Болит голова от новостей

Головная боль — это мучительно. Но вот уже второй день после новогодней ночи, и даже у самых буйных тусовщиков голова должна была пройти. Что делать, когда боль не уходит? Какая головная боль смертельно опасна, стоит ли каждый раз пить таблетки — в интервью с нейрохирургом Ярославской областной клинической больницы Дмитрием Шелкошвеевым.

Многие люди часто замечают, что головные боли появляются или усиливаются после употребления алкоголя. Но не все знают, с чем это связано. Некоторые думают, что, возможно, был некачественный алкоголь. Но наиболее часто развитие головных болей, даже при употреблении небольшого количества красного вина или шампанского, связано с мигренью. Мигрень — это особый вид первичной головной боли, который характеризуется выраженной интенсивностью, односторонней локализацией боли в области лба и виска или в половине головы, при этом раздражает яркий свет и громкие звуки, боль усиливается при физической активности. Приступ мигрени может возникать в промежутке от 30 минут до 3 часов с момента употребления алкоголя. Это типичная головная боль, вызванная алкоголем.

Другой тип — это отсроченная алкогольная головная боль, её еще называют похмельной головной болью, она появляется на следующее утро после употребления алкоголя.

Многие пациенты, находящиеся в состоянии стресса, депрессии, тревоги, склонны к употреблению алкоголя. При этом у них часто возникают головные боли напряжения. Эти боли обычно двусторонние, несильные, давящие или ноющие, без свето- и звукобоязни.

Есть еще один вид головных болей — кластерные головные боли. Они самые сильные, обычно сосредоточены в области одного глаза, глаз во время приступа краснеет, имеется слезотечение, заложенность носа, выделения из носа. Пациенты с кластерной болью в 50–80% случаев очень чувствительны к алкоголю, поэтому им лучше совсем от него отказаться.

Почему люди с мигренью и некоторые другие плохо переносят алкоголь и реагируют головной болью? Дело в том, что у них есть склонность к повышенной реактивности сосудов, когда может происходить спазм, а затем расширение мозговых сосудов. Алкоголь может вызывать расширение сосудов головы, не случайно у многих краснеет лицо, это влечет за собой развитие головной боли. Этому способствует повышение артериального давления при употреблении алкоголя. Кроме того, в некоторых винах содержится гистамин, который может быть провокатором приступа мигрени. Важный фактор развития головных болей — потеря жидкости в организме из-за мочегонного эффекта практически всех содержащих алкоголь напитков. Немаловажный фактор — недостаток сна, особенно после праздничных гуляний. Еще одним фактором является снижение уровня глюкозы и серотонина после алкоголизации, что повышает чувствительность к боли.

Если есть какие-либо изменения в сосудах мозга, особенно их сужение на фоне атеросклероза, аномалии развития, аневризмы сосудов головного мозга, а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и гипертоническая болезнь, алкоголь может быть одним из пусковых факторов развития инсульта. При этом наряду с нарушением речи, чувствительности в конечностях, движений, зрения, координации может возникать сильнейшая головная боль, которую человек не испытывал ранее. Инсульт — это уже грозное заболевание, которое может обернуться инвалидностью.

Необходимо обращать пристальное внимание на головные боли. Всем, кто страдает ими, необходима точная постановка диагноза, выявление других заболеваний, способных ухудшить состояние. И, конечно же, если прослеживается связь головных болей с алкоголем, нужно своевременное лечение.

Головная боль — это признак неблагополучия в организме, её нужно лечить не обезболивающими, а специальными препаратами, воздействующими на механизм её развития. Тогда никакие факторы не спровоцируют головную боль.

Декабрь — начало праздничного сезона. В преддверии праздников во избежание осложнений специалисты рекомендуют вовремя пройти консультацию в Международном центре лечения головных болей «Европа — Азия» в Екатеринбурге. Там, помимо диагностики и лечения головных болей, человеку будет предложено обследование сосудов головы, при необходимости выявление и лечение сопутствующей патологии печени, почек, сердца. Цель клиники — не только качественное лечение головных болей, но и профилактика инсульта. По данным центра, при правильной постановке диагноза и назначении препаратов, воздействующих на механизм развития головной боли, до 95% пациентов избавляются от них.

Записаться на консультацию и обследования можно по тел.: +7 (343) 295-15-23 и +7 912 049 35 67.

Автор статьи: Елена Разумовна Лебедева — доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории международного медицинского центра «Европа — Азия», представитель России в Совете экспертов по головным болям и инсульту в Европейской академии неврологии.

Международный центр лечения головной и лицевой боли «Европа — Азия»

Екатеринбург, ул. Фурманова, 67 (вход с ул. Сурикова)

Часы работы: с 10:00 до 19:00

Запись по тел.: +7 (343) 295-15-23, +7 912 049 35 67

С мигренью живет каждый пятый взрослый человек в России. Однако большинство из этих людей не догадываются о своем диагнозе — принимают обезболивающее и объясняют головную боль с тошнотой «магнитными бурями» или отравлением.

Почему больные страдают годами, не зная о своем диагнозе, какие ошибочные представления о мигрени распространены среди пациентов и врачей и когда нужно обращаться к неврологу, а не пить таблетки, узнали «Такие дела» на конференции «Лечение головной боли: теория и практика».

Фото: pxhere.com

Как диагностируется мигрень?

Мигрень — это один из самых частых видов первичной (то есть не вызванной другими заболеваниями или лекарствами) головной боли. Для мигрени характерны сильная, часто —  пульсирующая боль, которая может ощущаться с одной стороны головы, тошнота и дискомфорт от света или звука. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, возникать как раз в год, так и практически ежедневно, и усиливаться от физической нагрузки. По данным исследования, на мигрень жалуется каждый седьмой взрослый человек в мире, и вместе с тем во всем мире это заболевание недооценивается и сложно распознается.

Как рассказала ТД пациентка с мигренью Татьяна Семеновна, свой диагноз она узнала только в 60 лет, хотя последние 15 лет из-за сильных головных болей она была вынуждена принимать обезболивающее несколько раз в день. Все это время врачи, к которым она обращалась, объясняли ее приступы повышенным давлением и остеохондрозом.

Такой долгий период постановки диагноза не редкость, несмотря на то что жалобы на головную боль составляют треть обращений к неврологу. По словам невролога, руководителя «Университетской клиники головной боли» Кирилла Скоробогатых, этому есть несколько причин.

Во-первых, дело в том, что мигрень диагностируется только по характеристикам головной боли пациента, объясняет врач. «Диагноз построен исключительно на основании того, что нам сказал пациент. Никаких объективных методов исследования, к сожалению, нет. Мы очень хотим, потому что это было бы просто — по анализу крови ставить диагноз “мигрень”, но, к сожалению, их пока нет», — говорит Скоробогатых.

Проблема в том, что, с одной стороны, у врача мало времени на приеме, чтобы подробно расспросить пациента, а с другой стороны, у него не всегда есть навыки общения с пациентами, чтобы выяснить все симптомы.

«Должны быть дискомфорт от света или звука, тошнота, головные боли высокой интенсивности, усиливающиеся при нагрузке, и с одной стороны, — перечисляет эксперт. — Пациенты же не приходят с жалобой: «у меня фоно- и фотофобия на фоне односторонней головной боли”»

Человека нужно подробно расспросить, а на это требуется время и определенный подход к вопросам

Что делает врач на приеме? Для начала исключает головную боль, которая вызвана другими заболеваниями, — это, по данным исследований, один пациент из десяти. Тревожным сигналом для врача в таком случае станет головная боль, которая возникает, например, после сильного кашля или чихания, после сексуальной активности или после перемены положения тела.

У оставшихся 90% пациентов — головные боли, которые не связаны с другими заболеваниями, а являются нарушениями работы головного мозга. Чаще всего это мигрень или головная боль напряжения. Последняя отличается от мигрени тем, что она проходит легче и меньше снижает качество жизни человека.

«Да, голова болит, по десятибалльной шкале на 3-4 балла. Пошел пешком до метро, прогулялся после работы, покрутил головой — боль прошла сама, например, — рассказывает эксперт. — По сути дела, это любая головная боль, даже мигрень в начале приступа приступа может быть похожа на головную боль напряжения, ведь боль не бывает за первую же секунду на 10 баллов, она медленно нарастает… Поэтому всегда очень легко, если мы активно не выясним подробные характеристики мигрени, уйти по ложному пути. [Диагноз] «головная боль напряжения» можно, закрыв глаза и не слушая пациента, написать любому человеку с головной болью. Но это неправильный путь, потому что мы должны сначала оценить, нет ли жалоб, которые указывали бы на другие головные боли».

Почему вместо мигрени могут поставить другой диагноз?

Согласно данным по США за 2012 год, только 26% человек с эпизодической мигренью получают правильное лечение, а в случае с хронической мигренью — еще меньше, всего 5%. Подобной статистики по России нет, но, по оценке экспертов, ситуация в стране вряд ли лучше.

Существует Федеральный закон № 323 «Об охране здоровья граждан», в котором указано, что лечить нужно по определенным стандартам. В стандартах прописано, как диагностировать мигрень: у пациента нужно взять общий анализ крови, общий анализ мочи, рентген черепа в двух проекциях, МРТ шеи и головы. Часто анализы пациентов показывают минимальные изменения, например остеохондроз шейного отдела позвоночника, извитость сонных или позвоночных артерий. «Врачу сложно это игнорировать. Он увидел, что рентгенолог описал остеохондроз шейного отдела позвоночника, это не отфильтровал и перенес в диагноз, связав это с жалобами пациента», — предполагает Кирилл Скоробогатых. И в ряде случаев диагностика идет по ложному пути.

«У нас, в России, к сожалению, есть такие диагнозы, как вегетососудистая дистония, остеохондроз, нейроциркуляторная дистония, дисциркуляторная энцефалопатия — диагнозы, которых нет в международной классификации болезней, это такая наша особенность.

И туда, в котел этих диагнозов, сваливается куча заболеваний

Там могут быть и головокружение, и депрессия, и тревога, и головные боли», — отмечает врач.

Кроме того, свою лепту вносят и страховые компании — как государственные, так и частные. «У страховых свои взгляды на некоторые диагнозы и на то, оплачивают они или нет какие-либо методы исследований. Поэтому врачу всегда приходится проходить между Сциллой и Харибдой за очень короткий промежуток времени, чтобы не врезаться ни в одну, ни в другую скалу», — добавляет Скоробогатых.

Какие вопросы о мигрени чаще всего задают пациенты?

Как правило, рассказывает невролог, сооснователь «Университетской клиники головной боли» Юлия Азимова, человек с мигренью уже посетил не одного врача и у него уже есть и результаты обследований, и установки о своем заболевании. На конференции она назвала самые частые вопросы, которые задают пациенты.

Везде пишут, что при мигрени сначала сосуды сужаются, потом расширяются. Как лечить сосуды? — Никак.

Большинство пациентов связывают появление головной боли с тем, что сосуды сперва сужаются, а потом расширяются, и делают вывод, что им нужно лечить сосуды. Но на самом деле это не связано между собой.

Датский центр головной боли провел системный анализ 17 исследований и не обнаружил никаких изменений кровотока — ни при мигрени с аурой, ни без нее, ни при хронической мигрени, ни при эпизодической, ни во время приступов, ни между приступами. Нет никаких изменений.

У меня остеохондроз. Может ли у меня от этого болеть голова? — Нет.

«Ко мне еще ни один пациент не пришел с заключением УЗИ или МРТ, чтобы там было написано: “У вас все нормально”, — замечает Азимова. — Мы видим в заключении некоторые изменения и относимся к ним критически».

По данным эксперта, боль в шее бывает у 76% пациентов с мигренью, но это лишь один из симптомов мигрени, а не ее причина. Это вызвано тем, что во время приступа головной боли активируется нерв, связанный с верхним шейным отделом позвоночника, поэтому пациент может чувствовать боль в этой области.

Отчего же у меня мигрень? — Нарушения на молекулярном уровне.

Честный ответ в том, что наука не знает причин возникновения мигрени, но уже известны некоторые детали пазла, которые могут дать ответы на определенные вопросы. Причина возникновения головной боли связана с врожденными особенностями строения нервных клеток на молекулярном уровне.

Под воздействием триггеров — стресса, нарушения сна, изменения гормонального фона — нервные клетки становятся возбудимыми. В ответ на это выделяется проводник головной боли — белок-нейромедиатор CGRP. «Это как провода, и та часть, которая отвечает за доставку болевой информации, начинает искрить, чрезмерно работать», — поясняет врач.

Мигрень не связана со структурными нарушениями, но тем не менее к ней есть предпосылки и наследственная предрасположенность, говорит Азимова.

Чем же тогда лечиться? — Смотря от чего.

Существует три основных направления в лечении головной боли: это снятие приступа, профилактика его появления в будущем и при необходимости лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на мигрень, — депрессии, тревожных расстройств, нарушения сна.

Принимать анальгетики при головной боли рекомендуется не чаще десяти дней в месяц — существует вид головной боли, которую вызывает как раз чрезмерное потребление обезболивающих. Курс профилактики занимает от 6 до 12 месяцев, и ее цель — сократить больше чем наполовину частоту дней с головной болью. То есть профилактика будет считаться успешной, если у пациента, страдавшего от боли 20 дней в месяц, будет болеть голова девять раз в месяц и реже.

Эффект от профилактики наступает через месяц или два, и важно, чтобы пациенты проходили весь курс лечения до конца, а не бросали его, добившись улучшений, подчеркивает врач.

А есть лекарства лучше и быстрее? — Да, но в России их еще нет.

Возможно, скоро в широком доступе появятся препараты, которые действуют непосредственно на белок— проводник боли или его рецептор. Они вводятся как инъекция раз в месяц, и первый эффект наступает уже в течение недели. Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило применение класса таких препаратов, однако неизвестно, когда они появятся в России.

Когда нужно обращаться к врачу?

«Я всегда говорю, что наш главный конкурент — это условный “Пенталгин”, то есть любое обезболивающее, — говорит Скоробогатых. — Если болит голова, человек выпил таблетку — вроде бы полегчало, а завтра нужно пить ее снова. Это приводит к другой проблеме — головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств».

Когда стоит обратиться к неврологу из-за головной боли:

— если головная боль возникла впервые в жизни (особенно если это случилось после 50 лет);
— если изменилась частота головной боли;
— если лекарства от боли стали действовать иначе: медленнее или хуже;
— если головные боли начинаются после кашля, чихания, перемены положения тела;
— если в анамнезе есть ВИЧ, онкологическое заболевание или лихорадка;
— если максимальная интенсивность головной боли нарастает за несколько секунд;
— если изменился характер головной боли. Например, если раньше при приступе болела половина головы, то теперь стало болеть за глазом, началось слезотечение и так далее.

«Если пациент понимает, что даже по поводу известного ему диагноза “мигрень” он принимает обезболивающее больше четырех-пяти дней в месяц, это повод обязательно прийти к врачу, потому что он близок к лекарственно-индуцированной головной боли, — подчеркивает Скоробогатых. — Врач должен прописать ему рецептурные препараты для профилактики мигрени».

Очень важно понимать, что мигрень излечить нельзя, подчеркивает эксперт. Главная задача врача — это дать пациенту инструменты контроля над своим состоянием. «Нужно, чтобы пациент понимал: если у меня тяжелый приступ, я выпиваю вот эту таблетку, если легче — другую таблетку; если приступы стали чаще, я начинаю профилактическую терапию, которую мы с доктором обсудили; я знаю свои триггеры, я знаю, что мне, например, нельзя голодать, нельзя быть обезвоженным, это провоцирует мигрень, поэтому, чтобы этого не было, я с собой ношу бутылку воды и периодически пью, — описывает Кирилл Скоробогатых. — И чем раньше мы это сделаем, тем меньше дней жизни он потеряет из-за мигрени».