Если сухожилия, мышцы и окружающие их ткани оказываются зажаты между костями плеча, любое повторяющееся движение может вызвать боль.
Тендонит и бурсит часто развиваются вместе. Если происходит зажатие суставной сумки или сухожилия между костями плеча, это состояние обычно называют импинджмент синдромом или синдромом защемления.
Если сухожилие постоянно трется и царапается о кости плеча, это может привести к постепенному ослаблению и, в конечном счете, разрыву сухожилия.
Разрыв мышц и сухожилий
Разрыв мышцы или сухожилия вызывает очень сильную боль и возможную слабость в руке и плече. Некоторые люди ощущают характерные щелчки или треск при движении плеча.
Разрыв сухожилия чаще всего возникает у людей старше 40 лет. Разрыв сухожилий у молодых людей обычно являются следствием травмы или аварии. У пожилых людей разрыв связок зачастую связан с импинджмент синдромом.
Подсчитано, что примерно у половины людей старше 60 лет имеются полные или частичные разрывы вращательной манжеты плеча. Это происходит потому, что с возрастом связки становятся слабее.
Синдром вращательной манжеты плеча
Термин «синдром вращательной манжеты плеча» используется для того, чтобы описать любой вид повреждений сухожилий вращательной манжеты плеча, включая полный разрыв.
Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав имеет головку и суставную впадину. Верхний конец плечевой кости является головкой сустава, которая помещается в суставную впадину лопатки.
Нестабильность плечевого сустава возникает тогда, когда головка сустава неправильно двигается в суставной впадине. Нестабильность плечевого сустава может варьироваться от субъективного ощущения неустойчивости в плече до полного смещения сустава, когда головка сустава полностью отходит от суставной впадины.
Симптомы нестабильности плечевого сустава иногда бывают довольно расплывчатыми. Люди с нестабильностью плечевого сустава зачастую описывают симптомы, похожие на те, которые бывают при поражении нервов, иннервирующих верхние конечности: покалывание, слабость онемение в плече и руке, щелчки и хлопки при движении.
Если имеет место смещение плечевого сустава, симптомы включают:
- сильную боль;
- очевидное изменение положение руки;
- спазмы мышц;
- ограничение подвижности.
Виды нестабильности плечевого сустава
Нестабильность плечевого сустава может быть:
- травматической — головка плечевого сустава оказывается «выбитой» из суставной впадины вследствие резкого силового воздействия;
- атравматической — смещение плечевого сустава происходит постепенно.
Травматическая нестабильность плечевого сустава обычно является следствием автомобильной аварии или другой травмы.
Атравматическая нестабильность плечевого сустава, как правило, возникает из-за повторяющихся движений рукой, например, при бросках и плавании.
Нестабильность плечевого сустава чаще всего развивается у людей младше 35 лет.
Поражение акромиально-ключичного сустава
Акромиально-ключичный сустав — это сустав плеча, устроенный иначе, чем плечевой сустав. Проблемы с акромиально-ключичным суставом включают:
Остеоартрит
Остеоартрит — состояние, вызывающее болезненность и скованность суставов, являющееся распространенной причиной проблем с акромиально-ключичным суставом;
Разрыв или растяжение связок
Связки представляют собой упругие и эластичные пучки соединительной ткани, которые соединяют кости сустава между собой;
Частичное или полное смещение акромиально-ключичного сустава.
Симптомы поражения акромиально-ключичного сустава включают:
- боль в суставе;
- ограничение подвижности в суставе;
- боль в руке.
Если происходит смещение акромиально-ключичного сустава, то, как и в случае со смещением плечевого сустава, это может быть заметно визуально.
Факторы риска поражения акромиально-ключичного сустава
Проблемы с акромиально-ключичным суставом наиболее характерны для мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
Люди, занимающиеся контактными видами спорта, например, регби, имеют повышенный риск появления проблем с акромиально-ключичным суставом.
Поражение акромиально-ключичного сустава также нередко встречается у людей, упавших на плечо, например, во время катания на лыжах.
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2017-09-06, 17:25.
Источник