Болит голова много слюней

Повышенное слюноотделение

Повышенное слюноотделение может произойти при виде еды, во время приема пищи – и это естественно. Однако иногда такой симптом может быть связан и с некоторыми определенными состояниями организма или даже с заболеваниями. Процесс выделения слюны является необходимой и важной функцией слюнных желез. В норме каждые 5 минут должно выделяться около 1 мл слюны, но иногда её вырабатывается гораздо больше.

Причины повышенного слюноотделения

Увеличение выработки слюны чаще всего наблюдается при воздействии некоторых условных раздражителей: запаха, вида еды. Обычное слюновыделение должно происходить и при отсутствии каких-либо факторов – этот процесс необходим для поддержания слизистой ротовой полости во влажном состоянии, а также для нормального пищеварения.

Когда слюна выделяется в больших количествах, чем этого может быть достаточно, говорят о повышенном отделении, или так называемой гиперсаливации. Можно назвать несколько факторов, способствующих развитию такого состояния:

  • использование некоторых лекарственных средств, побочным проявлением которых может быть повышенное выделение слюны;
  • расстройство обменных процессов;
  • неврологические заболевания;
  • острые отравления или токсикоинфекции;
  • оториноларингологические патологии.

Иногда повышение выработки слюны может наблюдаться в подростковом возрасте. Такое состояние не является патологией, это всего лишь следствие изменения гормонального фона в период полового созревания.

Тем не менее, доказано, что с течением времени у взрослых пациентов выделение слюны постепенно снижается, так как возрастные изменения могут угнетать работу секреторных желез.

Гиперсаливация часто встречается у лиц со стоматологическими проблемами, однако после лечения зубов выделение слюны, как правило, нормализуется.

Усиление выработки слюны также наблюдается у тех людей, которые много курят: слюноотделение провоцируется в первую очередь никотином и смолами, а также табачным дымом, который раздражает слизистую и рецепторы желез.

Повышение слюновыделения может наблюдаться при патологиях системы пищеварения (например, при язве желудка), при паразитарных инвазиях, у женщин во время беременности, при нервных заболеваниях (рак мозга, ишемия, паркинсонизм, шизофрения и др.).

Симптомы повышенного слюноотделения

Пациенты обычно жалуются на повышенную чрезмерную выработку слюнной жидкости в ротовой полости, рефлекторное желание постоянно сплевывать. При обследовании обнаруживается повышение секреторной функции слюнных желез более 5 мл за 10 минут (при норме 2 мл).

В отдельных случаях повышение слюновыделения связано с расстройством функции глотания вследствие воспаления в ротовой полости, травмы языка, нарушений иннервации бульбарных нервов. При этом количество слюны находится в пределах нормальных показателей, однако у пациентов появляется обманное ощущение избыточного слюновыделения. Такие же симптомы характерны и для больных с навязчивыми состояниями.

Иногда повышенное отделение слюны может сочетаться с изменением вкусовых ощущений, с понижением, повышением или извращением чувствительности вкуса.

Могут наблюдаться различные варианты повышения слюноотделения:

Повышенное слюноотделение ночью

В норме во сне должно производиться меньшее количество слюнной жидкости, чем в период бодрствования. Но иногда слюнные железы просыпаются раньше, чем человек: в такие моменты мы можем наблюдать стекание слюнной жидкости у спящего. Если такое встречается не часто, поводов для беспокойства нет. Зачастую выделение слюны ночью связано с отсутствием носового дыхания (при простудах, заложенности носа): после восстановления проходимости носовых путей слюновыделение изо рта прекращается. Также слюноотделение ночью может быть связано с неправильным прикусом, отсутствием зубов: такие проблемы решаются посещением стоматолога. Когда человек спит достаточно крепким сном, он может в какой-то момент потерять контроль над своим организмом, что проявляется в виде повышения слюнотечения.

Повышенное слюноотделение и тошнота

Такая симптоматика может сочетано проявляться при беременности, поражении блуждающего нерва, воспалении поджелудочной железы, гастрите и язвенном заболевании желудка. Для уточнения причины следует обследоваться у специалиста.

Повышенное слюноотделение после еды

В норме выделение слюны начинается при приеме пищи и приостанавливается непосредственно после еды. Если же трапеза окончена, а слюноотделение не прекращается, это может стать признаком глистных инвазий. Глисты способны поражать почти любой из органов: печень, легкие, кишечник, сердце и даже головной мозг. Повышенное слюнотечение после еды, расстройства аппетита, постоянная усталость – основные начальные признаки такого поражения. Для более точной диагностики необходимо посетить специалиста.

Отрыжка и повышенное слюноотделение

Такие симптомы наблюдаются при болезнях желудка (острая, хроническая или эрозивная форма гастрита): при этом отрыжка может быть как кислая, так и горькая, возникающая чаще утром и сочетающаяся с выделением значительного количества слюнной или слизистой жидкости. При болезнях системы пищеварения, которые связаны с непроходимостью или с плохой проходимостью пищевых путей (спазмы, опухоли, эзофагит) могут наблюдаться повышенное слюноотделение, ком в горле, затрудненное глотание. Все эти признаки достаточно серьезны и требуют консультации медицинского специалиста.

Повышенное слюноотделение и боль в горле

Данные признаки могут быть симптомами лакунарной ангины. Клиническая картина, помимо перечисленных признаков, характеризуется повышением температуры до 39 C, лихорадящим состоянием и общим недомоганием, головной болью. В детском возрасте заболевание может сопровождаться рвотой. При осмотре наблюдаются отекшие и покрасневшие миндалины с участками светлого налета, возможно увеличение шейных лимфатических узлов. Такая ангина длится около недели и требует обязательного лечения.

Повышенное слюноотделение при разговоре

Такое патологическое выделение слюны может наблюдаться при нарушении координации оральной мускулатуры, которое проявляется при ДЦП и некоторых неврологических заболеваниях. Провоцировать повышение слюновыделения может нарушение гормонального баланса, что часто можно обнаружить при патологиях щитовидной железы и других эндокринных расстройствах, в частности, при сахарном диабете.

Читайте также:  У младенца болит голова что делать

Повышенное слюноотделение у женщин

Женщины в начале климактерического периода также могут страдать повышением слюновыделения, которое появляется наряду с усилением потливости и приливами крови. Специалисты это связывают с гормональной перестройкой организма. Обычно такие явления постепенно проходят, не требуя специального лечения.

Повышенное слюноотделение при беременности

В период вынашивания проявления токсикоза могут отражаться на мозговом кровообращении, что провоцирует повышение выделения слюны. Сопутствовать такому симптому может изжога, тошнота. Также большую роль в причинах слюнотечения при беременности играют недостаток витаминов и снижение иммунной защиты, что можно компенсировать назначением витаминных комплексов и соблюдением полноценного питания.

Повышенное слюноотделение у ребенка

Слюнотечение у деток первого года жизни – вполне нормальное состояние, не требующее применения лечебных мероприятий. Такие детки «слюнявят» вследствие безусловно-рефлекторного фактора. Позже слюновыделение может наблюдаться в период прорезывания зубов: это также не является патологическим состоянием и не требует вмешательства. Старшие дети «слюнявить» не должны. При появлении подобного симптома можно предположить травму головного мозга или другую патологию нервной системы: необходимо показать ребенка специалисту.

Повышенное слюноотделение у грудничка

Детки грудного возраста могут страдать повышенным слюноотделением также по причине попадания инфекции или какого-либо раздражающего вещества в полость рта. Иногда количество слюнной жидкости находится в пределах нормы, однако малыш её не сглатывает: это происходит при болях в горлышке или при наличии других причин, нарушающих или затрудняющих глотание. Распространенной причиной усиления слюноотделения у грудного ребенка считается также ДЦП.

Диагностика повышенного слюноотделения

В чем заключается диагностика повышенного слюноотделения?

  • Сбор жалоб (анамнез) – длительность признаков слюнотечения, наличие других симптомов.
  • Жизненный анамнез – наследственность, наличие вредных привычек, хронических патологий, профессиональная деятельность.
  • Осмотр – проверяется состояние слизистой полости рта, отсутствие повреждений языка и неба.
  • Функциональный анализ, позволяющий определить количество выделяемой слюнной жидкости.
  • Консультация других узкопрофильных специалистов (стоматолога, невропатолога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др.) для определения причин повышения слюновыделения.

Помните, что эффективное лечение повышенного слюноотделения невозможно без определения истинной первопричины данного состояния.

Лечение повышенного слюноотделения

Что делать при повышенном слюноотделении? Для начала, следует обратиться к доктору, например, к терапевту. Если появится необходимость, он назначит вам консультацию более узких специалистов.

Основным моментом в лечении является определение предрасполагающего фактора, который мог стать причиной слюнотечения. Дальнейшая терапия напрямую зависит от основного заболевания: это может быть противоглистное лечение, коррекция зубного ряда или назначение препаратов для улучшения пищеварения.

Существует и ряд специфических методов, которые могут применяться по усмотрению врача:

  • назначение холинолитических средств, которые подавляют выделение слюнной жидкости (платифиллин, риабал, скополамин). Помимо лечебного эффекта, препараты могут вызвать чрезмерную сухость ротовой полости, нарушение зрения, тахикардию;
  • хирургический метод выборочного удаления слюнных желез, может сопровождаться нарушением иннервации лицевых нервов;
  • лучевая терапия, которая способствует гибели и рубцеванию слюнных протоков. Может спровоцировать разрушение зубной эмали;
  • ЛФК и массаж лицевой области, проводится при ишемических инсультах и неврологических расстройствах;
  • инъекции ботокса (ботулотоксина) в область слюнных желез блокирует выделение слюнной жидкости минимум на полгода. Перед процедурой нельзя принимать алкоголь, а также принимать антибиотики и средства, разжижающие кровь;
  • метод криотерапии – длительный курс лечения, позволяющий рефлекторно участить сглатывание слюны.

Можно применять гомеопатическое лечение, к примеру, таблетированное средство Mercurius Heel, состоящий из потенцированной ртути. Препарат эффективно уменьшает и нормализует выделение слюны. Принимается трижды в сутки в количестве одной таблетки для рассасывания под языком. Mercurius производится также и в ампулах, которые можно использовать в виде внутримышечных инъекций, либо развести с водой и выпить. Применение препарата должно быть согласовано с доктором.

Лечение повышенного слюноотделения народными средствами

Иногда, при отсутствии серьезных причин повышенного слюновыделения, можно воздействовать на патологию применением народных средств:

  • экстракт или настойка водяного перца (продается в аптеке). Развести столовую ложку настойки в стакане воды, полоскать ротовую полость после каждого приема пищи;
  • лагохилус опьяняющий. Взять 20 г листьев растения, залить 200 мл горячей воды, нагреть на водяной бане в течение 15 минут, охладить и процедить. Полоскать рот несколько раз в день после еды;
  • ягоды калины. Плоды толкут в ступке, заливают кипящей водой (2 столовые ложки плодов на 200 мл воды), через 4 часа процедить и использовать для полоскания полости рта, можно добавлять в чай и пить несколько раз в сутки;
  • настойка пастушьей сумки. Разводят 25 капель настойки в 1/3 стакана воды и полощут ротовую полость после каждого приема пищи.

Можно полоскать рот отваром ромашки, настоем коры дуба, любым растительным маслом. Рекомендуется чаще чистить зубы, избегать крахмалистой пищи, употреблять витаминные комплексы.

Хороший эффект дает употребление несладкого чая или воды с добавлением лимонного сока.

Если народные советы не помогают, не теряйте время и обратитесь к врачу: возможно, причина слюнотечения лежит гораздо глубже, что требует дополнительной диагностики и квалифицированного лечения.

Профилактика повышенного слюноотделения

Профилактика повышения слюноотделения состоит, в первую очередь, в предупреждении патологий, способных спровоцировать данное проявление. Это соблюдение правил гигиены ротовой полости, уход за зубами и своевременное посещение стоматолога, правильное и полноценное питание, активный образ жизни. Следует своевременно лечить инфекционные заболевания, патологии ротовой полости, соблюдать меры профилактики глистных инвазий.

Читайте также:  почему болит голова сутками таблетки не помогают

Прогноз повышенного слюноотделения может стать благоприятным при условии эффективного лечения основного заболевания, которое могло спровоцировать слюнотечение.

Повышенное слюноотделение может быть признаком многих заболеваний, поэтому перед началом лечения рекомендуется пройти квалифицированную диагностику и консультацию специалиста.

Больше информации по теме: https://m.ilive.com.ua

Источник

Гиперсаливация или птиализм – это расстройство, характеризующееся увеличением количества выделяемой слюны. Причины, провоцирующие повышенное слюноотделение как у женщин, так и у мужчин, могут быть самыми разными, в том числе связанными с серьезными заболеваниями.

Симптоматика и проявления гиперсаливации

Доминирующим симптомом птиализма у взрослых является обильное выделение слюны, превышающее норму более чем в 2 раза. Фраза «давлюсь слюной» актуальна для человека с избыточной работой слюнных желез. На фоне основного проявления возникают сопутствующие:

  • Частое сглатывание. Большое количество жидкости в ротовой полости заставляет человека рефлекторно участить глотание.
  • Постоянно возникающее желание сплюнуть.
  • Нарушения речи. Чрезмерное слюнотечение мешает свободно вести беседу. Избыток жидкой субстанции в полости рта вызывает ощущение шепелявости, сглатывания звуков, хлюпанья у говорящего. Речь становится глухой и прерывистой.
  • Гиперсаливация

    Обильное слюнотечение приводит к нарушению целостности кожных покровов губ, щек, подбородка. Влага скапливается в углах рта, может появляться на губах. Это приводит к возникновению корост и трещин. Попытка вытереть текущие изо рта слюни платком или салфеткой вызывает раздражение кожи.

  • Воспалительные, инфекционные поражения губ, уголков рта, щек, подбородка. Нежелание постоянно «пускать слюни» и попытки вытереть рот досуха приводят к механическому раздражению всей нижней части лица. Это создает благоприятные условия для возникновения и развития очагов воспаления и инфекционных поражений.
  • Нарушение вкусового восприятия: повышение или снижение чувствительности, неадекватная вкусовая реакция.
  • Неприятный запах.
  • Обезвоживание. Организм теряет большое количество воды при чрезмерном слюновыделении, рвоте.
  • Аспирационное воспаление легких. При нарушении глотательной функции, расстройстве сознания слюнная жидкость попадает в нижние дыхательные пути, вызывая обструкцию – непроходимость.

Предпосылки заболевания

К основным причинам повышенного слюноотделения у взрослых относят:

  • Процессы воспалительного характера в полости рта и зева: гингивиты, ангины, пародонтиты, стоматиты, ОРВИ. В таком случае повышенное слюноотделение является защитной реакцией организма, позволяющей освобождать полость рта от патогенных микробов, возбудителей инфекций, продуктов распада тканей.
  • Расстройства ЖКТ: язвы, гастриты, новообразования, панкреатиты, холециститы. Микроорганизмы, попадающие в полость рта из желудочно-кишечного тракта, оказывают раздражающее воздействие на железы и десны. Это провоцирует развитие птиализма.
  • Расстройства невралгического характера: травмы мозга, ДЦП, воспаление тройничного нерва, болезнь Паркинсона. Эти патологии сопровождаются нарушениями глотания и дыхательной функции, усиленной секрецией слюнных желез с тошнотой и рвотными позывами.
  • Паралич мышц челюстно-лицевой области. При повреждении лицевого нерва человек не способен контролировать мимические мышцы, что приводит к слюнотечению.
  • Паротит – воспалительный процесс в слюнных железах. Заболевание является причиной не только обильного слюноотделения, но и отека лица и шеи (свинка).
  • Раздражения механического характера. Сюда относятся стоматологические процедуры, манипуляции, повреждающие десны: удаление камня, зуба, имплантация. Птиализм в этом случае носит временный характер.
  • Медикаментозный птиализм. Является побочным эффектом при приеме лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее воздействие на слюнные железы, чем и вызывают их активизацию. В этом случае чрезмерное слюноотделение носит временный характер и исчезает после прекращения приема лекарства.
  • Начало климакса также может сопровождаться усилением работы желез, сопровождающимся частыми приливами крови и чрезмерным потоотделением. Со временем процесс выработки слюны приходит в норму.
  • Повышенное выделение слюны может вызвать беременность. Возникающие токсикозы, провоцируют обильное слюнотечение, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Причиной сильного слюноотделения может стать гормональный дисбаланс, возникающий на фоне расстройства функционирования щитовидной железы.

Виды заболевания

По механизму развития птиализм классифицируется на такие виды:

ИстинныйЛожный
Расстройство связано с активизацией функции слюнных желез, что вызывает их увеличенную секрецию.

По фактору возникновения истинный птиализм разделяется на 4 типа:

  • Бульбарный и псевдобульбарный. При бульбарном синдроме повышенное слюнотечение обусловлено параличом нервов черепа (блуждающий, подъязычный). Гиперсаливацию при псевдобульбарном синдроме вызывает усиление рефлексов орального автоматизма: насильственный плач, смех, неконтролируемое сильное слюноотделение у взрослого.
  • Соматический. Расстройство возникает на фоне соматических патологий: злокачественные новообразования, гельминтозы, язвенный стоматит.
  • Психогенный, являющийся результатом тяжелых психотравм.
  • Лекарственный, проявляющийся из-за побочных действий медикамента.
Обильное слюнотечение, возникающее в результате расстройства глотательной функции, когда нарушается сам механизм процесса. Проблема связана не с количественными изменениями выделяемой жидкости, а с частотой ее сглатывания.

При заболеваниях носоглотки, нервной системы, мышц лица и челюстей глотание доставляет дискомфорт, вызывает болевой синдром (ангины, рези, боль в горле). Поэтому человек сглатывает слюну реже, чем того требует норма. В результате наблюдается скопление жидкости во рту.

Чрезмерное слюноотделение может быть постоянным и временным. Форма расстройства, когда количество слюнной жидкости сильно повысилось, она выделяется и днем, и ночью, вызывается серьезными патологиями, требует вмешательства специалиста.

Временное увеличение количества слюны может быть вызвано раздражителями, отсутствие которых позволит остановить и само расстройство. К примеру, после родов исчезает птиализм, вызванный токсикозами, а лекарственная форма болезни проходит после прекращения приема препарата.

Обильное слюнотечение во сне

В норме активность желез, вырабатывающих слюну, во время ночного сна снижается. Если же после пробуждения обнаруживается, что подушка мокрая, значит произошла спонтанная активизация работы слюнных желез. Вот почему текут слюни во время сна у взрослого человека.

Читайте также:  Что делать когда у малыша болит голова

Такое бывает, когда слюноотделение повышается, расслабленный во время сна организм не успевает отреагировать, сглатывания жидкости не происходит, и в результате обильно течет слюна. Возникновение подобных единичных случаев не является нарушением и признаком существующей патологии. А вот проявления, возникающие постоянно, требуют вмешательства специалиста: обильное слюноотделение во время сна может сопутствовать серьезному заболеванию.

Среди основных факторов, провоцирующих ночную гиперсаливацию, выделяют:

  • Отсутствие зубов, создающее отверстия в зубных рядах, через которые ночью может вытекать слюна изо рта. Неправильный прикус делает невозможным плотное соприкосновение зубочелюстных рядов, в результате чего и происходит явление.
  • Заболевания, провоцирующие нарушение или полное отсутствие носового дыхания: обычная простуда, насморк, при котором отекает слизистая, или идут сопли, отоларингологические заболевания, искривление перегородки носа – все это причины того, что во время сна текут слюни. Нарушение носового дыхания заставляет спящего активно дышать ртом, не смыкая губ, поэтому скопившаяся влага вытекает. В таких случаях вытекание слюны сопровождается храпом. Чаще всего при устранении болезни исчезают и сопутствующие признаки, в том числе и птиализм.

Причиной, по которой у взрослых текут слюни, может послужить крепкий сон. В этом случае человек не способен контролировать свои рефлексы, не происходит своевременного проглатывания жидкости, она собирается во рту – избыток вытекает.

Гиперсаливация при беременности

Частое слюноотделение у женщин нередко вызвано таким волнительным и важным этапом, как беременность. Многочисленные изменения, которые происходят в женском организме, могут провоцировать различные расстройства, в том числе и птиализм.

Основные причины, вызывающие обильное выделение слюны у будущей мамы:

  • Изжога. При возникновении кислотного дисбаланса выделяется много слюны, что является защитной реакцией от повышенного уровня кислоты.
  • Реакция на медикаменты. Внутренние трансформации, претерпеваемые беременной, могут проявиться в неадекватном восприятии лекарств.
  • Токсикозы. Повышенное слюноотделение и тошнота, рвотные позывы возникают до, в процессе и после еды. Подобное состояние может появиться даже перед потреблением воды. При токсикозах синдром часто не имеет связи с реальным усилением работы слюнных желез. Беременная женщина пытается справиться с тошнотой и подавить рвотные позывы, поэтому сглатывает реже. В результате возникает ощущение, что жидкость начинает скапливаться в ротовой полости.

Обычно обильное слюноотделение не вызывает осложнений у будущих мам, не угрожает плоду. Но контролировать состояние нужно, так как иногда текущие слюнки могут быть следствием серьезных заболеваний.

При бесконтрольном птиализме возможно возникновение таких осложнений:

  • Нарушение адекватного вкусового восприятия, неприятие пищи.
  • Резкое снижение веса. Вынашивание ребенка требует значительных энергетических затрат, большого количества полезных веществ и элементов. Рациональное питание необходимо для благоприятного протекания беременности, развития плода. Нежелание потреблять еду вызывает уменьшение весовых показателей.
  • Обезвоживание организма.
  • Нарушения психоэмоционального фона, бессонница.
  • Ухудшение состояния и цвета кожных покровов лица.
  • Инфекционные поражения.

Диагностические мероприятия

Основной задачей диагностирования является определение причины сильного слюноотделения. Диагностические мероприятия объединяют:

  • Сбор жалоб пациента, исследование медицинской карты больного. Цель: выявить время возникновения первичной симптоматики, определить заболевания, которые могли спровоцировать слюнотечение.
  • Анализ жизнедеятельности, наличие вредных привычек. Одной из распространенных причин гиперсаливации у взрослых является табакокурение.
  • Первый прием у специалиста включает физикальный осмотр: визуальная оценка состояния ротовой полости, носоглотки, пальпация головы, мышц лица, шеи.
  • Общие анализы крови, мочи, которые необходимо сделать, чтобы выявить причину слюнотечения.
  • Исследование слюнной жидкости.
  • Направление к более узкому специалисту: стоматологу, неврологу, отоларингологу.

На основе диагностики врач определяет оптимальный метод лечения гиперсаливации.

Эффективные схемы лечения обильного слюнотечения

К наиболее распространенным методам лечения повышенного слюноотделения относятся классический и народный способы. Первый основан на приеме специальных медикаментов и проведении особых врачебных манипуляций, позволяющих эффективно бороться с гиперсаливацией или ее причиной.

Проведя необходимые диагностические мероприятия, врач-терапевт может направить пациента к более узкому специалисту для точного выявления фактора, вызвавшего обильное выделение слюны:

  • Стоматологические проблемы: отсутствие зубов, воспаления в ротовой полости, неправильный прикус и иные болезни, которые могут быть причиной чрезмерного слюнотечения, исправляются врачом-стоматологом.
  • Невролог с помощью массажей или ЛФК устранит неврологические патологии, что позволит снизить количество слюнной жидкости.
  • Заболевания ЖКТ, глистные инвазии лечатся гастроэнтерологом, в результате чего секреция желез уменьшается.

При возникновении ситуации, когда требуется лечить непосредственно гиперсаливацию, применяют:

  • Лучевую терапию, за счет которой слюнные протоки перекрываются рубцами.
  • Оперативное вмешательство, при котором выборочно удаляются железы, выделяющие слишком много слюней.
  • Криотерапию. Ее суть заключается в увеличении частоты сглатываний, что позволяет уменьшить количество жидкости.
  • Уколы ботокса, парализующие выработку секреции.
  • Препараты, подавляющие чрезмерное выделение слюны у человека.

Народный метод основан на траволечении. Адекватное использование народных средств вызывает положительные отзывы и комментарии практикующих стоматологов. Нередко врачи назначают травяные полоскания и компрессы из настоев лекарственных растений, которые уменьшают выделение слюнной жидкости. Доминирующее направление траволечения – полоскание рта различными настойками, отварами:

  • отвар дубовой коры;
  • настойка ромашки;
  • отвар плодов калины;
  • растительные масла;
  • спиртовая настойка из пастушьей сумки.

Птиализм может возникнуть в любом возрасте, иметь разные причины. Регулярные осмотры у специалиста помогут выявить и избавиться от патологий, на фоне которых возникает гиперсаливация, предотвратить возникновение новых заболеваний и тяжелых осложнений.

Источник