В каком месте болит голова при сотрясении

Среди закрытых черепно-мозговых травм по числу случаев, безусловно, лидирует сотрясение головного мозга. Критерием сотрясения является наличие травмирующего фактора, и, возможно кратковременная потеря сознания, как правило, не более 2 – 5 минут.  Острое нарушение функции мозга происходит на очень короткий промежуток времени. В том случае, если после травмы появилась длительная (от нескольких минут) потеря сознания, то речь идет об ушибе головного мозга. Одним из характерных спутников сотрясения мозга является боль.

Причины появления цефалгического синдрома

Следует различать головные боли, возникшие при прямом контакте головы с травмирующим агентом (например, боль при ударе затылком об лёд) и последующее их возникновение, либо продолжение после того, как мягкие ткани в месте удара восстановились.

Головная боль в месте травмы – так называемый ушиб мягких тканей – лечится прикладыванием пузыря со льдом и назначением болеутоляющих средств. Проходит она быстро и опасности от нее нет. Лишь в том случае, когда рассечена кожа, нужно сделать первичную хирургическую обработку раны во избежание инфицирования и наложить швы.

В том случае, если головная боль после сотрясения носит диффузный, или покрывающий характер (по типу каски), то она может быть вызвана легкой дислокацией мозговых структур на доли секунды с возвратом их на место. Вследствие сотрясения головного мозга активизируются рецепторы расширения сосудов, что может вызывать боли, которые длятся несколько часов после травмы, обычно они проходят в течение первых суток.

Упорные боли на протяжении нескольких дней могут свидетельствовать о нарушении ликворной динамики, и появлении признаков синдрома внутричерепной гипертензии.

Диагностика

Поскольку головная боль после сотрясения мозга – это обычное явление, то на нее не обращают особого внимания, если нет появления угрожающих признаков. Гораздо важнее выяснить, нет ли у пациента следующих сопутствующих состояний:

• перелома костей черепа, особенно основания черепа, вдавленных переломов, способных вызвать компрессию мозга, или множественных переломов;
• наличия контузионного очага, либо кровоизлияния, которое может быть эпидуральным, субдуральным, субарахноидальным или внутримозговым.

Для этого пациенту проводят рентгенографию черепа и проводят компьютерную рентгеновскую томографию головного мозга. Преимущества ее перед МРТ (магнитно – резонансной томографией) очевидны: она хорошо показывает кровь, а также быстро проводится, что незаменимо в неотложных ситуациях.

Тревожные признаки

Когда головная боль, развившаяся после сотрясения головного мозга должна насторожить врача, или близких? Грамотный врач обязательно расскажет пациенту или сопровождающим его людям, при развитии каких ситуаций нужно срочно вызывать «скорую помощь» и везти пациента в ближайшее отделение нейрохирургии. Это следующие случаи:

• Появление сонливости, сопора, вялости. Больной начинает вяло и односложно отвечать на вопросы, «загружается» и может потерять сознание.
• У пациента внезапно на фоне повышения боли возникает анизокория – разные по размерам зрачки. Это может свидетельствовать о прижатии одного из нервов при развитии отека – набухания головного мозга, после появления такого симптома нужна срочная госпитализация.

• Изменение характера цефалгии. После диффузной и неярко выраженной, головная боль через  2-3 дня после сотрясения меняет оттенок.  Она становится распирающей, сильной, и может сопровождаться появлением рвоты. Это так называемая мозговая рвота, которая возникает без малейшего намека на предшествующую тошноту. Это говорит о развитии гипретензионно – гидроцефалического мозгового синдрома после сотрясения мозга. Пациент также подлежит госпитализации в нейрохирургическое отделение.

Во всех остальных случаях головная боль обычно медленно затихает, и, к концу недели постепенно прекращается.

Лечение

Основой лечения посттравматических цефалгий при легких и средних формах сотрясения головного мозга является лечебно – охранительный режим; мозг обладает очень большой способностью к самовосстановлению, так что ему скорее даже нужно не мешать.

Мероприятия сводятся к следующим:

• в первую неделю после травмы  показан постельный режим, на высокой подушке;
• нормализуется сон, назначаются седативные и мягкие растительные препараты;
• ограничивается объем жидкости, принимаемой внутрь с целью профилактики отека мозга;
• полностью исключается зрительная нагрузка, сидение за компьютером, просмотр  телевизора, громкой музыки в наушниках, чтение лежа;
• помещение должно проветриваться;
• больному не желательно употреблять острую и возбуждающую пищу, курить.

Как правило, при соблюдении этих мероприятий головная боль быстро проходит.

Лекарственная терапия включает ноотропные препараты, витамины группы «В», антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные препараты с анальгетическим эффектом, лекарства, улучшающие микроциркуляцию.

При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов обязательно нужно их прием комбинировать с омепразолом, чтобы исключить возможность образования язв в желудке.

Прогноз после сотрясения мозга благоприятный, и, срок временной нетрудоспособности обычно не превышает 14 дней.

Профилактика

Профилактика сотрясения головного мозга вполне возможна. Большинство происшествий и травм происходит от элементарной невнимательности. Так, например, осенью люди не осматривают набойки на своей обуви и не принимают меры к тому, чтобы закрепить на них системы противоскольжения, весной ходят близко к крышам и скоплениям сосулек, а также переходят и перебегают улицу в неположенном месте. При нахождении в чужих домах, банях и саунах, чуланах не обращают внимание на низкорасположенные дверные проемы. Если быть более организованным и внимательным, то большинства случаев сотрясения головного мозга и связанного с этим болевого синдрома можно избежать.

Сотрясение головного мозга (лат. commocio cerebri) – это закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) легкой степени, не влекущая существенных отклонений в функционировании головного мозга и сопровождающаяся преходящей симптоматикой.

В структуре нейротравмы на сотрясение головного мозга приходится от 70 до 90% всех случаев. Установление диагноза довольно проблематично, часты случаи как гипер-, так и гиподиагностики.

Сотрясение – это легкая форма повреждения головного мозга

Гиподиагностика сотрясения головного мозга обычно связана с госпитализацией пациентов в педиатрические стационары, хирургические отделения, отделения интенсивной терапии и т. д., когда персонал не может с высокой степенью вероятности верифицировать заболевание из области нейротравмы. Кроме того, необходимо учитывать, что около трети пациентов получают повреждения, будучи под воздействием чрезмерных доз алкоголя, не оценивая адекватно тяжесть своего состояния и не обращаясь за специализированной медицинской помощью. Частота ошибок диагностирования в данном случае может достигать 50%.

Гипердиагностика сотрясения головного мозга обусловлена, в большей степени, аггравацией и попыткой симулировать болезненное состояние по причине отсутствия однозначных объективных диагностических критериев.

Поражение тканей мозга при данной патологии носит диффузный, распространенный характер. Макроструктурные изменения при сотрясении мозга отсутствуют, целостность тканей не нарушается. Отмечается временное ухудшение межнейронального взаимодействия за счет изменений функционирования на клеточном и молекулярном уровнях.

Причины и факторы риска

Сотрясение мозга как патологическое состояние является следствием интенсивного механического воздействия:

• прямого (ударная травма головы);
• опосредованного (инерционная или травма ускорения).

Вследствие травмирующего воздействия массив головного мозга резко смещается относительно полости черепа и оси тела, происходит повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости, что является морфологическим субстратом характерной клинической картины.

Наиболее частые причины сотрясения мозга:

• дорожно-транспортные происшествия (непосредственный удар головой или резкое инерционное изменение положения головы и шеи);
• бытовой травматизм;
• травмы на производстве;
• спортивные травмы;
• криминальные случаи.

Чаще всего сотрясение головного мозга является следствием травм и ударов головой

Формы заболевания

Сотрясение головного мозга традиционно рассматривается как самая легкая форма ЧМТ и не квалифицируется в соответствии со степенями тяжести. На формы и виды заболевание также не подразделяется.

Трехстепенная классификация, широко применявшаяся в прошлом, в настоящее время не используется, поскольку в соответствии с предложенными критериями в качестве сотрясения часто ошибочно диагностировался ушиб головного мозга.

Стадии

В течении заболевания принято выделять 3 базисных стадии (периода):

1. Острый период, продолжающийся с момента травмирующего влияния с развитием характерной симптоматики до стабилизации состояния пациента, у взрослых в среднем от 1 до 2 недель.
2. Промежуточный – время от стабилизации нарушенных функций организма в общем и головного мозга в частности, до их компенсации или нормализации, продолжительность его обычно составляет 1-2 месяца.
3. Отдаленный (резидуальный) период, в котором происходит выздоровление пациента либо возникновение или прогрессирование вновь возникших неврологических заболеваний, обусловленных предшествующей травмой (длится 1,5–2,5 года, хотя в случае прогредиентного формирования характерной симптоматики длительность его может быть неограниченна).

В остром периоде значительно нарастает скорость протекания обменных процессов (так называемый пожар обмена) в поврежденных тканях, запускаются аутоиммунные реакции по отношению к нейронам и клеткам-спутницам. Интенсификация обмена достаточно скоро приводит к формированию энергетического дефицита и развитию вторичных нарушений мозговых функций.

Смертность при сотрясении головного мозга не фиксируется, активная симптоматика благополучно разрешается в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычному режиму трудовой и социальной активности.

Промежуточный период характеризуется восстановлением гомеостаза либо в стабильном режиме, что является предпосылкой к полному клиническому выздоровлению, либо за счет чрезмерного напряжения, что создает вероятность формирования новых патологических состояний.

Благополучие отдаленного периода сугубо индивидуально и определяется резервными возможностями ЦНС, наличием дотравматической неврологической патологии, иммунологическими особенностями, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

Симптомы сотрясения головного мозга

Признаки сотрясения головного мозга представлены совокупностью общемозговых симптомов, очаговой неврологической симптоматики и вегетативных проявлений:

• нарушения сознания длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, степень выраженности которых варьирует в широких пределах;
• частичная или полная утрата воспоминаний;
• жалобы на разлитую головную боль, эпизоды головокружения (связанные с головной болью или возникающие изолированно), звон, шум в ушах, чувство жара;
• тошнота, рвота;
• окулостатический феномен Гуревича (нарушение статики при определенных движениях глазных яблок);
• дистония сосудов лица («игра вазомоторов»), проявляющаяся чередующейся бледностью и гиперемией кожи и видимых слизистых оболочек;
• повышенная потливость ладоней, стоп;
• неврологические микросимптомы – легкая, быстро проходящая асимметрия носогубных складок, углов рта, положительная пальценосовая проба, незначительное сужение или расширение зрачков, ладонно-подбородочный рефлекс;
• нистагм;
• шаткость походки.

Распространенные симптомы головного мозга – головная боль, шум и звон в ушах

Нарушения сознания имеют разную выраженность – от оглушения до сопора – и проявляются полным отсутствием или затруднением контакта. Ответы чаще однословные, короткие, следуют с паузами, через некоторое время после заданного вопроса, иногда требуется повторение вопроса или дополнительная стимуляция (тактильная, речевая), иногда отмечаются персеверации (настойчивое, многократное повторение фразы или слова). Мимика обеднена, пострадавший апатичен, вял (иногда, наоборот, отмечается чрезмерное двигательное и речевое возбуждение), ориентирование во времени и месте затруднено или невозможно. В ряде случаев пострадавшие не помнят или отрицают факт потери сознания.

Частичная или полная потеря воспоминаний (амнезия), нередко сопровождающая сотрясение мозга, может различаться по времени возникновения:

• ретроградная – потеря воспоминаний об обстоятельствах и событиях, имевших место до травмы;
• конградная – утрачивается отрезок времени, соответствующий травме;
• антероградная – отсутствуют воспоминания, произошедшие непосредственно после травмы.

Нередко наблюдается сочетанная амнезия, когда пациент не может воспроизвести ни предшествующие сотрясению мозга, ни последовавшие за этим события.

Активные симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, тошнота, головокружение, ассиметрия рефлексов, болезненность при движении глазных яблок, нарушения сна и т. д.) у взрослых пациентов сохраняются до 7 суток.

Особенности сотрясения головного мозга у детей

Признаки сотрясения головного мозга у детей более показательны, клиническая картина бурная и стремительная.

Особенности протекания заболевания в данном случае обусловлены выраженными компенсаторными возможностями ЦНС, эластичностью структурных элементов черепной коробки, неполной кальцификацией швов.

Сотрясение головного мозга у детей дошкольного и школьного возрастов в половине случаев протекает без потери сознания (или оно восстанавливается в течение нескольких секунд), превалирует вегетативная симптоматика: изменение окраски кожных покровов, тахикардия, учащение дыхания, выраженный красный дермографизм. Головная боль чаще локализуется непосредственно в месте травмы, тошнота и рвота возникают сразу же или в течение первого часа после травмы. Острый период у детей укорочен, длится не более 10 дней, активные жалобы купируются в течение нескольких суток.

У детей сотрясение головного мозга проявляется болью в месте травмирования, тошнотой и рвотой

У детей первого года жизни характерными признаками легкой черепно-мозговой травмы являются срыгивания или рвота как во время кормления, так и без связи с приемом пищи, отмечаются беспокойство, нарушения режима «сон-бодрствование», плач при изменении положения головы. Ввиду незначительной дифференциации центральной нервной системы возможно бессимптомное течение.

Читайте также:

Головокружение: 6 основных причин

5 приемов «аэробики для мозга»

6 принципов эффективного отдыха

Диагностика

Диагностика сотрясения головного мозга трудна по причине бедности объективных данных, отсутствия специфических признаков и основывается преимущественно на жалобах пациента.

Одним из основных диагностических критериев заболевания является регресс симптоматики в течение 3–7 дней.

В структуре нейротравмы на сотрясение головного мозга приходится от 70 до 90% всех случаев.

С целью дифференциации возможного ушиба головного мозга проводятся следующие инструментальные исследования:

• рентгенография костей черепа (отсутствие переломов);
• электроэнцефалография (диффузные общемозговые изменения биоэлектрической активности);
• компьютерная или магниторезонансная томография (отсутствие изменений в плотности серого и белого вещества головного мозга и структуре ликворосодержащих внутричерепных пространств).

Проведение люмбальной пункции при подозрении на травму головного мозга противопоказано по причине неинформативности и угрозы здоровью пациента в связи с возможной дислокацией ствола головного мозга; единственным показанием к ней является подозрение на развитие посттравматического менингита.

Лечение сотрясения головного мозга

Пациенты с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации в профильное отделение, в основном для уточнения диагноза и динамического наблюдения (сроки госпитализации составляют 1–14 и более суток в зависимости от тяжести состояния). Наиболее пристальное внимание вызывают пациенты со следующими симптомами:

• потеря сознания на 10 минут и дольше;
• пациент отрицает потерю сознания, но имеются подтверждающие данные;
• очаговая неврологическая симптоматика, осложнившая ЧМТ;
• судорожный синдром;
• подозрение на нарушение целостности костей черепной коробки, признаки проникающего ранения;
• устойчивое нарушение сознания;
• подозрение на перелом основания черепа.

Основным условием благоприятного разрешения заболевания является психоэмоциональный покой: до восстановления не рекомендован просмотр телевизора, прослушивание громкой музыки (особенно через наушники), видеоигры.

Непременное условие при лечении головного мозга – полный психоэмоциональный покой

В большинстве случаев не требуется агрессивного лечения сотрясения головного мозга, фармакотерапия носит симптоматический характер:

• анальгетики;
• седативные препараты;
• снотворные;
• препараты, улучшающие мозговой кровоток;
• ноотропы;
• тонизирующие средства.

Поражение тканей мозга при сотрясении головного мозга носит диффузный, распространенный характер. Макроструктурные изменения отсутствуют, целостность тканей не нарушается.

Назначение теофиллинов, магния сульфата, диуретиков, витаминов группы В не оправдано, поскольку данные препараты не обладают доказанной эффективностью в терапии сотрясения головного мозга.

Возможные осложнения и последствия сотрясения головного мозга

Наиболее часто диагностирующимся последствием сотрясения головного мозга является посткоммоционный синдром. Это состояние, развивающееся на фоне перенесенной ЧМТ и проявляющееся спектром субъективных жалоб пациента при отсутствии объективных расстройств (в течение полугода после сотрясения мозга дебютирует приблизительно у 15–30% пациентов).

Основными симптомами посткоммоционного синдрома являются головная боль и приступы головокружений, сонливость, угнетенное настроение, онемение конечностей, парестезии, эмоциональная лабильность, снижение памяти и концентрации внимания, раздражительность, нервозность, повышенная чувствительность к свету, шуму.

Также следствием перенесенной легкой черепно-мозговой травмы могут стать следующие состояния, обычно купирующиеся в течение нескольких месяцев после разрешения заболевания:

• астенический синдром;
• соматоформная вегетативная дисфункция;
• снижение памяти;
• эмоциональные и поведенческие нарушения;
• расстройства сна.

Прогноз

Пациентам, перенесшим сотрясение головного мозга, в течение года рекомендовано диспансерное наблюдение у невролога.

Смертность при данной патологии не фиксируется, активная симптоматика благополучно разрешается в течение 2-3 недель, после чего пациент возвращается к привычному режиму трудовой и социальной активности.

Видео с YouTube по теме статьи: