Спина не гнется в пояснице и болит
Боль в пояснице при сгибании и разгибании спины – распространенное явление, иногда свидетельствующее о наличии патологического процесса в опорно-двигательном аппарате.
Что это может быть?
Неприятные ощущения при разгибании спины могут быть признаком заболевания опорно-двигательного аппарата. Однако, не всегда причины патологические. Иногда они физиологически обусловлены.
к содержанию ↑
«Перегрузка»
Симптомы боли в пояснице при выпрямлении спины очевидны – после того, как пациент некоторое время находился в Г-образной позе, то даже при минимальной попытке выпрямиться он испытывает сильную боль в поясничной области. Но не всегда такое явление – признак патологического процесса, заболевания опорно-двигательного аппарата. Появление описанной симптоматики происходит из-за особенностей позвоночника, его биомеханики.
Поза наклона в пояснице под прямым (почти прямым) углом – наиболее неблагоприятная для опорно-двигательного аппарата. При наклоне таким образом положение тела поддерживают глубинные мышцы спины (поясницы). Но им приходится поддерживать довольно большую массу всей верхней части тела, которая способна «перевесить» ноги. Потому энергетические ресурсы организма быстро истощаются.
Истощение происходит за 15-20 (в зависимости от состояния мышечного каркаса пациента) секунд нахождения в такой позе. Далее мышцы приходят в болезненный гипертонус. Появляется ноющий дискомфорт, приобретающий характер острого при попытке сменить позу. Дополнительно спазмированные мышцы способны сдавливать нервную ткань, вызывая ее защемление.
В обыденной жизни перегрузка может произойти при:
- Выполнении работ под капотом автомобиля;
- Чистке обуви, завязывании шнурков;
- Изучении документов, лежащих на рабочем столе;
- Изучении содержимого коробок, холодильников в супермаркетах и т. п.
Усилить боль, сделать ее появление более быстрым можно при наличии каблуков, так как точка опоры для нижней части тела минимальна и мышцам приходится напрягаться сильнее, чтобы поддерживать положение.
к содержанию ↑
Заболевания
Боли способны также быть признаком патологического процесса. В этом случае они носят название миофасциального болевого синдрома, который бывает первичным, вторичным. Первичный возникает при патологии опорно-двигательного аппарата, вторичный – при патологиях внутренних органов. Следующие заболевания способны провоцировать первичный МФБС:
- Поясничный остеохондроз, при котором мускулы быстро входят в состояние гипертонуса, зажимается нервная ткань;
- Спондилоартроз – патологический процесс затрагивает суставы, симптоматика возникает по утрам, после гиподинамии, снимается легкой гимнастикой;
- Болезнь Бехтерева – заращение суставных полостей, вызывающее интенсивные боли, скованность, трудности, как при разгибании, так и при наклоне;
- Миозит – воспалительный процесс мышц, при котором любое движение, сопровождающееся их напряжением болезненно;
- Остеопороз – разрушение костных тканей (дискомфорт ноющий, постоянный, но при наклонах существенно усиливается);
- Травмы характеризуются резкой болью, возникающей сразу после их получения, в зависимости от характера травмы, ее особенностей, локализации, специфика дискомфорта будет отличаться;
- Смещение – изменение позвонком своего нормального физиологического положения при нарушении осанки, ударе, компрессии, давлении;
- Сколиоз – искривление позвоночника, при котором нагрузка на одни отделы существенно выше, чем на другие, мускулы там находятся в постоянном гипертонусе;
- Ослабленный мышечный каркас приводит к быстрому спазму мускулов даже при минимальной нагрузке.
Другие патологии, заболевания внутренних органов также способны вызывать МФБС, но уже вторичный. Характерно для следующих патологических процессов:
- Онкологические заболевания. Наличие новообразования провоцирует спазм, защемляет нервы (компрессия нервной ткани усиливается при наклоне). Присутствует сопутствующая симптоматика – слабость, потеря веса, нарушения аппетита;
- Мочекаменная болезнь проявляется так потому, что при наклоне камни перемещаются, травмируя мочеточник. От внутреннего органа по нервной ткани боль эродирует в спину;
- Инфекционно-воспалительные процессы тазовых органов, сопровождающиеся отеком, дают значительное усиление дискомфорта при наклоне в результате сдавливания пораженной области соседними тканями, органами. По нервной ткани боль отдает в спину. Выявляются сопутствующие симптомы – боли в животе, повышение температуры;
- Мочеполовые инфекции характеризуются усилением дискомфорта при мочеиспускании. В остальной механизм развития симптоматики такой же, как в прошлом случае;
- Психоневрологические заболевания, симптоматика психосоматического, психогенного характера связана со стрессами, депрессиями, болезнями психики. Диагностируется, когда все остальные патологии исключены, дискомфорт возникает даже при употреблении обезболивающих средств.
Некоторые процессы, вызывающие боль при выпрямлении спины, достаточно опасны. Потому нельзя игнорировать их. Также необходимо обращать внимание на возможную сопутствующую симптоматику патологии.
к содержанию ↑
Чем опасны эти боли?
Если они вызваны патологией О-Д Аппарата, то могут возникнуть осложнения:
- Потеря/снижение возможности двигаться;
- Потеря/снижение гибкости пораженного отдела;
- Парезы, параличи;
- Нарушение кровообращения.
Наиболее частое осложнение – хронический болевой синдром.
к содержанию ↑
Диагностика
Жалоба «не могу разогнуть спину боль в пояснице» встречается часто. Для постановки точного диагноза используются методы:
- Мануальный осмотр;
- Рентген позвоночника;
- УЗИ внутренних органов;
- Электронейрограмма.
Для подтверждения диагноза иногда назначаются КТ, МРТ.
к содержанию ↑
Что делать?
к содержанию ↑
Если причины не в заболевании
В ситуации, когда болит спина и не разогнуться, но состояние разовое, не говорящее о наличии серьезного патологического процесса, то снять неприятный симптом помогут несколько способов:
- Займите особую терапевтическую позу. Лягте на пол на спину, поднимите согнутые в коленях ноги, разместите голени на стуле. Пододвиньтесь к стулу так, чтобы бедра находились под прямым углом к телу. Поясница при такой позе выгнется назад, спина коснется пола, позвоночник окажется полностью прямым от грудного отдела до крестца. Боль исчезнет сразу же, если провести в такой позе некоторое время – уйдет компрессия;
- Встаньте на колени перед стулом, обопритесь на него предплечьями. Выгибайтесь вперед-назад, 5-6 раз в каждую сторону. Делайте это медленно, на несколько секунд неподвижно фиксируясь в верхней/нижней точке;
- Исходное положение то же, что в предыдущем упражнении. Делайте такие же прогибы, но теперь – покачиваясь из стороны в сторону. Осуществите 5-6 прогибов вправо-влево. В максимально дальней от стула левой/правой точке фиксируйтесь неподвижно на 2-3 секунды;
- Займите позу с упором на колени и ладони. Медленно выгибайте спину вверх, в максимальной точке зафиксируйтесь неподвижно на 2-3 секунды. Теперь вернитесь в исходное положение, зафиксируйтесь на 2-3 секунды в нем. После чего выгнете поясницу вниз, зафиксировавшись на 2-3 секунды в самой нижней точке, и вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение по 5-6 раз вниз/вверх.
Запрещено делать лечебную гимнастику в случае, если нет уверенности в том, что отсутствует патологический процесс. Гимнастика, массаж противопоказаны при обострении заболеваний, так как способны вызвать усиление компрессии, отека, ухудшение состояния, самочувствия пациента. Однако терапевтическая поза окажет позитивный эффект и при остром патологическом состоянии.
Снять острую бол поможет местное тепло – горячий компресс, согревающая мазь (Вольтарен). Общее тепло (горячий душ) уберет ноющую боль. Методы особенно эффективны при спазме, гипертонусе мышц. В течение получаса-часа после их применения рекомендуется сохранять физический покой пораженного отдела.
к содержанию ↑
Если причина в заболевании
Боли в спине при сгибании, являющиеся признаками патологического процесса, необходимо пролечивать симптоматически и комплексно – лечить как боль, так и причину ее возникновения. Типовые подходы к терапии таковы:
- Остеохондроз: нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры (магнит, УВЧ) на срок до 14 дней для снятия воспаления, боли. Хондропротекторы для остановки патологического процесса. На стадии реабилитации – массаж, лечебная гимнастика;
- Спондилоартроз, болезнь Бехтерева: курс НПВС, хондропротекторов, физиотерапии. Гимнастика, массаж на стадии реабилитации. Специальная диета, употребление витаминов, нормализация обмена веществ для питания тканей на постоянной основе;
- Остеопороз: аналогично, исключая хондропротекторы;
- Миозит: короткий курс НПВС, физический покой, физиотерапия (УВЧ). После снятия обострения – курс лечебной гимнастики, лечебного массажа;
- Травмы: лечатся индивидуально в зависимости от характера;
- Смещения, сколиоз, ослабление мышечного каркаса: массаж, лечебная гимнастика, ношение корсета;
- Мочекаменная болезнь: растворение камней препаратами, ультразвуковое дробление, хирургическое удаление.
Воспалительные процессы в органах лечатся антибиотиками широкого спектра действия и иммуномодуляторами.
к содержанию ↑
Профилактика
Уменьшить вероятность возникновения непатологических болей удается путем снижения нагрузки на глубинные мышцы. Для этого у верхней части тела должна быть хотя бы минимальная опора. Предотвратить развитие/обострение патологии можно если:
- Делать лечебную гимнастику;
- Следить за осанкой, весом;
- Не переохлаждаться;
- Правильно питаться, отказаться от вредных привычек;
- Спать на ортопедических подушках, матрасе.
При наличии хронической патологии дважды в год проходите курсы лечебного массажа, физиотерапии.
к содержанию ↑
Вывод
Разовые боли при выпрямлении спины – не повод для беспокойства. Если же они длительные, сильные, регулярные, лучше обратиться к врачу.
Источник
Êíèãà: Êàê ëå÷èòü ñïèíó è ñóñòàâû
Åñëè ñïèíà íå ãíåòñÿ
Åñëè ñïèíà íå ãíåòñÿ
×òî ýòî çà áîëåçíü è ïî÷åìó îíà âîçíèêàåò?
Áîëåçíü Áåõòåðåâà (èëè ïî-íàó÷íîìó «àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò») ýòî âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïîçâîíî÷íèêà è èíîãäà ñóñòàâîâ, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí (äî 40 ëåò). Ïðè÷èíû åå âîçíèêíîâåíèÿ íåèçâåñòíû. Îäíàêî ó 90 % áîëüíûõ ñ àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëèòîì âûÿâëÿåòñÿ ãåí HLA B27, åãî ìîæíî îïðåäåëèòü ïî àíàëèçó êðîâè. Çäîðîâûå ëþäè, ó êîòîðûõ åñòü ãåí HLA B27, èìåþò ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ áîëåçíè Áåõòåðåâà èëè äðóãèõ çàáîëåâàíèé èç ãðóïïû ñïîíäèëîàðòðèòîâ (ðåàêòèâíûé àðòðèò, ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò è äðóãèå).
Êàêèå ïðîÿâëåíèÿ ó àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëèòà (áîëåçíè Áåõòåðåâà)?
Îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå áîëåçíè Áåõòåðåâà ýòî óòðåííèå èëè íî÷íûå áîëè â ñïèíå, ÷àùå â ïîÿñíèöå. Ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, îíè ðàçâèâàþòñÿ ìåäëåííî â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò, ïîòèõîíüêó ñòàíîâÿñü âñå èíòåíñèâíåå. Îáû÷íî ýòè óòðåííèå áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ ñêîâàííîñòüþ èëè òóãîïîäâèæíîñòüþ â ïîçâîíî÷íèêå. Âàæíàÿ îòëè÷èòåëüíàÿ ÷åðòà âîñïàëèòåëüíûõ áîëåé â ñïèíå, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà, îò «îáû÷íûõ» èëè «ìåõàíè÷åñêèõ» áîëåé â ñïèíå (òî, ÷òî â íàðîäå íàçûâàþò «îñòåîõîíäðîçîì») ýòî óìåíüøåíèå áîëè (!!!) ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è óñèëåíèå áîëåé â ïîêîå, â òî âðåìÿ êàê áîëü â ñïèíå, åñëè âû åå ïåðåíàïðÿãëè è âîçíèê ìûøå÷íûé ñïàçì, íàîáîðîò, îò ðàáîòû è íàãðóçêè ñòàíåò åùå ñèëüíåå! Ïîäðîáíåå ïðî âîñïàëèòåëüíûå áîëè â ñïèíå âû ìîæåòå ïðî÷èòàòü â ðàçäåëå «áîëè â ïîÿñíèöå». Áîëè ìîãóò áûòü è â øåéíîì, è â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, îíè áåñïîêîÿò èçî äíÿ â äåíü ìíîãèå ìåñÿöû è ãîäû è çíà÷èòåëüíî óëó÷øàþòñÿ ïðè ïðèåìå ÍÏÂÏ (íàïðèìåð, äèêëîôåíàêà). Èíîãäà áîëü âîçíèêàåò â âåðõíåé ÷àñòè ÿãîäèö, ÷òî îáóñëîâëåíî ïîðàæåíèåì îñîáîãî ó÷àñòêà êîñòåé òàçà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, êîòîðûå ÂÑÅÃÄÀ âîñïàëÿþòñÿ ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà, ïðè÷åì, êàê ïðàâèëî, ñ äâóõ ñòîðîí: è ñëåâà, è ñïðàâà. Ýòî âîñïàëåíèå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé íàçûâàåòñÿ «ñàêðîèëåèò» è ÿâëÿåòñÿ âèçèòíîé êàðòî÷êîé áîëåçíè Áåõòåðåâà. Ñî âðåìåíåì âîñïàëåíèå â ñïèíå ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ «êîñòíûõ ìîñòèêîâ», êîòîðûå «íàìåðòâî» ñêðåïëÿþò ïîçâîíêè äðóã ñ äðóãîì, è â ðåçóëüòàòå íàø ïîäâèæíûé ïîçâîíî÷íèê íàïîìèíàåò ñóõóþ ìàëîïîäâèæíóþ áàìáóêîâóþ ïàëêó. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ âîñïàëÿþòñÿ ñóõîæèëèÿ (ýíòåçèò), èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå ãëàç ïî òèïó óâåèòà ãëàç êðàñíååò, ñëåçèòñÿ è áîëèò.
Êàê äèàãíîñòèðóþò àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò (áîëåçíü Áåõòåðåâà)?
 îñíîâå äèàãíîçà ëåæèò íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîé áîëè â ñïèíå, ïîÿâëåíèå òóãîïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà, âîñïàëåíèå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé ïî äàííûì ðåíòãåíà. Íà ðàííèõ ýòàïàõ áîëåçíè, êîãäà åùå íåò ñðàùåíèÿ ïîçâîíêîâ è âûðàæåííûõ èçìåíåíèé â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ îáëàñòÿõ, íà ïîìîùü ïðèõîäèò ÌÐÒ. Äàííûé ìåòîä ïîçâîëÿåò óâèäåòü íà÷àëüíûå âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ïîçâîíî÷íèêå è â êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèÿõ, ò. å. äèàãíîñòèðîâàòü ñïîíäèëèò è ñàêðîèëåèò ðàíüøå ðåíòãåíà. Êàê ãîâîðèëîñü ðàíåå, ó 90 % áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Áåõòåðåâà ìîæíî âûÿâèòü ãåí HLA B27, íî åãî îòñóòñòâèå íå èñêëþ÷àåò äàííîå çàáîëåâàíèå!
Êàê ëå÷àò àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò (áîëåçíü Áåõòåðåâà)?
Äëÿ íà÷àëà, åñëè âû êóðèòå, íóæíî íåçàìåäëèòåëüíî ðàññòàòüñÿ ñ ýòîé âðåäíîé ïðèâû÷êîé. Äëÿ àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëèòà ìíîãî÷èñëåííûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ äåìîíñòðèðóþò çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ áîëåçíè è ïîòåðþ ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà èìåííî ó êóðèëüùèêîâ. Ðàäîñòíàÿ íîâîñòü ñîáëþäàòü îñîáóþ äèåòó äëÿ áîëåçíè Áåõòåðåâà âàì íå ïîòðåáóåòñÿ.
Êàê ñòðàííî ýòî íè ïðîçâó÷èò, ïîëîâèíà óñïåõà ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò öåëåóñòðåìëåííîñòè è âîëè áîëüíîãî áîëåçíüþ Áåõòåðåâà. Äà, äåéñòâèòåëüíî 50 % ïðîãíîçà îïðåäåëÿåò ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, ïðè÷åì ÅÆÅÄÍÅÂÍÀß! Ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå íå äàäóò «çàêîñòåíåòü» ãðóäíîé êëåòêå, íå ñïåøà ôîðìèðîâàòü ìûøå÷íûé êîðñåò íà ñïèíå è ðàçâèâàòü åå ãèáêîñòü. Âñå óïðàæíåíèÿ, â îñîáåííîñòè â ñàìîì íà÷àëå òðåíèðîâîê, íóæíî äåëàòü ñ ìèíèìàëüíûì îòÿãîùåíèåì èëè âîâñå áåç íåãî. Ïðîòèâîïîêàçàíû ïðèñåäàíèÿ ñî øòàíãîé èëè ãàíòåëÿìè, ñòàíîâàÿ òÿãà, ðàçãèáàíèå ñïèíû íà íàêëîííîé ñêàìüå è äðóãèå òðàâìîîïàñíûå óïðàæíåíèÿ. Ïîìíèòå, ñàìîå ãëàâíîå åæåäíåâíàÿ ìûøå÷íàÿ ðàáîòà áåç ôàíàòèçìà è áîëè, îäíàêî íà íåçíà÷èòåëüíûé äèñêîìôîðò â ñïèíå ìîæíî íå îáðàùàòü âíèìàíèÿ.
Ëåêàðñòâà ïåðâîé ëèíèè âíå çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè è äëèòåëüíîñòè áîëåçíè ýòî ÍÏÂÏ, ïðè÷åì íà åæåäíåâíîé íåïðåðûâíîé îñíîâå. Áîëåçíü Áåõòåðåâà åäèíñòâåííîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå òðåáóåò ïðèåìà ÍÏÂÏ èçî äíÿ â äåíü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è ëåò! Èìåííî ïðè åæåäíåâíîì ïðèåìå ÍÏÂÏ îáëàäàþò íå òîëüêî îáåçáîëèâàþùèì äåéñòâèåì, íî è óìåíüøàþò âîñïàëåíèå â ïîçâîíî÷íèêå, à ïî íåêîòîðûì äàííûì çàìåäëÿþò ðàçâèòèå áîëåçíè. Îäíàêî åñëè âû ëå÷èòåñü ÍÏÂÏ â ïîëíîöåííûõ äîçèðîâêàõ áîëüøå ìåñÿöà áåç ñóùåñòâåííîãî ýôôåêòà è çàìåíà îäíîãî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî ïðåïàðàòà íà äðóãîé íå äàåò ðåçóëüòàòîâ, íóæíî îáñóæäàòü ïåðåõîä íà ñîâðåìåííûå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû (èíôëèêñèìàá, ýòàíåðöåïò, àäàëèìóìàá, öåðòîëèçóìàáà ïýãîë, ãîëèìóìàá, ñåêóêèíóìàá). Âñå ýòè ïðåïàðàòû ïðèáëèçèòåëüíî îäèíàêîâû ïî ýôôåêòèâíîñòè, ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè êàæäîãî èç áèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ëó÷øå îáñóæäàòü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. Ïîäðîáíåå î íèõ âû ìîæåòå ïðî÷èòàòü â ãëàâå 13 «Áàçèñíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû» íà ñ. 145. Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî êàêîå áû ëå÷åíèå âàì íè ïðîâîäèëîñü, ðå÷ü èäåò î ìíîãîëåòíåé òåðàïèè!
Èíîãäà âðà÷ ìîæåò äîïîëíèòåëüíî ê ÍÏÂÏ íàçíà÷èòü ñóëüôàñàëàçèí, åñëè ðå÷ü èäåò î âîñïàëåíèè êðóïíûõ ñóñòàâîâ íà íîãàõ (êîëåííûé èëè ãîëåíîñòîïíûé), ïðè ýòîì âàæíî çíàòü, ÷òî äëÿ ëå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ è áîëåé â ñïèíå ñóëüôàñàëàçèí íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðèçíàí íåýôôåêòèâíûì è íàçíà÷àòüñÿ íå äîëæåí.
Ìåòîòðåêñàò ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èñïîëüçóþò: íè ïðè áîëÿõ â ñïèíå, íè ïðè ëþáûõ âîñïàëåííûõ ñóñòàâàõ.
Ïîæàëóé, ñàìûé çëîáîäíåâíûé âîïðîñ ïî ëå÷åíèþ àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëèòà (áîëåçíè Áåõòåðåâà) íåîïðàâäàííîå íàçíà÷åíèå ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (ïðåäíèçîëîí èëè ìåòèëïðåäíèçîëîí). Âñå çàðóáåæíûå è ðîññèéñêèå âåäóùèå ñïåöèàëèñòû ïî áîëåçíè Áåõòåðåâà åäèíîäóøíû âî ìíåíèè: ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÍÅ ÄÎËÆÍÛ èñïîëüçîâàòüñÿ íè â òàáëåòêàõ, íè â êàïåëüíèöàõ! Ìàëî òîãî ÷òî îò íèõ íåò íèêàêîé äîëãîñðî÷íîé ïîëüçû, òàê åùå è ðàçâèâàåòñÿ îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ñàìûõ ðàçíûõ ëåêàðñòâåííûõ îñëîæíåíèé! Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò òîëüêî ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ âíóòðèñóñòàâíûõ èíúåêöèé (äèïðîñïàí èëè êåíàëîã), îäíàêî ïîìíèòå, ÷òî ýòè ëåêàðñòâà íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ â îäèí ñóñòàâ ÷àùå 34 ðàç â ãîä.
Íåðåäêî êî ìíå íà ïðèåì ïðèõîäÿò ïàöèåíòû ñ ðàçðûâîì àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ âñëåäñòâèå ÷àñòîãî ââåäåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ïðåïàðàòà â ïÿòî÷íóþ îáëàñòü. Ïî÷åìó òàê ïðîèñõîäèò? Âîñïàëåíèå àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ â ìåñòå åãî ïðèêðåïëåíèÿ ê ïÿòî÷íîé êîñòè (ïî-íàó÷íîìó ýòî íàçûâàåòñÿ ýíòåçèò) ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèëüíîé áîëüþ, ÷òî ñóùåñòâåííî çàòðóäíÿåò õîäüáó. Ïîýòîìó óêîë ãîðìîíà, êîòîðûé îêàçûâàåò áûñòðûé è âûðàæåííûé ýôôåêò, ðàñöåíèâàåòñÿ êàê «ñïàñåíèå». Âðåä îò ïîäîáíûõ äåéñòâèé âîçíèêàåò, åñëè ýòèì «ñïàñåíèåì» çëîóïîòðåáëÿòü, ïîñêîëüêó îò ÷àñòîãî ââåäåíèÿ ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ñóõîæèëèå èñòîí÷àåòñÿ è ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ äàæå ïðè ïîâñåäíåâíûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçêàõ!
×åì ìíå ãðîçèò àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëèò (áîëåçíü Áåõòåðåâà)?
Êîâàðñòâî áîëåçíè Áåõòåðåâà êðîåòñÿ â ìåäëåííîé óòðàòå ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà â ðåçóëüòàòå îáðàçîâàíèÿ êîñòíûõ øèïèêîâ, êîòîðûå ïîòîì îáðàçóþò ìîñòèêè èëè ñêðåïêè ìåæäó ïîçâîíêàìè, ëèøàÿ íàñ âîçìîæíîñòè ïîëíîöåííî ïîâåðíóòü øåþ, íàêëîíèòüñÿ âïåðåä èëè âáîê. Âîò ïî÷åìó î÷åíü âàæíî çàíèìàòüñÿ åæåäíåâíîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, ïîâûøàÿ ãèáêîñòü ïîçâîíî÷íèêà è íå äàâàòü åìó «çàêîñòåíåòü».
Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ìîãóò âîñïàëÿòüñÿ ãëàçà (ïî-íàó÷íîìó ýòî íàçûâàåòñÿ óâåèò), êèøå÷íèê (êîëèò), àîðòà (àîðòèò), ïî÷êè (IgA-íåôðèò). Êàê è ïðè ðåâìàòîèäíîì àðòðèòå, ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà ñ äëèòåëüíûì âîñïàëåíèåì ìîæåò âîçíèêàòü ãðîçíîå îñëîæíåíèå àìèëîèäîç, êîãäà âîñïàëèòåëüíûé áåëîê àìèëîèä îòêëàäûâàåòñÿ âî ìíîãèõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, íàðóøàÿ èõ ñòðóêòóðó è ôóíêöèþ. Ïîäîáíî äðóãèì âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì ñóñòàâîâ áîëåçíü Áåõòåðåâà ìîæåò óâåëè÷èâàòü ðèñê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé!
Åùå íåìíîãî î ñïîíäèëîàðòðèòàõ
Ñðåäè áîëüøîé ãðóïïû çàáîëåâàíèé, êîòîðûå âðà÷è íàçûâàþò ñïîíäèëîàðòðèòàìè, ïîìèìî ïñîðèàòè÷åñêîãî àðòðèòà è àíêèëîçèðóþùåãî ñïîíäèëèòà ñóùåñòâóþò ïî ìåíüøåé ìåðå åùå òðè ðàçíîâèäíîñòè áîëåçíè: íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ñïîíäèëîàðòðèò, ñïîíäèëîàðòðèò, ñâÿçàííûé ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà, è ðåàêòèâíûé àðòðèò. Ïîñëåäíåé áîëåçíè ìû ïîñâÿòèì îòäåëüíóþ ãëàâó, à çäåñü îáñóäèì, ÷òî òàêîå íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ñïîíäèëîàðòðèò è êàêèå ìîãóò áûòü ïðîáëåìû ñ ñóñòàâàìè ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì êèøå÷íèêà.
Ó íåêîòîðûõ ëþäåé, êîòîðûå ñòðàäàþò áîëåçíüþ Êðîíà èëè ÿçâåííûì êîëèòîì (ýòî âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà), ìîãóò âîñïàëÿòüñÿ ñóñòàâû. ×àùå âñåãî ýòî íåñêîëüêî êðóïíûõ ñóñòàâîâ íîã, íî áûâàþò è ôîðìû àðòðèòîâ, êîãäà âîâëåêàþòñÿ ìíîæåñòâî ñóñòàâîâ, â òîì ÷èñëå è íà ðóêàõ. Îñíîâó ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿþò ïðåïàðàòû, êîòîðûå ìîãóò äåéñòâîâàòü è íà âîñïàëåííûé êèøå÷íèê, è íà ñóñòàâû. Ê òàêèì ëåêàðñòâàì îòíîñÿò ñóëüôàñàëàçèí, ìåòîòðåêñàò, àçàòèîïðèí, à ïðè èõ íåýôôåêòèâíîñòè ìîãóò íàçíà÷èòü ñîâðåìåííûå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû (èíôëèêñèìàá, àäàëèìóìàá ïðè ëþáîì âîñïàëèòåëüíîì çàáîëåâàíèè êèøå÷íèêà; ãîëèìóìàá òîëüêî ïðè ÿçâåííîì êîëèòå; öåðòîëèçóìàáà ïýãîë òîëüêî ïðè áîëåçíè Êðîíà). Ãîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòû (ïðåäíèçîëîí) òîæå èñïîëüçóþò, íî ñòàðàþòñÿ ñâåñòè ê ìèíèìóìó äîçó è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèåìà.
Êîãäà ó ïàöèåíòà ðàçâèâàåòñÿ áîëåçíü, íàïîìèíàþùàÿ ïî ïîðàæåíèþ ñóñòàâîâ ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò, íî íåò äîñòàòî÷íûõ ïðèçíàêîâ, ÷òîáû óñòàíîâèòü èìåííî ýòîò äèàãíîç, ìû ïðèáåãàåì ê ôîðìóëèðîâêå «íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ñïîíäèëîàðòðèò», èíîãäà åãî åùå íàçûâàþò ïåðèôåðè÷åñêèì ñïîíäèëîàðòðèòîì, ïîä÷åðêèâàÿ îòñóòñòâèå ïðîáëåì â ñïèíå. Íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ñïîíäèëîàðòðèò îôèöèàëüíî ïðèçíàííûé äèàãíîç, êîòîðûé ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ïàöèåíò âñåñòîðîííå îáñëåäîâàí è ïîêà íåÿñíî, ïî êàêîìó ñöåíàðèþ áóäåò ðàçâèâàòüñÿ áîëåçíü: òðàíñôîðìèðóåòñÿ ëè îíà â ïñîðèàòè÷åñêèé àðòðèò, ïðîÿâèòñÿ ëè âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå êèøå÷íèêà èëè â êîíå÷íîì èòîãå ýòî îêàæåòñÿ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèé ðåàêòèâíûé àðòðèò. Íåðåäêî áûâàåò, ÷òî ïðîõîäÿò ãîäû, à áîëåçíü òàê è îñòàåòñÿ â âèäå íåäèôôåðåíöèðîâàííîé ôîðìû! ×àùå âñåãî ó ïàöèåíòîâ ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííûì ñïîíäèëîàðòðèòîì âîñïàëÿþòñÿ ñóñòàâû íîã, ìîãóò âîçíèêàòü «ñîñèñêîîáðàçíûå ïàëüöû» (äàêòèëèòû) è âîñïàëåíèå ñóõîæèëèé â ìåñòàõ ïðèêðåïëåíèÿ ê êîñòÿì (ýíòåçèòû). Íåðåäêî ìû âûÿâëÿåì ïîëîæèòåëüíûé ãåí HLA B27. Ëå÷åíèå òðåáóåò òùàòåëüíîãî ïîäáîðà, è ýòî ìîæåò çàíÿòü ìíîãèå ìåñÿöû. Îáû÷íî âðà÷è íà÷èíàþò ñ ÍÏÂÏ è ñóëüôàñàëàçèíà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïåðåõîäÿò íà ìåòîòðåêñàò èëè ëåôëóíîìèä, â ðåçåðâå ìû äåðæèì ñîâðåìåííûå áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè-àëüôà (èíôëèêñèìàá, ýòàíåðöåïò, àäàëèìóìàá, öåðòîëèçóìàáà ïýãîë, ãîëèìóìàá).
Источник
