Вправили позвонки болит спина

Грыжи, протрузии, остеохондроз, смещения позвонков, стирания дисков, защемления нервов — сколько вокруг этого мифов и заблуждений! Что-то из перечисленного не стоит лечить — только наблюдать, что-то даже не является проблемой, каких-то диагнозов в медицине даже не существует, но находятся врачи, которые берутся все это «лечить». Где правда, где вымысел, где некомпетентность, а где коммерция, что должны понимать пациенты и какие проблемы действительно требуют лечения — рассказывает Денис Добрынин, мануальный терапевт, травматолог-ортопед, главный врач «Клиники доктора Добрынина».

— Денис Петрович, откуда берутся мифы о смещающихся и стирающихся дисках, защемлении нервов? Что-то из этого все же бывает?

— Самые популярные мифы, которые чаще всего можно услышать от пациентов на приеме, касаются причин и механизмов возникновения боли в спине. Например, пациенты говорят: «заклинило», «замкнуло», «что-то сместилось», «встало не на свое место», «защемило нерв», мне сказали, что у меня «стерся диск», «выпала грыжа» (обещали вправить) и т.п. Все это выходит из упрощенных, народных представлений о той или иной проблеме.

Нередко сами специалисты — массажисты, мануальные терапевты — с недостаточной квалификацией поддерживают эти мифы. Одни делают это, искренне заблуждаясь, не владея знаниями по анатомии, другие, видимо, сознательно. Ведь такие проблемы можно лечить довольно долго, и когда они естественным образом разрешатся, связать этот «успех» со своими действиями: вот видите, 20 сеансов — и все прошло.

— И все же диски стираются?

— «Стирание диска» — очень упрощенное представление, не отражающее реального механизма уменьшения высоты межпозвонкового диска. На самом деле никакого стирания не происходит, поскольку никакого трения там нет. Межпозвонковый диск плотно сращен с телами соседних позвонков, а вовсе не скользит между ними, рискуя стереться.

Уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое мы видим на снимке, связано с тем, что диск со временем теряет воду. Вода в диске находится в особом связанном состоянии (а не в жидком, как в стакане), и теряет ее диск очень медленно, годами. Чем меньше в диске воды, тем хуже его эластические амортизирующие свойства. Кстати, процесс потери воды, уплощения диска, если он идет равномерно и по заданной природой программе, никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Боли человек не испытывает.

— А смещения позвонков бывают?

— Представление о смещающихся позвонках вызвано отсутствием элементарных знаний анатомии позвоночника. Если вы посмотрите анатомический атлас, увидите, что позвонки укреплены чрезвычайно прочными связками. Плюс к этому позвонки между собой скреплены межпозвонковыми дисками, и соединены межпозвонковыми суставами.

Понимая это, поверить в «сместившиеся» позвонки, которые необходимо «вправить на место», невозможно. Сместиться позвонок может только при определенных состояниях. Это либо конкретная патология, которая называется «спондилолистез», либо тяжелейшая травма, например, при ударе автомобилем, падении с высоты и т.п. Как вы понимаете, в обоих случаях пациенту нужна не мануальная терапия, а совершенно другое лечение.

Если вам кто-то предлагает вправить сместившийся позвонок, можете быть уверены: перед вами специалист с незнанием анатомии либо коммерсант в халате. Подарите ему анатомический атлас.

— Защемление нерва — тоже из разряда мифологии?

— Этим самым «защемлением» люди часто объясняют внезапную острую боль в спине: нагнулся — защемило, повернулся за кружкой — щелкнуло и защемило, сидел на корточках, потянулся рукой за гаечным ключом — резко защемило в пояснице и т.д.

На самом деле ничего нигде не защемляет. Нервы в нашем организме расположены так, что прищемить их, как палец дверью, невозможно. Они подвижны. При движениях все нервы двигаются, смещаются, скользят в своих каналах и ложах. Даже при появлении грыжи в межпозвонковом диске, если нерву достаточно места в позвоночном канале, он спокойно оттесняется этой грыжей в сторону и никак не сдавливается.

Однако есть такие состояния, которые похожи на то самое «защемление». Это компрессия нерва. То есть сжатие его извне чем-либо. Если нервы поджимаются в узком месте, например, укороченной напряженной мышцей или уплотненными тканями, такое состояние называется тоннельным синдромом. И ниже места компрессии у человека появляются характерные ощущения: жжение, мурашки, онемение, покалывание в той области, которую нерв иннервирует. В этом случае мануальная терапия может быть очень эффективной.

— Но вот протрузия — совершенно реальная проблема, не так ли?

— Протрузией называется выпячивание или выбухание межпозвонкового диска (его фиброзного кольца) в позвоночный канал. Сами по себе протрузии не болят, и пациент о них не догадывается, пока не сделает снимок. И только когда он прочитает в описании слово «протрузия», это становится для него «проблемой». Любая боль в спине (например, из-за усталости, перенапряжения мышц), теперь связывается в сознании пациента именно с наличием у него протрузии. Возникает ситуация, в которой, с одной стороны, есть напуганные, замороченные своей протрузией пациенты, с другой — огромное количество специалистов, которые с радостью возьмутся лечить эти протрузии.

— А что, не надо?

— На самом деле протрузия не требует какого-либо лечения, потому что возможности повлиять на нее напрямую нет.

— Но часто говорят, что протрузия переходит в грыжу, если ее не лечить?

— Это не совсем так. Такое может быть, а может и не быть. Можно получить грыжу, а можно всю жизнь прожить с протрузиями и не стать «счастливым обладателем» грыжи.

— Что же делать?

– Необходимо корректировать образ жизни так, чтобы человек сохранял активность, больше двигался, делал все то, что способствует нормальному питанию межпозвонкового диска. Повторяю, лечить именно протрузию не надо. Да и нечем. Человек с протрузией может ни на что не жаловаться. Если человек жалуется на боль — то лечить надо именно боль. Выявить ее источник и устранить. И практически в 99% случаев эта боль — не от протрузии. А после этого, повторюсь, ему показана лишь коррекция образа жизни.

— «Хруст» во время сеанса мануальной терапии — это нормально?

— При выполнении лечебных приемов мануальным терапевтом вы можете услышать звуковой феномен — щелчок. Пациенты могут называть это треском, хрустом, одни очень впечатляются, другие пугаются. Бояться здесь нечего. Природа этого щелчка такая же, как и при щелчке, например, в пястно-фаланговом суставе, если дернуть с достаточной силой любой палец кисти. Не более того. Никакое это не вправление, не устранение смещения.

Необходимо понимать, что щелчок — не цель, а побочное явление при выполнении приема. В ряде случаев его вообще может не быть и необязательно его добиваться. Поэтому знайте: если вы трещите на кушетке у мануального терапевта как пакет с картофельными чипсами, это вовсе не означает, что происходит что-то правильное и полезное.

«Хрустеть» надо только там, где это необходимо. Вполне возможно, что специалист хрустит вами, чтобы произвести на вас впечатление. В моей практике встречались пациенты, которые рассказывали о лечении у врача, который проводил 15-20 сеансов и на каждом хрустел в одних и тех же местах. Это очень сложно назвать адекватной мануальной терапией.

Наиболее распространенные мифы по поводу мануальной терапии: все о грыжах, остеохондрозе, отличие мануальной терапии от массажа и многое другое, что важно и полезно знать пациентам, я подробно разбираю в своем профиле инстаграма: @dobroclinic.

— Мы разобрали мифы, а с какими реальными проблемами имеет смысл к вам обращаться?

— Если кратко, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:

• ограничения подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;

• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;

• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (ниже места компрессии) отделах;

• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;

• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля.

Клиника доктора Добрынина:
ул. Сибревкома, 9«а» (БЦ «Флотилия»), офис 102
тел.: +7 (383) 28-48-208, +7-923-244-49-57
доктордобрынин.рф
инстаграм: dobroclinic

Болеть позвоночник может по различным причинам, но не всегда имеется возможность обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Однако стоит учесть, что симптом часто указывает на серьезные патологии, требующие вправления позвонков.

Особенности смещения позвонков

Большинство заболеваний позвоночного столба сопровождаются болевым синдромом. Некоторые пытаются самостоятельно справиться с проблемой в домашних условиях, но самолечение редко приводит к выздоровлению, чаще наоборот – способствует развитию осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Смещение позвонка в шейном, грудном, поясничном или пояснично-крестцовом отделе происходит кпереди или кзади. Это может стать причиной сдавливания нервных корешков, что вызывает острую болевую симптоматику, которая плохо купируется обычными анальгетиками в виде таблеток.

Правка позвоночника помогает устранить болезненные ощущения, но при условии соблюдения реабилитационных мер. В противном случае наступает рецидив и повторное смещение позвоночных тел, что вызывает постепенную прогрессию боли и ухудшение общего состояния.

По этой причине делать самому процедуру запрещено. Рекомендуется доверить вправление позвонков поясничного или иного отдела доктору, имеющему соответствующую квалификацию.

Сдвиг позвоночных тел относительно друг друга происходит в следующих случаях:

• при внутриутробной аномалии развития позвоночника – патологию диагностируют сразу после рождения у новорожденного ребенка;
• после сильного травмирования столба, например, при падении с большой высоты;
• при хронической слабости мышечных структур;
• на фоне других заболеваний, например, при остеохондрозе, межпозвоночной грыже, протрузии диска, выраженном искривлении (сколиозе);
• вследствие прогрессии возрастных изменений.

Если у человека позвонок спины в области поясницы сместился вовнутрь, это может вызвать ущемление спинного мозга. Характерные симптомы в таком случае – острая боль, парестезии, парез, частичная или полная обездвиженность спины.

При отсутствии сдавливания спинномозгового канала возникают не менее выраженные проявления: болевой синдром, отдающий в ноги, ослабление мышц, онемение конечностей, снижение объема движений в спине.

Особенности терапии

Чтобы вправить позвоночник, можно обратиться к вертебрологу. При необходимости врач направляет пациента к другим профильным врачам, например, к ортопеду, неврологу, хирургу, мануальному терапевту. Требуется консультация массажиста, физиотерапевта, врача ЛФК.

У взрослых вправка позвонков, которые выскочили из естественного места, проводится при выраженной боли в области поражения столба, значительном нарушении осанки. Противопоказание к лечебному мероприятию – стадия обострения симптомов: при наличии выраженного отека, корешкового синдрома, прострелов.

Кроме вправления органа требуется проведение медикаментозной терапии: прием назначенных врачом таблеток, введение средств инъекционно, применение мазей и гелей, а также прохождение физиотерапевтических процедур, массажа, гимнастики. Комплексный подход позволяет достичь равномерного распределения питательных веществ в области поражения и ускорить выздоровление.

Вправление позвоночника помогает исправить деформацию позвоночного столба, восстановить правильное функционирование опорно-двигательного аппарата, устранить болевую симптоматику. Происходит влияние на клинические проявления и на источник изменений. Улучшается кровообращение и работа сосудов в позвоночном столбе.

Методы коррекции

Вправлять обратно позвонки при межпозвоночной грыже или других заболеваниях можно, посетив мануального терапевта или костоправа. Однако стоит учесть, что коррекция позвоночника жесткими методами возможна лишь при свежей травме, которая случилась не позднее 2-3 дней назад. Для исключения негативных последствий перед вправлением нужно сделать разогрев проблемного места.

Существуют и другие методы исправления деформации позвоночника, некоторые из которых можно использовать на дому.

Массаж и физиолечение

Улучшить функционирование мышечного корсета можно с помощью сеансов массажа (расслабляющего и укрепляющего). Важно довериться опытному специалисту, который обладает соответствующими знаниями. Если обратиться к неквалифицированному массажисту, можно только усугубить состояние здоровья.

Общая продолжительность лечения массажем – 10-15 процедур. Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется пройти несколько курсов, перерыв между которыми должен быть равен не менее 1 месяца.

В комплексе с массажными процедурами рекомендуется посещать физиотерапевтические сеансы, которые усиливают эффективность метода. Пораженную область нужно прогревать, воздействовать на нее ультразвуком или синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия). Не менее эффективны следующие физиопроцедуры:

• электрофорез с лекарственными компонентами (например, с кальцием для укрепления костной ткани);
• парафиновые аппликации и грязелечение;
• диадинамофорез;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия.

При отсутствии положительных изменений от действия массажа и физиотерапии проводят рентгенотерапию, которая имеет меньшую безопасность, чем иные физиопроцедуры, но обладает высокой эффективностью.

Физические упражнения

В домашних условиях рекомендуется выполнять специальные упражнения, с помощью которых можно быстро выровнять позвоночник. Делают их в положении лежа на спине, используя гимнастический мат. Упражнения подходят для поясничной области и для поправки грудных сегментов.

• Носки потянуть на себя, руки положить за голову, соединив кисти между собой, стараться вытянуться ногами вперед, а верхней частью туловища вверх, удержавшись в максимальной точке на протяжении 5-10 секунд. Повторить упражнение 3-5 раз.
• Верхние конечности положить по линии тела, напрячь мышцы спины на 5-10 секунд, после обхватить руками колено и потянуть к груди. Повторить с каждой ногой по 3-5 раз.
• Обхватить руками колени, подтянуть к груди, выполнять упражнение «маятник», раскачиваясь вперед-назад. Повторить движение по 5-10 раз в каждую сторону.

По утрам полезно делать гимнастику с выполнением простых упражнений (наклонов вперед – в стороны, круговых движений туловищем и т.д.), которую оканчивают контрастным душем. Увидеть первые положительные изменения в состоянии можно уже по истечении первой недели от начала выполнения ЛФК.

Эффективны упражнения на турнике, во время которых можно услышать хруст в позвоночнике. Это значит, что позвоночные тела становятся на место.

Операция

Вставлять позвонки при внутреннем или внешнем смещении консервативными методами при выраженной деформации опасно. В таких случаях единственно верное решение – хирургическое вмешательство. Прямые показания к операции – сильная боль, некупируемая консервативными методами, неэффективность иных способов терапии.

Хирургическое вправление позвонков проводится под общим наркозом. Изначально осуществляют обнажение пораженного позвонка, после устанавливая транспедикулярные фиксаторы с двух сторон. Второй этап – декомпрессия – удаление дужки позвонка, которая сдавливает спинной мозг. Далее проводят удаление фрагментов фиброзного кольца и грыжи диска, если она есть.

В последнюю очередь устанавливается дренаж и ушивается рана.

Дренирование проводится на протяжении суток после хирургического вмешательства. По истечении данного времени пациент может вставать и ходить. Швы снимают через 8-9 дней.

Противопоказания и реабилитация

В некоторых случаях правка позвонков может навредить, например, если она проводится вопреки противопоказаниям. Последние разделяют на 2 группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• наличие онкологического новообразования в любой области туловища, в том числе в позвоночном столбе;
• туберкулез (включая легочный), остеопороз и остеомиелит позвоночника;
• болезнь Бехтерева;
• инфаркт и инсульт спинного мозга;
• выраженная нестабильность позвонков;
• менингит, развитие психического заболевания;
• тромбоз позвоночной артерии.

Относительные противопоказания:

• первая неделя после хирургического лечения позвоночника;
• свежая травма, включая перелом кости;
• заболевание любого внутреннего органа в стадии декомпенсации;
• беременность (ранние и поздние сроки).

Для профилактики негативных последствий и ускорения выздоровления после мануального вправления рекомендуется следовать следующим правилам:

• дать позвоночнику отдохнуть после манипуляции, полежав в течение 15-20 минут;
• исключить местное переохлаждение;
• нельзя посещать сауну, баню, принимать горячий душ и ванну после мануального вправления;
• нужно ограничить вождение транспортных средств в первые сутки;
• важно исключить резкие движения.

Часто во время постановки позвонка на место возникает хруст в суставах, который можно объяснить гидроударами синовиальной жидкости о стенки капсулы. Это нормальное явление.

Профилактика смещения и осложнения

Для исключения необходимости вправления позвонков и негативных последствий патологии рекомендуется своевременно позаботиться о профилактике. Превентивные мероприятия:

• исключение факторов, способствующих искривлению осанки (сутулости во время сидения и др.);
• изменение условий труда, предполагающих ношение тяжестей;
• выполнение упражнений, способствующих укреплению мышечного корсета спины;
• сон на ортопедическом матрасе и такого же типа подушке;
• ведение подвижного образа жизни, исключение вредных привычек (табакокурения, распития спиртных напитков).

Если не удалось избежать появления симптомов, характерных для смещения позвонков, нужно сразу обращаться к врачу. В противном случае не избежать негативных последствий: сдавливание спинномозгового канала и развитие неврологических нарушений, сбой в работе органов таза, хроническая боль в спине.

Вправление позвоночных тел проводится несколькими способами. Определить метод терапии сможет только врач, учитывая степень патологических изменений и состояние общего здоровья.