Болит спина между лопаток после удаления желчного пузыря

Часто единственным способом лечения воспаления желчного пузыря и желчнокаменной болезни является операция по удалению больного органа — холецистэктомия. Процедура сопряжена с определенными последствиями, которые при правильной послеоперационной терапии и диете проходят. Чаще после удаления желчного пузыря болит правый бок под ребром. Такое состояние называется постхолецистэктомический синдром.

После удаления желчного пузыря человека могут беспокоить разной природы болевые ощущения.

Норма для послеоперационного периода

Холецистэктомия проводится по двум техникам:

открытой или традиционной;
малинвазивной или лапароскопией.

Второй вариант отличается:

меньшей степенью травматизации тканей;
коротким реабилитационным периодом;
быстрым зарастанием раны.

В течение первых 30 дней человек ощущает боли:

во всей брюшине;
в зоне разреза;
под лопатками;
справа под ребрами.

Болит правый бок и брюшная полость из-за применения во время лапароскопической холецистэктомии углекислого газа. Это необходимо для расширения полости и улучшения обзорности, чтобы трубка эндоскопа хорошо захватила орган и удалила его. Сказать, сколько продлится боль под ребрами, сложно. Но если соблюдать рекомендации врача и диету, дискомфорт проходит через 3 дня. Для облегчения боли после удаления желчного пузыря достаточно пройтись по комнате.

После открытой операции без осложнений швы снимаются в конце второй недели. Болезненность в области разреза будет присутствовать еще три недели с постепенным уменьшением. При лапароскопии нити не снимаются, а боли под ребрами терпимые.

Для облегчения неприятной симптоматики назначаются ненаркотические анальгетики и обезболивающие, такие как:

«Кетанов»;
«Кетарол».

При удаленном желчном пузыре слабые болезненные ощущения под ребрами будут продолжаться 1,5 месяца. Это объясняется изменением работы пищеварительной системы, лишившейся одного из основных органов. Желчь необходима для расщепления пищи, и если перед удалением пузыря она удерживалась в его полости, то без пузыря она попадает прямо в кишечник. Вот почему крайне важно в течение всего адаптационного периода соблюдать строгий режим и диету.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационные осложнения

Для удаления желчного пузыря применяют лапараскопию

Чаще для удаления желчного пузыря используется лапароскопическая методика. Несмотря на малоинвазивность, травмирование тканей не исключено, поэтому реакция организма в виде небольшого воспаления является нормальной. Вот почему, болезненность под ребрами и во всем животе не есть отклонением.
Плохим сигналом является усиление боли под ребрами. Это происходит по многим причинам, но в основной массе из-за несоблюдения врачебных рекомендаций касательно правил и режима питания, физнагрузок.

Нередко удаленный орган продолжает беспокоить болями той же интенсивности, что и ранее в разных частях живота, под ребрами или лопатками. Это происходит из-за таких факторов:

возникновения осложнений;
допущения ошибок по ходу вмешательства;
обострения имеющихся болезней органов пищеварения в хронической форме;
развития постхолецистэктомического синдрома.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и врачебные ошибки

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря отличается простотой и безопасностью, но риски есть. Распространены ошибки врачей, влекущие осложнения:

наложение плохих стежков;
недостаточная санобработка брюшины в месте удаленного пузыря;
затрагивание ближайших тканей и органов с их повреждением.

После операции пациента могут беспокоить постоянные боли

Осложнения возникают в основном при наличии анатомических особенностей желчевыводящих путей. Часто при лапароскопии обнаруживается сильное повреждение сосудов или близлежащих органов, что требует проведения открытой операции. Боли по причине осложнений и врачебных ошибок следующие:

постоянные сильные боли под ребрами из-за протечки стежков на желчеточных протоках;
разлитые, ноющие (тупые) боли по всему животу из-за инфицирования раны, что вызвано недостаточной санобработкой брюшины;
боли под лопаткой из-за нарушения деятельности сердца.

Общие симптомы:

болезненность в области пупка и в боку справа;
воспаление стежков с покраснением и отеком;
сильное повышение температуры тела;
озноб, лихорадка и прочие признаки отравления.

Когда удален желчный, шов заживает быстро. Не проходящие боли в подреберье и правом боку говорят о сужении или спазмировании желчетока, его раздражении остатками конкрементов, агрессивном воздействии желчи на кишечник. Возможно образование свища из остатка желчного протока. Срочная госпитализация требуется, если наблюдается:

сильное недомогание с прогрессивным ухудшением состояния;
жар, озноб, лихорадка;
гнойные выделения, кровотечение из зашитого разреза;
уплотнение краев зашитой раны;
не купируемые медикаментами боли.

Вернуться к оглавлению

Обострение болезней

У человека, которому удалили желчный пузырь, велика вероятность развития болезней печени, кишечника, поджелудочной.

Самым сложным периодом жизни с удаленным желчным пузырем считается половина первого года после операции. В течение этого времени могут обостриться старые или развиться новые патологии ЖКТ. Без желчного первыми страдают:

печень;
поджелудочная;
12-перстный отросток кишечника.

Сильную болезненность под ребрами могут вызывать следующие патологии:

воспаление поджелудочной (панкреатит);
язвенное поражение 12-перстного отростка кишки;
спайки в желчных путях;
гепатит;
невылеченная желчнокаменная болезнь (остатки камня в главном желчном канале);
дуоденит;
дискинезия желчевыводящих путей.

Определить, какая конкретно болезнь обострилась, можно по сопровождающим симптомам и по характеру боли, например:

если болезненность возникает в правом боку, болит живот, спина с ключицей, идет воспаление желчеточных каналов печени;
если боли возникли в околопупковой области и в левом подреберье, то воспалилась поджелудочная железа;
если боль отдает в левый бок и спину, то воспалением задеты селезенка или другие органы.

Дополнительными симптомами является:

постоянное подташнивание;
метеоризм;
нестабильность консистенции, частоты и цвета стула.

Если дискомфорт не пропадает через 2 суток при соблюдении диеты, а обезболивающее не помогает, нужно срочно обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Неправильное питание

Для диетотерапии больше всего подойдет стол №5

Особенно остро пищеварительные органы реагирует на качество и количество пищи после операции. Обычная еда — главная причина ухудшения состояния и замедления процесса реабилитации. Важные нюансы, которые следует учитывать при диетотерапии:

Нельзя есть и пить холодную пищу с жидкостью. Это может спровоцировать желудочный спазм, который рефлекторно затронет желчевыводящие протоки и сфинктеры.
Нельзя переедать. Чрезмерное количество пищи, поглощаемой за 1 раз, затрудняет переваривание и эвакуацию пищевого комка из желудка. В результате не происходит поступления желчи в кишечник.
Следует исключить жирные, острые, жареные и прочие вредными продукты из рациона. Это касается сала, маргарина, концентрированных бульонов, пива, вин, сиропов, уксуса, сладостей. Такие продукты особенно тяжелые для желудка в послеоперационный период. После употребления даже небольшого количества может произойти спазм желчных каналов, который проявится в виде боли справа под ребрами или под ложечкой.
Наиболее подходящей диетой является стол №5. Цель диетотерапии — восстановление функции печени и поджелудочной железы, купирование воспаления в желчевыводящих путях.
Важно соблюдение дробности в питании — до 7 раз малыми порциями.

Вернуться к оглавлению

Постхолецистэктомический синдром

Случается так, что после удачно проведенной холецистэктомии без осложнений, симптомы заболевания желчного пузыря сохраняются. Они также могут уйти, но появиться вновь через год или несколько лет. Такое состояние называют постхолецистэктомический синдром. Этот симптомокомплекс вызывают следующие патологии:

спазмирование сфинктера Одди;
дискенезия желчетока;
После операции может возникнуть постхолецистэктомический синдром
длинная культя пузырного канала.

Синдром вызван дисфункцией билиарной системы с изменением естественной циркуляции желчи и одновременным увеличением/уменьшением ее количества в кишечнике.

Симптомокомплекс сопровождается болью в правом подреберье, которая меньше по интенсивности дооперационного дискомфорта. Сила и локализация может менять, возможно появление других симптомов, таких как:

постоянное подташнивание;
рвота без облегчения;
жжение, изжога, отрыжка горечью;
постоянное урчание в желудке;
разжижение стула;
подъем температурных показателей.

Обследование поможет выявить причины болей в правом боку. Применяются такие методы диагностики:

УЗИ;
спиральная КТ;
МРТ печени.

С помощью обследования определяется очаг воспаления, новый или оставшийся конкремент, оценивается состояние кишечника с поджелудочной.

Вернуться к оглавлению

Лечение боли в подреберье после удаления желчного пузыря

Самолечение при удаленном желчном пузыре недопустимо. Только врач может назначить необходимые лекарства. Медикаменты для лечения после того, как удалили желчный пузырь:

анальгетики помогут обезболить неприятные ощущения в эпигастрии: «Кетанов», «Кетарол»;
спазмолитки для снятия спазма с желчных каналов: «Но-Шпа», «Бускопан»;
ферменты для облегчения работы кишечника, облегчения процесса вывода желчи, предотвращения застоя пищи и развития бродильных процессов: «Мезим», «Фестал», «Эспумизан»;
гепатопротекторы для поддержания, восстановления и защиты печени: «Гепабене», «Уросан», экстракт расторопши.

Дополнительно назначается курс лечебной физкультуры. Специально разработанные упражнения не нагружают организм, но способствуют повышению перистальтики кишечника и желчных протоков, что улучшает ток желчи и пищеварение. Приступать к ЛФК следует с 3 недели после операции.

Источник

Месяц назад удален желчный пузырь, сейчас появилась тупая боль в спине в области правого подреберья.
Что это может быть и какие нужно сделать обследования?

Лина

Здравствуйте, Лина!

В вашем случае боль в спине может быть обусловлена несколькими причинами.

Постхолецистэктомический синдром

Первая причина, которая выглядит наиболее вероятной с учетом ваших анамнетических данных, — развитие постхолецистэктомического синдрома, то есть синдрома, развивающегося после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).Он характеризуется наличием болей в правом подреберье (в зависимости от анатомических особенностей и расположения печени они могут иррадиировать в спину), нарушением пищеварения и другими симптомами (желтухой, болью в эпигастральной области).

Причин такого состояния несколько:

неполное купирование воспалительного процесса в печени, продолжающегося в ее желчных протоках;
повреждение желчных путей во время оперативного вмешательства;
невыявленная во время оперативного вмешательства и нескорректированная патология (камень в желчном протоке, стеноз дуоденального сосочка, воспалительная спайка или сужение желчного протока).

Иногда такое состояние развивается при грубом нарушении рекомендованного режима дня и диеты.

С целью диагностики следует пройти такие обследования, как:

биохимическое исследование крови;
ультразвуковое исследование печени;
эхолокация желчных путей и печени;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (выполняется только в специализированных стационарах).

При выявлении некоторых изменений может потребоваться эндоскопическая папиллотомия.

Воспаление почки

Вторая вероятная причина появления болей в правом подреберье сзади — воспаление правой почки.

Воспалительный процесс может носить характер:

пиелита и пиелонефрита (их причина — патогенные микроорганизмы);
интерстициального нефрита (он может возникать и вследствие токсических поражений почечной ткани, в том числе некторыми лекарственными препаратами);
гломерулонефрита (эта патология имеет сложный механизм развития, нередко имеет аутоиммунную природу).

Для диагностики поражения почек следует пройти такие обследования, как:

общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
проба мочи по Зимницкому и Нечипуренко;
ультразвуковое исследование почек;
экскреторная урография.

Как правило, к более серьезным исследованиям (урографии и функциональным пробам мочи) прибегают при обнаружении изменений в результатах базового обследования.

Остеохондроз позвоночника и другие дорсопатии

Еще одна причина, по которой часто возникают боли в спине, — это патологические изменения в позвоночном столбе, в частности остеохондроз позвоночника. Если изменения произошли на уровне подреберья, болевые ощущения будут находиться в его проекции.

Для диагностики используются:

рентгенография позвоночника;
магнитно-резонансная томография позвоночника.

Как правило, результатов этих методов исследования достаточно, чтобы выявить патологию.

Поражения периферических нервов

В некоторых случаях болевой синдром в области подреберья может быть обусловлен воспалением периферического нерва (невралгией). Установить диагноз сможет только врач-невролог, проверив наличие определенных неврологических симптомов.

Другие причины

Болевой синдром может возникать и вследствие других, менее распространенных, причин. Обнаружить их поможет врач общего профиля — терапевт или семейный доктор.

С наилучшими пожеланиями, Светлана.

Внимание!

Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!

Источник

Проблемы с желчным пузырем чаще всего появляются из-за нерационального и избыточного питания. Усугубляют ситуацию стрессы и постоянные физические и эмоциональные нагрузки. На этом фоне развиваются заболевания желчного, которые в запущенных случаях лечатся только оперативно. Часто печень без желчного пузыря начинает болеть, проявляется постхолецистэктомический синдром.

Содержание статьи:

Связь печени с желчным пузырем

Печень образует и выделяет желчь в пузырь, где она накапливается и выбрасывается в тонкий кишечник. Желчный находится под печенью, в которой расположены его протоки. Связка этих органов называется билиарной системой. Среди патологий самыми частыми являются дискинезия желчевыводящих путей, камнеобразование, холецистит.

Функции желчи

Полноценное переваривание пищи происходит в несколько этапов. Желчь в цепочке превращения еды от пищевого комка до макроэлементов занимает одно из последних мест. Ее функции важны для работы организма, поскольку она:

Эмульгирует жиры (подготавливает их к перевариванию).
Улучшает моторику тонкого кишечника.
Стимулирует продукцию веществ, убивающих вредные бактерии в ЖКТ.
Нейтрализует действие желудочных ферментов.
В ее присутствии всасываются нерастворимые жирные кислоты, витамины, аминокислоты.

Причины удаления желчного

Если по определенным причинам врачи не могут предложить консервативное лечение, тогда встает вопрос об операции. Специалисты тщательно принимают решение о том, удалять желчный или бороться за его сохранение. Основные причины холецистэктомии:

Холецистит. Воспаление мышечных стенок пузыря.
Дискинезия желчного или его протоков. Из-за нерационального питания, частых стрессов, гормональных нарушений или сопутствующих заболеваний ЖКТ моторика органа ослабевает, происходит застой желчи.
Желчекаменная болезнь. Из-за холестаза некоторые компоненты желчи образуют камни, вызывающие сильную боль.
Холестероз. Отложение избыточного холестерина в стенках органа. Причина — нарушенный липидный обмен, из-за чего секрет протоков загустевает. При осложнении болезни, появлении камней, полипоза и дисфункции назначают операцию.
Кальциноз. На фоне холестероза происходит оседание на стенках кальция. Орган утолщается и это является показанием к немедленной холецистэктомии.
Полипоз. Полипы – это образования, крепящиеся к стенкам органа и растущие внутрь него. Опасны возможностью перерождения в раковую опухоль. При полипах длиной 10 мм желчный пузырь вырезают.
Рак. Данная патология имеет стопроцентное показание для оперативного вмешательства.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – объединенное понятие, включающее в себя органические и физиологические расстройства пищеварительных органов после резекции желчного пузыря. Симптомы разнообразны, при этом у пяти процентов больных выявить причины синдрома невозможно. К предрасполагающим факторам ПСЭХ относят:

Неправильно проведенная операция.
Недостаточное или неверное обследование.
Недостаточная выработка желчных кислот.
Хронические болезни ЖКТ.
Инфекции 12-перстной кишки или ЖКТ.
Спайки, локализованные под печенью.

Виды болей

Боли в печени после удаления желчного пузыря имеют три разновидности, которые отличаются по ощущениям, локализации и симптомам. Классифицируются они по месту локализации:

Панкреатические боли. Возникновение болей происходит на фоне острого панкреатита. Единственной причиной является несоблюдение диетного режима больным после проведенной операции. Желчь вырабатывается в меньших количествах, не успевая уничтожить все вредоносные бактерии. Микрофлора кишечника меняется, что приводит к поносам, запорам, изжоге. В этом случае только коррекция питания поможет избежать воспаления поджелудочной.
Желчные боли. Желчные боли возникают из-за дискинезии и камней в протоках печени. Болезненность ощущается в районе правого подреберья и поясницы.
Желчно-панкреатические боли. Боли охватывают весь живот, происходит вздутие. В клинической картине отмечаются пищеварительные расстройства, горький привкус во рту. При этом сочетается обострение панкреатита с реактивным гепатитом, при котором меняется структура тканей.

Причины боли в печени после холецистэктомии

После операции, как правило, наблюдаются боли во время приема пищи. Причиной этому является адаптация печени к отсутствию желчного. Подобные ощущения могут сохраняться до трех недель. Кроме того, в течение нескольких дней остается болевой синдром из-за давления углекислого газа на брюшные стенки (газ используют при операции для расширения рабочей полости).

Важно знать! Эти проявления не являются осложнениями и в норме могут присутствовать до полного восстановления организма.

Если неприятные ощущения сохраняются или возникают вне реабилитационного периода, то причины в патологическом процессе. Необходимо установить, почему болит печень после удаления желчного, поскольку от этого зависит выбор корректирующего метода.

Нарушение работы сфинктера Одди. Из-за ослабления сфинктера Одди после вмешательства нередко болит печень или желчный пузырь. Задача сфинктера – контроль выброса желчи и управление ее поступлением. Выглядит он как маленькое мышечное колечко, при нарушении деятельности которого в проток могут попадать болезнетворные организмы. Такая ситуация чревата воспалением.
Поражение внепеченочных желчных путей. При удалении желчного пузыря часто болит печень из-за воспаления желчевыводящих путей. Причиной является механическое нарушение целостности органа.
Холелитиаз. Остатки до конца не удалённых конкрементов провоцируют сильные печеночные боли. Крупные образования вызывают закрытие протоков и абсцесс.
Заболевания печени. У половины пациентов после вмешательства развивается жировой гепатоз. Заболевание сопровождают боли правой части живота, поясницы. В печени откладывается избыток липидов, происходит обратимая дистрофия органа.
Хирургические осложнения. Данная операция считается легкой в проведении, но среди хирургических осложнений могут встречаться такие проблемы, как занесение инфекции в полость, некорректное наложение швов, механическое повреждение желчных путей и близких органов, неточное удаление пузырного отростка, что провоцирует скопление желчи, оставшиеся образования, мешающие оттоку желчи (камни, кисты).
Заболевания ЖКТ. Часто после удаления желчного болит печень при наличии проблем с пищеварительным трактом. Из-за язвы, гастрита, панкреатита, общего воспалительного процесса нагрузки на железу возрастают и появляется болевой синдром.

Диагностические процедуры

Диагностика включает аппаратные методы исследования и лабораторные. Без нее невозможно ни консервативное, ни оперативное лечение. Только благодаря изучению полной картины патологического состояния можно выявить все нюансы и определить точную причину болевого синдрома.

В список первых входят:

УЗИ. Выявляет расширение протоков.
МРТ. Помогает обнаружить изменения структуры печени.
ФГСД (фиброгастродеоденоскопия). Устанавливает наличие или отсутствие сопутствующих недугов ЖКТ.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Исследование желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы при помощи контрастного вещества.
Лапароскопия. Срочное операционное вмешательство с диагностическими целями.

Вспомогательные анализы:

Общий анализ крови. Указывает на воспаление.
Биохимический анализ крови. Проверяет ферментативную активность и билирубин.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Если после удаления желчного пузыря болит печень, то лечение проводится, как правило, консервативное. Оперативное вмешательство осуществляется только в критических ситуациях, когда пациент страдает от боли.

Медикаментозная терапия

В терапии постхолецистэктомического синдрома используются комбинации лекарств из пяти групп:

Анальгетики. Для снятия боли принимают обезболивающие.
Спазмолитики. Назначают для расслабления гладких мышц протоков. К ним относятся аналоги Дротаверина, в том числе «Но-шпа».
Гепатопротекторы. Поддерживают печень в восстановительный период.
Ферменты. Помогают с перевариванием пищи, облегчают работу поджелудочной.
Антибиотики. Назначаются при сопутствующей инфекции.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии лечебного эффекта от таблеток назначают эндоскопическое вмешательство. Эта операция дает возможность восстановить отток жидкости, при необходимости удалить камни из протоков, благодаря чему устраняется болезненность. Поскольку данное оперативное вмешательство является малоинвазивным, восстановление после него не занимает много времени, а риск развития осложнений минимален.

Причины срочной госпитализации

Госпитализация – это экстренное обращение за помощью. Острые приступы нельзя лечить в домашних условиях обезболивающими таблетками и покоем. Есть перечень жалоб, требующих немедленного вызова врача:

Долго не проходящие печеночные боли.
Резкое повышение температуры тела.
Приступ боли не утихает спустя 20 минут после приема лекарств.
Возникает неукротимая рвота.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие осложнений, пациентам необходимо соблюдать профилактические меры. Организация правильного питания – ключевой момент профилактики. Диету рекомендуется соблюдать до двух лет после операции. Организму необходим этот срок, чтобы адаптироваться к новой работе пищеварительной системы.

Внимание! Диета строго ограничивает углеводы, жирное, алкоголь, пряности, специи, консервы, лук, сельдерей, базилик, чеснок.

С осторожностью нужно употреблять сырые овощи и фрукты. Есть лучше часто, маленькими порциями. Разрешены протертые супы, отварное мясо и рыба, котлеты на пару, запечённые овощи, разбавленные водой соки, некрепкий чай и отвары.

Печеночные боли, не проходящие в восстановительный период, должны диагностироваться врачами для назначения корректной терапии. Во избежание осложнений соблюдение щадящего режима поддерживается до полного выздоровления. Заболевания ЖКТ требуют особого отношения больного к своему организму.

Источник