У кого из за рассеянного склероза болит голова

Почему возникают боли при рассеянном склерозе

Головные, суставные боли при рассеянном склерозе (РС) – распространенный симптом заболевания, вызванный поражением нервной ткани, повреждением миелиновой оболочки нервов, которые осуществляют чувствительную иннервацию различных частей тела.

В результате этого на проводящих импульс волокнах образуются зарубцевавшиеся участки, мешающие нормальному их функционированию.

Появляются параличи, чувство мурашек, неприятные ощущения, повышенная потливость, бледность кожи.

Рассеянный склероз, что это такое? Симптомы, лечение и продолжительность жизни

Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Имеет не до конца изученные причины и аутоиммунно-воспалительный механизм развития.

Представляет собой болезнь с очень разнообразной клинической картиной, трудно диагностируется на ранних стадиях, при этом не существует ни одного специфического клинического признака, характеризующего именно рассеянный склероз.

Лечение заключается в применении иммуномодуляторов и симптоматических средств. Действие иммунных препаратов направлено на прекращение процесса разрушения нервных структур антителами.

Симптоматические лекарственные средства ликвидируют функциональные последствия этих разрушений.

В случае рассеянного склероза симптомы не всегда соответствуют стадии патологического процесса, обострения могут повторяться с разным интервалом: хоть через несколько лет, хоть через несколько недель.

Да и рецидив может длиться всего несколько часов, а может доходить до нескольких недель, однако каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего, что обусловлено накоплением бляшек и образованием сливных, захватывающих все новые участки.

Это значит, что для Sclerosis Disseminata характерно ремитирующее течение. Скорее всего, из-за такого непостоянства неврологи придумали рассеянному склерозу другое название – хамелеон.

Начальная стадия тоже определенностью не отличается, заболевание может развиваться постепенно, но в редких случаях способно давать довольно острое начало.

Помимо этого, в ранней стадии первые признаки болезни можно и не заметить, поскольку течение этого периода нередко бывает бессимптомным, даже если бляшки уже имеют место.

Подобное явление объясняется тем, что при немногочисленных очагах демиелинизации здоровая нервная ткань берет на себя функции пораженных участков и таким образом компенсирует их.

Диагностика

Люди, страдающие склеротическим поражением нервов, проходят ежегодно обследование для подтверждения инвалидности и установления ее степени.

Если диагноз пока не установлен, при болях в голове, спине, ногах, суставах назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая может указать на патологические очаги.

Также необходимо сдать анализы на наличие нейроинфекций (вирусов герпеса различных типов), так как они способны провоцировать воспаление нервов и болевой синдром.

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах.

МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса. Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Как лечить рассеянный склероз?

Как при панкреатите, гипотонии, гастрите, фронтите, отите, в рассматриваемом случае заболевание может протекать различным образом, от чего будет зависеть назначаемое лечение.

Необходимость прохождения полного обследования для подтверждения диагноза и определения его особенностей определяется тем, что после завершения процедуры можно определить:

1. Характер боли, как при отите и бронхите, гипотонии позволяет определить степень поражения нервной системы. Именно поэтому пациент должен постоянно следить за проявлением симптомов и по возможности записывать их. Чем более детальное будет описание, тем точнее диагноз.
2. Для назначения правильного лечения следует определить стадию развития болезни. Как и при панкреатите и гастрите, отите и бронхите степень развития болезни определяет лечение.
3. Особенности самого организма, реакция на определенные витамины, вещества и микроэлементы также определяют то, каким должно быть лечение. Также стоит учитывать, что при панкреатите, гастрите, бронхите назначаются одни полезные вещества, при проблемах с нервной системой назначаются другие препараты.
4. После того, как пациент посетил врачи, проводится определенное исследование. Врач должен подобрать особое лечение. При гастрите или бронхите болезнь зачастую проходит стандартно. Поэтому при бронхите, гастрите назначается стандартная схема лечения.
5. Как и при гастрите и депрессии, в рассматриваемом случае может быть назначено лечение, которое связано с принятием препарата, а также физиотерапией. При этом зачастую лечение делается комплексным. При гастрите или депрессии назначаются препараты и определяются рекомендации по образу жизни.
6. В некоторых случаях боли могут как при гастрите и депрессии существенно изменить жизнь человека. Постоянные боли создают существенный дискомфорт. Врач должен отреагировать на подобную жалобу и выписать препараты, которые смогут погасить боль.

Вышеприведенные моменты следует учитывать при диагнозе рассеянного склероза. Также следует учитывать тот момент, что при гастрите и депрессии ход жизни также нарушается, но при этом последствия не столь значительные как в случае рассеянного склероза.

Если у пациента болит голова, нога, спина, суставы при рассеянном склерозе, необходима комплексная терапия, назначаемая лечащим врачом.

Так как заболевание имеет аутоиммунное происхождение, прописывают глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон), иммуносупрессоры (Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат).

Эти лекарственные вещества подавляют воспаление, препятствуя прогрессированию клинических проявлений болезни.

Донорские иммуноглобулины, вводимые внутривенно или внутримышечно, снижают выработку собственных аутоантител, что помогает приостановить поражение нервных волокон.

Рекомендуется использование электрофореза на поврежденные рассеянным склерозом области с витаминами группы В. Возможно применение местных анестетиков (Лидокаина, Новокаина) для купирования болезненности.

Для снятия головных, суставных болей по назначению врача используют анальгетики: Темпалгин, Пенталгин. Нестероидные противовоспалительные препараты помогают ослабить воспаление, снизить чувствительность нервных окончаний.

При болезненности в спине, суставах показаны массаж всего тела, физиотерапия, бальнеотерапия (лечебные ванны). Иглоукалывание поможет снять мышечные спазмы, вызванные рассеянным склерозом, и расслабить мускулы спины, ног, рук.

Для облегчения судорожного синдрома нижних конечностей используют антиконвульсанты (Фенобарбитал, Вальпроат натрия, Ламотриджин). Применяют миорелаксанты, которые расслабляют мышцы тела: Сирдалуд, Мидокалм.

При болях во всем теле используют трициклические антидепрессанты (Амитриптилин), которые устраняют напряженность в мышцах. Эффективны селективные ингибиторы захвата серотонина (Симбалта). При нейропатиях врач может прописать Лирику (Прегабалин).

На заметку: как проявляется рассеянный склероз у детей и беременных.

Полезно узнать, что такое Шкала EDSS при рассеянном склерозе: использование и интерпретация значений.

В каких целях назначают Кладрибин при рассеянном склерозе: показания, противопоказания, действие препарата.

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии и тяжести рассеянного склероза.

Плазмоферез;
Цитостатики;
Для лечения быстро прогрессирующих форм рассеянного склероза применяют иммуносупрессор – митоксантрон.
Иммуномодуляторы: копаксон – предотвращает разрушение миелина, смягчает течение болезни, снижает частоту и тяжесть обострений.
β-интерферроны (ребиф, авонекс). Β-интерферроны — это профилактика обострений заболевания, уменьшения тяжести обострений, торможение активности процесса, продление активной социальной адаптации и трудоспособности;
симптоматическая терапия – антиоксиданты, ноотропы, аминокислоты, витамин Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, сосудистая терапия, миорелаксанты, энтеросорбенты.
Гормонотерапия – пульс-терапия большими дозами гормонов (кортикостероиды). Используют большие дозы гормонов в течение 5 дней. Важно как можно раньше начать делать капельницы с этими противовоспалительными и угнетающими иммунитет препаратами, тогда они ускоряют восстановительные процессы и уменьшают продолжительность обострения. Гормоны вводятся коротким курсом, поэтому выраженность их побочных эффектов минимальна, но для подстраховки вместе с ними принимают препараты, защищающие слизистую желудка (ранитидин, омез), препараты калия и магния (аспаркам, панангин), витаминно-минеральные комплексы.
В периоды ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, массаж, но с исключением всех тепловых процедур и инсоляции.

Симптоматическое лечение применяется с целью облегчения конкретных симптомов заболевания. Могут быть использованы следующие препараты:

Мидокалм, сирдалуд — снижают мышечный тонус при центральных парезах;
Прозерин, галантамин — при расстройстве мочеиспускания;
Сибазон, феназепам — уменьшают тремор, а также невротические симптомы;
Флуоксетин, пароксетин — при депрессивных расстройствах;
Финлепсин, антелепсин — применяются для устранения судорог;
Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота — применяются курсами для улучшения работы нервной системы.

К сожалению, полность рассеянный склероз не излечим, можно лишь уменьшить проявления этого заболевания. При адекватном лечении можно улучшить качество жизни с рассеянным склерозом и продлить периоды ремиссии.

Заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением, врач-невролог, 1 категория

Немченко Юрий Михайлович

Заведующий лабораторией головной боли

Поскольку у разных людей заболевание протекает с разными проявлениями симптомов, следовательно, характер боли отличается, а значит, лечение тоже требуется различное.

Поэтому каждый поступивший больной требует от врача индивидуального подхода в назначении медикаментозных препаратов. В качестве средств для облегчения болевых приступов могут назначать не только лекарства, но и сеансы специального лечебного массажа, а также курсы физиотерапии.

Стоит отметить, что боли могут носить и хронический характер, сопровождая человека на протяжении всей его жизни. В таком случае главной задачей врачей становиться необходимость не дать боли подчинить себе обычный ход жизни пациента.

Экспериментальные препараты

Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг в на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии.

Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом.

В другом испытании также отмечено улучшение качества жизни по данным опросов пациентов. Однако слишком большое количество выбывших из исследований пациентов уменьшает статистическую мощность этого клинического испытания.

В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас.

Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах.

На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах.

С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками). Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Актуальную информацию о клинических исследованиях препаратов для лечения рассеянного склероза, проводимых в Российской Федерации, сроках их проведения, особенностях протокола и требованиях к пациентам можно найти на портале ИМЧ РАН.

В 2017 году российские ученые заявили о разработке первого отечественного препарата для больных рассеянным склерозом. Эффект препарата заключается в поддерживающей терапии, позволяющей больному быть социально активным.

Препарат называется «Ксемус» и появится на рынке не раньше 2020 года.

Профилактические меры

Профилактика рассеянного склероза представляет собой комплекс мероприятий, которые направлены на устранение провоцирующих факторов и предотвращение рецидивов.

В качестве составляющих элементов являются:

Максимальное спокойствие, избегание стрессов, конфликтов.
Максимальная защита (профилактика) от вирусных инфекций.
Диета, обязательными элементами которой является полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, свежие фрукты, овощи.
Лечебная гимнастика – умеренные нагрузки стимулируют обмен веществ, создаются условия для восстановления поврежденных тканей.
Выполнение противорецидивного лечения. Оно должно иметь регулярный характер, независимо от того проявляется или нет болезнь.
Исключение из рациона горячей пищи, избегание любых тепловых процедур, даже горячей воды. Выполнение данной рекомендации позволит предотвратить появление новых симптомов.

Источник

Рассеянный склероз

Лечение боли при рассеянном склерозе

На вооружении современной медицины имеется много средств для лечения боли у больных рассеянным склерозом.

Для большинства из нас слова “рассеянный склероз” ассоциируются с болезнью, которая вызывает слабость и нарушение двигательных функций, но не боль.

“Лет десять-двадцать назад утверждалось, что рассеянный склероз создает какие угодно проблемы, только не боль. На самом деле это не так”, — говорит доктор Франсуа Бету, директор службы реабилитации Центра изучения и лечения рассеянного склероза им. Э. И Л. Мелленов при клинике г. Кливленд, США.

“Во всеамериканском исследовании, в котором участвовали более 7000 пациентов, 70% из них когда-либо испытывали боли различного характера, а по крайней мере у 50% боль присутствовала на момент исследования”, — рассказывает д-р Бету.

По данным Национального общества рассеянного склероза, почти половина больных рассеянным склерозом страдают от хронических болей.

Боль, возникающая при рассеянном склерозе, отличается от той боли, которую люди испытывают, например, при мигрени, суставной травме или растяжении мышц. “Зачастую эта боль носит более распространенный характер, охватывая сразу несколько участков тела. Часто она меняется со временем, усиливаясь или уменьшаясь без каких-либо очевидных причин. Эта боль очень изменчива, — говорит Бету. – Больные часто испытывают затруднения при ее описании: в одних случаях ее сравнивают с зубной болью, в других – описывают как “жгучую боль”, в третьих – как ощущение сильнейшего сдавления. Многих пациентов это крайне подавляет: они не в состоянии даже толком объяснить, что именно они испытывают”.

Отчего же возникает эта трудноописуемая, многообразная, порой изнуряющая боль? Бету говорит о ней как об “иллюзии, создаваемой нервной системой”. По его словам, в норме нервная система посылает болевые сигналы как предупреждение в ответ на какие-то вредные для организма воздействия. “Это естественный защитный механизм, заставляющий нас избегать того, что вызывает боль, — говорит он. – При рассеянном склерозе, однако, нервы находятся в состоянии повышенной активности и посылают болевые сигналы «просто так», генерируя сообщения о боли «когда не надо».

Некоторые наиболее часто испытываемые больными рассеянным склерозом виды боли включают:

Острые боли, характерные для рассеянного склероза. Боль такого рода возникает внезапно и так же внезапно может уйти. Зачастую она достаточно интенсивна, но может носить кратковременный характер. Такие острые боли часто описывают как “жгучие”, “колющие”, “стреляющие” или “дергающие”.

Невралгия тройничного нерва (болевой тик). Режущая боль в области лица, возникающая от малейшего движения лицевых мышц (при зевании, жевательных движениях, чихании или умывании). Больные рассеянным склерозом обычно принимают ее за зубную боль. У большинства людей внезапные приступы боли могут возникать при прикосновении, во время жевания или даже чистки зубов.

Симптом Лермитта. Кратковременная пронзительная боль (как от удара электротоком), проходящая от затылка вниз по позвоночнику при наклоне головы вперед.

Жжение, ноющие или опоясывающие боли по всему телу (доктора называют их дизестезиями).

Кроме того, ряд связанных с рассеянным склерозом видов боли описываются как “ хроническая боль”, т.е. длящаяся на протяжении месяца и более. Сюда относятся боли, вызываемые спастичностью мышц и сопровождающиеся иногда мышечными судорогами, скованность и боль в суставах, боли в спине и скелетно-мышечные боли. Такие хронические болевые синдромы часто удается облегчить с помощью противовоспалительных средств, массажа и физиотерапии.

Автор Джина Шо
Рецензент Брунильда Назарио, врач

Актуальные темы

Лечение боли при рассеянном склерозе

Из интервью с д-ром Клодом Вани, Монтана-Вермала (Швейцария), 8 августа 2000 года.

— Одной из Ваших специальностей является лечение боли. На боли жалуются более 50% пациентов с рассеянным склерозом. Стандартные анальгетики зачастую оказываются не очень эффективными. Являются ли боли при рассеянном склерозе отличными по своей природе? Какой вид лечения боли можно предложить пациентам, которые в этом нуждаются?

Согласно определению, боль – это неприятное ощущение и переживание, которое, как правило, связано с существующим или потенциальным повреждением ткани. На восприятие боли влияют текущее эмоциональное состояние, страх, депрессия и другие психосоциальные факторы. Боль, перенесенная ранее, также играет некоторую роль в текущем восприятии новой боли.

Передача болевых ощущений между периферическими участками организма, т.е. кожей, костями, суставами и т.д. и центральной нервной системой происходит у человека, с одной стороны, через миелинизированные А-дельта-волокна и, с другой стороны, немиелинизированные С-волокна. Болевые рецепторы в коже реагируют на раздражители, например, давление, жар и холод. Во внутренних органах, таких как желудок, кишечник или мочевой пузырь, боль возникает в результате растяжения, спазма или воспаления. Скелетными мышцами болевые сигналы запускаются при недостаточном кровообращении или в случае травмы.

Если организму угрожает опасность, быстропроводящие А-волокна высылают немедленные сигналы и запускают немедленную физическую реакцию.

Медленнопроводящие С-волокна, с другой стороны, дают начало притупленному неприятному ощущению, трудно локализуемому в организме, которое сохраняется продолжительнее, чем исходное болевое раздражение. Вслед за этой болью обычно появляется мышечное напряжение, которое известно людям страдающим рассеянным склерозом, как повышенная спастичность.

Информация о боли через спинной мозг и передаточные ( релейные ) станции в итоге достигает различных участков головного мозга. Тогда как группы клеток на поверхности головного мозга (кора головного мозга) анализируют болевые сигналы на предмет их локализации, глубже расположенные участки головного мозга (таламус, лимбическая система), отвечающие за сознание и эмоциональные реакции, обрабатывают поступающую информацию в соответствии с ее эмоциональной окраской. Вероятно, что испытываемые нами ощущения размытой, тупой и обжигающей боли, а также связанные с болью неопределенные, неприятные чувства являются продуктом этого более медленного пути.

Нейрогенные или центральные боли

Если повреждение локализуется в спинном или головном мозге, тогда возникают боли другого рода – нейрогенные или центральные. Человек чувствует, что источник боли находится на поверхности кожи. Характер такой боли часто описывается как обжигающий, колющий или давящий. Это может вызывать различные ощущения даже у одного и того же человека. У здоровых людей спинной мозг выполняет тормозящую или фильтрующую функцию, останавливая передачу таких раздражителей. Однако, если нервные волокна повреждены, как это происходит при рассеянном склерозе, данная функция перестает быть надежной. Тормозящий эффект на определенных нервных путях нарушается, и А- и С-волокна могут беспрепятственно посылать в головной мозг неприятные и болевые ощущения. Следствием этого является раздражающий, почти непрерывный и неконтролируемый поток информации.

Этим объясняется, почему традиционные болеутоляющие средства неэффективны при нейрогенных болях: они воздействуют, главным образом, на передачу периферических и центральных раздражителей в пунктах сопряжения.

Подходы к лечению

Хотя такие формы центральных болей с трудом поддаются воздействию, можно попробовать лечение некоторыми видами антидепрессантов, например, амитриптилином, флуоксетином и сертралином, с целью подавить несдерживаемое распространение раздражителя. В организме вырабатывается собственное вещество, серотонин, которое действует как ингибитор боли, и медленнее расщепляется под действием антидепрессантов. Кроме того, некоторые из этих лекарственных средств также оказывают улучшающий настроение успокаивающий и седативный эффект. Также могут быть эффективны противосудорожные препараты, стабилизирующие мембрану нервных клеток. Такие лекарственные средства, в частности, карбамазепин, клоназепам, габапентин, могут применяться, прежде всего, во время острых приступов боли, как, например при тригеминальной невралгии.

Как найти идеальный способ лечения боли для конкретного пациента на практике?

Мы исходим из принципа проб и ошибок , выбирая одно из вышеуказанных лекарств и постепенно увеличивая дозу, пока не будет достигнут оптимальный эффект. Если мы видим, что эффект отсутствует, нам приходится пробовать следующий препарат. Такой поиск может быть довольно неутешительным для пациента и часто бывает долгим и трудным и не всегда увенчивается успехом.

Я считаю очень важным подробно рассказывать пациенту о различных медикаментозных средствах. Если больной рассеянным склерозом не имеет представления о том, как лекарство действует в организме, он может удивляться, почему ему назначают антидепрессанты или противоэпилептические препараты. Это может приводить к непониманию и создавать такую ситуацию, когда лекарства принимаются нерегулярно и не настолько продолжительно, насколько это требуется. Иногда лечение заканчивается слишком рано. Идеального средства не существует.

В некоторых случаях при центральных болях, сходных с состояниями хронических болей, которые отмечаются при других заболеваниях, можно попробовать приемы поведенческой терапии и психотерапии, в том числе методы внушения и отвлечения внимания.

К кому следует обращаться людям с диагнозом рассеянный склероз, если они страдают от болей?

В первую очередь, им следует откровенно поговорить со своим лечащим врачом. Если совместно им не удастся найти какое-либо решение, то тогда им следует привлечь невропатолога или посетить клинику со специализацией на лечении болей.

Особенности и лечение головной боли, возникающей при рассеянном склерозе

Заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением, врач-невролог, 1 категория

Немченко Юрий Михайлович

Заведующий лабораторией головной боли

Заболевание, называющееся рассеянный склероз, при возникновении поражает нервные волокна. Нередко может вводить в заблуждение название, но это заболевание не имеет отношения к известному всем старческому склерозу или обычной рассеянности. В данном случае склероз указывает на образование рубцов, а рассеянный — означает множественное их распространение. При этом заболевании люди могут испытывать боли различного характера.

Боль и ее вид ы

Пациенты отмечают, что головные боли при рассеянном склерозе обладают очень изменчивым характером, нередко они концентрируются не только в области головы, но и распространяются по телу. Боль может уменьшаться или усиливаться безо всяких видимых причины. Люди часто затрудняются с ее описанием и испытывают подавленность из-за того, что они не могут толком рассказать о своих ощущениях. Тем не менее, самые часты виды боли все же имеют классификацию.

Боли острого характера появляются внезапно и также неожиданно уходят. Их можно обозначить как жгучие , режущие , стреляющие .
Частое явление — это возникающая невралгия тройничного нерва. Ощущается как внезапная режущая боль, находящаяся в области лица, которая может возникнуть даже от незначительного движения лицевых мышц, например, во время чихания или случайного зевания. Иногда больные ошибочно принимают этот симптом за зубную боль.
Возможно наличие болевых ощущений под названием синдром Лермитта. Эти ощущения характеризуются как кратковременные, напоминающие удар током, который расходится от затылка вдоль по всему позвоночнику в случае наклона головы.
Могут наблюдаться боли не только в голове, но и по всему телу, обычно они ощущаются как жжение и называются дизестезиями.

Лечение

Поскольку у разных людей заболевание протекает с разными проявлениями симптомов, следовательно, характер боли отличается, а значит, лечение тоже требуется различное. Поэтому каждый поступивший больной требует от врача индивидуального подхода в назначении медикаментозных препаратов. В качестве средств для облегчения болевых приступов могут назначать не только лекарства, но и сеансы специального лечебного массажа, а также курсы физиотерапии.

Стоит отметить, что боли могут носить и хронический характер, сопровождая человека на протяжении всей его жизни. В таком случае главной задачей врачей становиться необходимость не дать боли подчинить себе обычный ход жизни пациента.

Программы:

Источники: https://www.eurolab.ua/multiplesclerosis/1063/1064/, https://azaz3.narod.ru/boli.htm, https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/o/osobennosti-i-lechenie-golovnoj-boli-voznikayushhej-pri-rasseyannom-skleroze.html

Комментариев пока нет!

Источник