10 причин по которым не может болеть голова

Тяжелый путь, который проходят многие люди в поисках причин своей частой или постоянной головной боли, зачастую становится очень длинным и в итоге, после огромного количества выполненных обследований и многих лет неуспешного лечения, приводит к разочарованию в медицине, в себе и во многом другом. А ведь сегодня о настоящих причинах головной боли известно почти все! В моей предыдущей статье на эту тему «Не верьте своему врачу: 10 причин, по которым НЕ МОЖЕТ болеть голова» я рассказала об основных и, к сожалению, очень распространенных заблуждениях, касающихся причин головной боли. В России и соседних странах до сих пор считается, что голова у вас может болеть из-за остеохондроза, по причине «плохих сосудов» или из-за повышения артериального давления. Но вопросы, которые мне присылают читатели и задают на приеме пациенты, показали, что есть еще несколько заблуждений, помимо 10 описанных здесь, и мы их обсудим сегодня.

1. Травмы головы

Очень часто на приеме пациенты мне рассказывают о том, что у них в детстве была травма головы (обычно сотрясение головного мозга) и поэтому, как они считают, у них сейчас все время болит голова. При этом они боятся, что поскольку травма уже была, и это изменить нельзя, то и голова у них, скорее всего, теперь будет болеть всегда.

К счастью, это не так. Головная боль вызвана травмой головы только, если она началась в первые 7 дней после травмы. А все остальные боли с травмой не связаны. Поэтому нужно искать другую причину постоянной головной боли. Обычно, это головная боль напряжения.

Более подробно о связи различных травм головы и головной боли я расскажу в отдельной статье в ближайшее время.

2. Извитость сосудов шеи

Мы уже раньше обсуждали проблему «плохих сосудов» и головной боли и говорили о том, что никакие проблемы с сосудами — атеросклероз, высокое артериальное давление, «пережатие сосудов в шее» — вызывать головную боль не могут. Но, к сожалению, в этой сфере широко распространен еще один миф. Многие считают, что извитость сосудов в шее — сонных или реже позвоночных артерий  — может быть причиной головной боли. Некоторые пациенты даже рискнули и согласились на операцию по удалению извитого участка сосуда. Но если вы читали мои предыдущие статьи, вы уже знаете, что

у клеток головного мозга нет болевых рецепторов, и поэтому при плохом питании болеть они не могут.

Поэтому извитость сосудов ни при каких условиях не может вызывать головную боль.

Кроме того, сегодня уже доказано, что извитость сосудов в шее, даже самая серьезная (на УЗИ ее описывают как S-образную извитость с гемодинамическим перепадом кровотока), не снижает кровоток в головной мозг и не может быть и причиной инсульта. Так что волноваться не стоит. Конечно, в местах самого сильного изгиба сосуда кровоток замедляется, что может способствовать формированию атеросклеротической бляшки, если у вас повышен холестерин и, особенно, липиды низкой плотности (в анализе крови их обозначают как ЛНП). Но это уже совсем другая история, не имеющая отношения к головной боли.

3. Арахноидит 

Еще один миф, который многие годы позволял врачам не искать реальную причину головной боли. Долгое время считалось, что если вы когда-то перенесли менингит или вообще какое-то инфекционное заболевание головного мозга, то после этого оболочки мозга «склеиваются» (это называют арахноидитом), и начинается головная боль. Но это просто вопиющая неправда. Во-первых, если вы и действительно перенесли какое-то инфекционное заболевание головного мозга, вы никогда об этом не забудете, потому что это было опасно для жизни, и вы точно находились в больнице. Во-вторых, если даже вы действительно перенесли ранее менингит или энцефалит, то у вас могли развиться самые разные осложнения (а могли и не развиться), но никакого «склеивания» мозговых оболочек остаться не могло. А поскольку ни «склеивания», ни воспаления в головном мозге после перенесенной инфекции нет, то и болеть голова от этого не может. Нужно искать реальную причину, по которой у вас сегодня болит голова.

4. Низкое расположение миндалин мозжечка

Ну и в завершение еще одна отговорка. Достаточно часто в описании МРТ говорится о низком расположении («опущении») миндалин мозжечка. Это означает, что нижний край мозжечка (это отдел головного мозга, который отвечает, среди прочего, за равновесию и координацию движений) расположен немного — на несколько миллиметров — ниже нормы. И все. Соответственно, он никак не сдавлен и никак не изменен. И только если нижний край мозжечка опущен на 4 мм и больше (это называется аномалией Арнольда-Киари), могут возникнуть симптомы. При большой степени такого смещения (которая встречается очень редко), когда существует риск сдавления нижних отделов мозжечка, голова может болеть — но только кратковременно, при кашле и чихании, а не постоянно. Итак, опущение миндалин мозжечка менее, чем на 4 мм, о котором вы можете узнать только из заключения МРТ потому, что оно не вызывает никаких симптомов, не может быть причиной частой головной боли.

Опять же, если у вас часто болит голова, нужно найти ее реальную причину. Самыми частыми формами головной боли являются мигрень и головная боль напряжения, но если причина вашей боли пока не установлена, вам потребуется невролог.

• Главная
• >Статьи и видео
• >10 причин, по которым не может болеть голова

Очень часто на прием к неврологу приходят пациенты, которые уже точно знают причину головной боли у себя. Они прочитали большое количество книг и информации в интернете, они были у многих врачей. Этим пациентам врач уже рассказывал, как он понимает причины их головной боли, и даже назначал лечение — в основном, сосудистые и ноотропные препараты. Но эффект был очень кратковременным или не наступил вообще. Это и заставило таких пациентов искать специализированную клинику головной боли. Но почему-то именно таким пациентам бывает достаточно сложно объяснить, что дело не в том, что нужно как-то по-иному назначить лекарства, а в том, что подход к их лечению должен быть кардинально другим. Ведь причины головной боли совсем не те, которые они себе представляют, а значит и лекарства должны быть другими. В этой статье мы поговорим о самых частых заблуждениях врачей общей практики, терапевтов и даже неврологов, по поводу причин и механизмов головной боли и попытаемся развеять мифы, в течение долгих лет существовавшие в медицине. В итоге пациентам назначается неэффективное лечение, а в ряде случаев, такой подход приводит к утяжелению течения головной боли. Вот как, к сожалению, очень часто, объясняются причины головной боли:

1. Причина головной боли — синдром вегетативной дистонии (ВСД)

Вегетативная нервная система управляет всеми внутренними органами в нашем теле. Однако головным мозгом, например, она не управляет. Наоборот, головной мозг управляет функцией вегетативной системы и посылает ей команды. Вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической, на каждый орган они действуют в противовес друг другу: например, симпатическая учащает сердцебиение, а парасимпатическая урежает. На сосуды они также действуют разнонаправленно: симпатическая часть сужает сосуды, парасимпатическая – расширяет. Это эволюционно сделано для того, чтобы адаптировать вас к разным условиям окружающей среды и разным ситуациям. А когда баланс между этими двумя частями нарушается, возникает так называемая дистония и появляются симптомы, например, сердцебиение в покое.

Однако вегетативная дисфункция не может вызывать головную боль. Даже если сосуды в голове сужаются, воспаления в них нет, а значит болеть они не могут. В самом головном мозге болевых рецепторов тоже нет, и при снижении кровотока в суженных сосудах он будет испытывать дискомфорт, но болеть он не может. При этом пациент может испытывать головокружение, но не боль!

Частые приступы сердцебиения, перебоев в работе сердца, колебания артериального давления, повышенная потливость, нарушения стула, приступы паники могут быть следствием синдрома вегетативной дистонии. Однако головные боли не стоят в этом ряду! Вегетососудистая дистония не может быть причиной головной боли.

2. Причины головной боли — повышенное артериальное давление

Повышение артериального давления может объяснять головную боль в затылке. Это возможно только при значительном подъеме артериального давления и сопровождается другими симптомами гипертонического криза. Поэтому повышение артериального давления крайне редко может объяснить частые головные боли у пациента. Более того, нередко артериальное давление повышается именно в ответ на боль и не является ее исходной причиной. Поэтому в подавляющем большинстве случаев головной боли нужно искать реальную причину головной боли.

3. Остеохондроз — причина боли!

Да, но не во всем. Действительно, в хроническую боль очень часто остеохондроз вносит свой вклад, но далеко не он один. Дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника (остеофиты, утолщение связок позвоночника, снижение высоты межпозвонковых дисков, протрузии и грыжи), а также нестабильность позвонков вызывают напряжение мышц в шее и надплечий. В этом случае пациент может испытывать дискомфорт в шее и затылке. Однако, если головная боль имеет другую локализацию или присутствуют четкие приступы боли с тошнотой и рвотой, необходимо найти другие причины боли.

Действительно, напряжение и болезненность мышц в шее на фоне остеохондроза, а также миофасциальный болевой синдром в этой области могут служить источником боли. Но остеохондроз далеко не всегда является основной причиной боли. Нужно поставить правильный диагноз! В большинстве случаев напряжение мышц на фоне остеохондроза учащает другие, самостоятельные формы головной боли, например, мигрень.

4. «Плохие» сосуды

Здесь нет ни малейшей доли правды. Что такое «плохие» сосуды? Если имеется в виду потеря эластичности (вследствие артериальной гипертензии) и наличие холестериновых бляшек (атеросклероз), то причем здесь боль? В такой ситуации питание головного мозга снижено. Это приводит к повышению риска инсульта. Но головной боли при этом не будет, ведь у головного мозга нет болевых рецепторов! Изменения в сосудах не могут вызывать головную боль.

5. Пережатие сосудов в области шеи

Если бы это было так, то пациент бы периодически терял сознание. Кроме того, у головного мозга нет болевых рецепторов и поэтому снижение кровотока не может вызывать головную боль. Даже если вследствие остеохондроза при поворотах головы у происходит сужение просвета артерии, это может вызывать кратковременное головокружение, но очень редко. Но голова от этого болеть не может!

6. У всех женщин часто болит голова, это нормально

Действительно, у многих женщин есть мигрень. Считается, что мигренью страдает каждая четвертая молодая женщина, приступы при этом происходят с разной частотой. Однако если голова болит часто, необходимо назначить лечение. Иначе пациент будет принимать слишком много обезболивающих, и головная боль превратится в постоянную. Кроме того, женский пол сам по себе не является причиной головной боли. Если пациентка жалуется на частые головные боли, нужно поставить диагноз, и совсем необязательно причиной является мигрень.

7. Частое употребление алкоголя

К головной боли это имеет очень косвенное отношение. Конечно, в состоянии похмелья пациент может испытывать сильную головную боль. А у человека, страдающего мигренью, даже половина бокала красного вина может вызвать приступ. Но на этом вся связь заканчивается. Само по себе частое употребление алкогольных напитков не вызывает хроническую головную боль. И нужно поискать другую причину – возможно, это головная боль напряжения, цервикогенная головная боль и т.д. Но все же пациентам с мигренью мы действительно рекомендуем отказаться от красного вина и шампанского — как только пациент перестанет провоцировать приступы, их количество значительно сократится.

8. Принимайте обезболивающие, больше ничего сделать нельзя

Обезболивающие действительно могут очень успешно снимать головную боль, но только если боль редкая. Анальгетики можно принимать не чаще 10 дней в месяц. Если голова болит чаще, необходимо лечение. Нужно подобрать терапию для урежения боли, и когда головная боль станет более редкой, можно будет вернуться к нечастому приему обезболивающих, если потребность в этом сохранится. Обезболивающие не являются лечением головной боли! Во всех случаях нужно правильно поставить диагноз — какая или какие виды головной боли присутствуют у конкретного пациента, и подобрать соответствующее лечение.

9. Повышение внутричерепного давления

В течение многих лет распространено убеждение: голова болит, потому что повышено внутричерепное давление. И при этом забывают о том, что причиной боли может быть напряжение мышц на голове и шее, наследственное заболевание (мигрень), проблемы в области шеи и другие более редкие причины. Многие пациенты рассказывают о постоянной давящей головной боли, при которой не тошнит, не раздражает свет и звук, и боль обычно нарастает к вечеру на фоне утомления на работе и дома. При этом они уверены, что боль практически постоянная потому, что у них повышено внутричерепное давление. Но давайте подумаем. Почему может повышаться внутричерепное давление? Только если по какой-то причине перекроется отток спинномозговой жидкости из головного мозга в спинной, например, вследствие опухоли головного мозга. Что тогда произойдет? Во-первых, такое препятствие для оттока будет выявлено на магнитно-резонансной томографии головного мозга. Во-вторых, что более важно, голова при этом будет болеть по-другому. Так как за время ночного сна отток жидкости еще больше затрудняется, головная боль имеет максимальную выраженность в утреннее время. Она быстро нарастает и проходит на время после рвоты, которая сбрасывает внутричерепное давление. Поэтому головная боль при повышении внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии) всегда сопровождается рвотой. А то, что мы описали выше, обычно является головной болью напряжения.

Наличие наружной или сообщающейся гидроцефалии у пациента по заключению МРТ не может являться причиной головной боли, так как в этом случае внутричерепное давление не повышено.

10. Черепно-мозговые травмы в анамнезе

Это очень распространенный миф. Большинство пациентов на приеме склонны связывать свою головную боль с перенесенными много лет назад сотрясениями головного мозга. Но это не так. По определению, головная боль может считаться посттравматической, если она началась в течение 7 дней после перенесенной травмы. Поэтому все боли, которые начались в отдаленном периоде травмы, не связаны с ней и имеют другие причины.

Так почему болит голова?

Итак, давайте откажемся от устоявшихся, но уже не оправдывающих себя понятий. В современной практике описанными выше причинами уже нельзя объяснять головную боль. А это значит, что назначение ноотропных, сосудистых, спазмолитических, мочегонных и витаминных препаратов не приведет к облегчению боли. У каждого пациента необходимо выяснить реальную причину головной боли – в подавляющем большинстве случаев это будет одна из первичных форм головной боли (например, мигрень или головная боль напряжения), а не более, чем в 5% случаев — вторичная форма головной боли.

Залогом успешного лечения может стать только правильный диагноз!

Журнал iDOCTOR, №6, 2014 г.

Автор статьи Латышева Нина Владимировна, невролог клиники Головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна, кандидат медицинских наук

• 

  Латышева Нина Владимировна
  Невролог, кандидат медицинских наук

Интересные разделы:

• Головная боль напряжения
• Абузусная головная боль
• Лечение депрессии
• Лечение бессонницы в клинике
• Платный невролог
• Детский невролог
• Как бороться с паническими атаками?
• Лечение панических атак и приступов паники в Москве
• Психотерапия в клинике
• Головная боль — лечение
• Лечение ВСД и панических атак
• Лечение лицевой боли
• Тройничный нерв лечение
• Центр неврологии
• Лечение мигрени у женщин