Болит спина потеря аппетита
Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и уровень СРБ весьма чувствительные маркёры редкого и потенциально опасного пиогенного вертебрального остеомиелита, заболеваемость которым неуклонно растёт. Больные с жалобами на боли в пояснице обращаются к терапевту, ортопеду и невропатологу, поступают в отделение неотложной помощи, но не все подозревают остеомиелит при отсутствии лихорадки.
История болезни
Здоровый 55-летний мужчина-рабочий госпитализирован с усиливающимися болями в поясничной области, которые появились около двух недель назад после эпизода подъёма тяжестей, и сопровождались нарастающей вялостью, анорексией, потерей веса и ночной потливостью на фоне нормальной температуры тела. Лечащий врач порекомендовал соблюдение постельного режима.
Состояние тяжёлое, температура 36.5℃, пульс 98, артериальное давление 90/55 мм.рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки, электрокардиограмма и анализ мочи в норме. Лабораторные показатели: гемоглобин 10,5 г/дл (нормоцитоз), лейкоциты 26,4 × 10^3 /мкл (нейтрофилы 90%), тромбоциты 92 × 10^9 /л, международное нормализованное отношение 1.12, активированное частичное тромбопластиновое время 26 с, D-димер 2,05 мкг/мл, СОЭ 100 мм/ч, СРБ 191 мг/л, азот мочевины крови 50 мг/дл, креатинин 1,14 мг/дл, альбумин 2,2 г/дл, поликлональные глобулины 4,1 г/дл, преальбумин 6 мг/дл. Нормальное содержание глюкозы, электролитов, креатинфосфокиназы и амилазы. Билирубин 2,2 мг/дл, прямой 1,3, щелочная фосфатаза 307 Ед/л, гамма-глутамилтрансфераза 182 Ед/л и аминотрансфераза 57-81 Ед/л.
Установлен тяжёлый сепсис с гипотензией, острой почечной недостаточностью и ДВС-синдромом. Высеяны культуры микроорганизмов и начата инфузионная эмпирическая антибиотикотерапия. Срочная КТ с контрастированием показала остеомиелит L1 с двусторонним вовлечением больших поясничных мышц и тромботическими массами в нижней полой вене (Рис. 1A и 1B).
При пункции под контролем КТ большой поясничной мышцы получен гной с чувствительными к пенициллину Streptococcus intermedius, выявленными также в 2/4 посевов крови. Эхокардиография и колоноскопия в норме, что говорило об отсутствии инфекционного эндокардита и новообразования. Гиперкоагуляции не выявлено. Терапия ампициллином и низкомолекулярным гепарином дала позитивный результат, но позже развился парапарез и гипотония мочевого пузыря.
МРТ показала дисцит, деструктивный остеомиелит Th12 и L1, а также эпидуральный абсцесс (Рис. 1C). Срочно выполнена хирургическая декомпрессия, двусторонняя ламинэктомия и дискэктомия с дренированием поясничного абсцесса. После длительного периода реабилитации пациент почти полностью восстановился.
Рисунок 1. A и B. КТ органов брюшной полости при поступлении разрушение передней поверхности тела позвонка L1 (пунктирная черная стрелка), рядом – тромбы в НПВ (белые стрелки) и абсцессы поясничных мышц (черные стрелки)
C. МРТ после 2 недель госпитализации (Т1-изображения в режиме TSE с подавлением сигнала от жировой ткани): усиление сигнала от тел позвонков T12-L2 (черные стрелки) и эпидуральный абсцесс (белые стрелки).
Обсуждение
Боли в поясничной области широко распространены в популяции и часто вызваны внешними воздействиями, тем не менее, так может протекать множество серьёзных системных заболеваний, как инфекционных, так и другой этиологии. Распространенность поясничной боли в популяции, редкость септического дисцита (менее 0,01% случаев) и неспецифическая клиническая симптоматика приводят к поздней диагностике, поэтому у значительной части пациентов уже при поступлении имеется неврологический дефицит или признаки угрожающего жизни тяжёлого сепсиса.
МРТ более чувствительна и информативна, чем КТ или рентгенография, бесполезные в половине случаев. Важно отметить, что лихорадка является непостоянным, часто отсутствующим симптомом; нормальная температура при интенсивной постоянной поясничной боли не исключает вертебрального остеомиелита. У большинства пациентов увеличиваются белки острой фазы, что указывает на необходимость обращения к методам визуализации.
В настоящем наблюдении, вероятнее всего, остеомиелит развился в результате мелкой травмы, нарушившей структуру кости.
Доминирующим возбудителем является золотистый стафилококк. В данном наблюдении выявлен нетипичный возбудитель. S.Intermedius, S.anginosus и S.constellatus встречаются в зубном налёте и составляют нормальную флору ротовой полости, а также в желудочно-кишечном тракте и влагалище. В отличие от других стрептококков группы viridans, S.intermedius имеют склонность к образованию абсцессов и гнойных инвазий.
В данном сообщении впервые описано развитие венозной тромбоэмболии проксимальное очага остеомиелита.
В затруднительных случаях клинический анализ крови, а также СОЭ и СРБ должны быть отнесены к «красным флажкам» заболевания и выполняться на самых ранних этапах диагностики.
Low-back pain, lassitude and loss of appetite/Ami Schattner, Meital Adi, Peleg Ben-Galim/shr.sagepub.com/
Перевод Анны Абрамовой
Источник
Ваша спина снова дала о себе знать неприятными и резкими симптомами боли? Не спешите тянуться за аптечкой. Существует несколько важных вещей, которые вы должны знать, прежде чем нанесете на поясницу согревающую или охлаждающую мазь.
Боль после повреждения
Всякий раз, когда вы получаете травму при падении или при непосредственном ударе в корпус, необходимо обратиться за профессиональной консультацией. Это важно, чтобы убедиться в отсутствии повреждений позвоночника. Поэтому, если бытовая травма, занятия спортом или авария вызывают дискомфорт, нельзя оставлять признаки повреждения спины без внимания. Не надейтесь на обезболивающие препараты. Со здоровьем позвоночника нельзя шутить. Вероятно, вам потребуется сделать рентген или компьютерную томографию для оценки степени тяжести травмы.
Необъяснимая потеря веса
Быстрая и необъяснимая потеря веса никогда не является предвестником чего-то хорошего. Когда похудение сопровождается болью в спине, это может быть признаком злокачественной опухоли в позвоночнике. Подобное состояние ослабляет позвонки, сдавливает спинной мозг, приводит к слабости, недержанию мочи и многим другим проблемам.
Если вы имеете семейную историю рака или являетесь многолетним курильщиком, вам необходимо получить профессиональную оценку своего состояния как можно скорее. Некоторые злокачественные опухоли начинают развиваться в позвоночнике. Далее метастазы достигают легких, почек, простаты и других органов, что значительно уменьшает шансы на выживаемость.
Потеря контроля мочеиспускания
Боль в спине, совмещенная с недержанием мочи или каловых масс, тоже является серьезным симптомом и может указывать на синдром конского хвоста, возникающий при поражении пучка нервных стволов спинного мозга. Кроме боли и недержания мочи, вы можете наблюдать слабость, онемение в ногах и в области таза. Это необычное состояние вызывается инфекциями, новообразованиями, травмами и деформацией позвоночника.
Ваша боль будит вас по ночам
Во многих случаях боль в спине происходит от чрезмерных нагрузок. Часто тренировки или садовые работы забирают у вас последние силы, однако после отдыха вы будете чувствовать себя лучше. С другой стороны, если вы постоянно просыпаетесь от боли и исключаете наличие неудобного старого матраса, это может указывать на новообразование в позвоночнике. При этом ваша боль сочетается с потерей аппетита, повышением температуры, слабостью и онемением конечностей. Если вы наблюдаете сразу несколько из перечисленных симптомов, вам требуется срочное обращение к специалисту.
Вместе со спиной болит живот
Локализованные боли в спине крайне редко мигрируют в области желудка, но если это происходит, это означает, что ваша проблема на самом деле локализовалась в брюшине. Это может указывать на аневризму брюшной аорты, но только в том случае, если исключены травмы и повреждения позвоночника. Диффузное расширение стенок аорты может причинять сильную и непрерывную боль, которая мигрирует из области брюшной полости в поясницу. Не терпите эти страдания, вызвайте неотложку.
Спазмы и тазовые боли
Если боль в спине не носит непрерывный характер, а,скорее, похожа на спазмы, это может указывать на камни в почках. Кроме того, подозрения на почечнокаменную болезнь должен вызвать такой симптом, как кровь в моче. Направляйтесь в больницу для скорейшей диагностики и лечения. Часто, чтобы вывести капни из почек, не требуется операции. С этой задачей вполне справляются капельницы.
Остеопороз
Симптомы остеопороза проявляются внезапно и начинаются с боли в спине. Если вы не знали об этом, вы вполне могли бы подумать, что повредили позвонки при занятиях спортом. Уменьшение плотности костной ткани может дать о себе знать болью в спине после падения, сильного кашля, поднятия тяжестей. Обычно дискомфорт уходит сам по себе, но если он сохраняется, вам нужно обратиться к врачу. Вероятно, понадобится процедура под названием вертебропластика, которая укрепляет позвонки.
Онемение в ногах
Того факта, что повреждение спинного мозга приводит к параличу, должно быть достаточно, чтобы вы пошли на прием к врачу. Это особенно важно, если вместе с болью вы испытываете онемение в ногах. Подобное состояние указывает на травму одного или нескольких поясничных нервов, в дальнейшем это может вызвать полный паралич.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
Источник
Аня
, Чита
414 просмотров
22 июля 2019
Здравствуйте! Прошу помощи ! Болит живот справа от пупка сантиметров 10 и под ребром! Нет аппетита , прошла Узи все в норме, анализы общий , биохимия , моча все тоже в норме! Фгдс -поверхностный гастрит , грыжа пищевода, вторичный дуоденит! Пью омеррозол утром ! Сходила к гастроэнтерологу, она сказала ничего страшного не видит! Назначила лечение:необутин,бак сет, пепсан Р! Позовчера начала принимать и вчера целый день на унитазе ,понос водой ! Аппетита так и нет! Очень боюсь , сегодня с утра сходила жидко но без воды! Что делать ? Колоноскопию проходить? Боли в животе как будто в пах немного отдают! Неужели это признак чего то плохого, уж аппетит у меня всегда отменный был!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Доброе утро! Боли связаны с приемом пищи или нет? Их появление с чем связываете? Локализация болей характерна для заболевания желчного пузыря,печени и протоков. Прикрепите протокол УЗИ и фгдс, посмотрим как вам помочь.
Аня, 22 июля
Клиент
Лариса, сейчас с собой нет анализов! Могу только вечером прикрепить ! Я уже писала вам до этого , и анализы прикрепляла, и вот больше чем за неделю мне не легче! Моральное состояние вообще ужасное, дурные мысли! Боли не связаны с едой, ночью сплю нормально но если просыпаюсь дискомфорт чувствуется! А есть не хочу и даже пить!
Аня, 22 июля
Клиент
Лариса, прикрепила Узи и фгдс
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Как питаетесь? Сейчас вам нужно также придерживаться диеты и не переедать. Лечение вам верное назначили. На хиликобактер проверялись?
Аня, 22 июля
Клиент
Татьяна, нет на хеликобактер не брали анализ, я думала во время фгдс возьмут , но он не стал!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
По симптоматике вы могли и элементарно отравиться , что ели перед этим
Аня, 22 июля
Клиент
Татьяна, аппетита нет уже около месяца , но с переодичностью то немного захочется то не хочется! Насчёт вчерашнего расстройства может быть , поела чуть дыни и салат с помидоров с луком и укропом! И целый день этот лук и укроп в унитазе! Извините за подробности!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
За месяц чем лечились? Препараты перечислите. Диету соблюдали ли. Если за месяц лечения нет положительной динамики,то надо обследоваться дальше,искать причину болей. Кровь на биохимию,копрограмма, кал на глистов трижды,кал на хелиеобактер,колоноскопию, МРТ брюшной полости, осмотр невролога.Если после очного обращения вы повторно обращаетесь за интернет консультацией,значит дело серьёзное.
Аня, 22 июля
Клиент
Лариса, пила дюспаталин и микрозим ну и омепрозол!
Аня, 22 июля
Клиент
Лариса, кровь на биохимию в норме , кал на яйцеглист показал аскариды , сразу же пролечила немизилом, это было 5.07!
Аня, 22 июля
Клиент
Лариса, у невролога была так как спина болела! Делала мскт диагноз остеохондроз!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Стоит тогда провериться и сделать хелик тест. А расстройство у вас скорее всего из-за сочетания продуктов
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Лечить вслепую неблагодарное дело, поскольку с этими симптомами протекает несколько десятков заболеваний. Надо обследоваться дальше. Необутин и пепсан продолжайте,это безопасные препараты. Можно фенибут добавить,чтобы снизить восприятие. А основную терапию адекватно назначить только по результатам обследования.
Аня, 22 июля
Клиент
Лариса, а бак сет принимать можно?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Сейчас добавьте регидрон 1,5 _ 2 л сут, энтерофурил 200*4 РД , неделю отдельно от него с интервалом не менее 2 часов смекту по 1*2_3 РД
Дюспаталин- 1*3 РД или но шпу можно сначала пару раз уколоть, потом уже дюспаталин- подключать, опять таки не сочетая одновременно со смектой
Стол 4 , ничегохолодног сырого газообразующего газированного сладких фруктов ягод не надо
Сухарики, рисовый отвар , разваренный рис, свежий кефир
Аня, 22 июля
Клиент
Маргуба, я так понимаю это Лечение как при отравлении? Но я думаю у меня нет отравления, это же долго длится все ! Просто вчера было расстройство , но я подумала это от необутина!
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или
Кардиолог, Терапевт, Педиатр
Не обязательно. В любом случае сейчаснарушен баланс микрофлоры кишечника и на фоне диареи он будет нарастать присутствии мер.. Препараты смогут это остановить
Дальше проверите фекальный кальпротектин, пройдете колоноскопию при необходимости.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте!Вам необходимо сдать кал на копрологию,кальпротектин,дисбактериоз.Проверьте гормоны щитовидной железы.Принимайте сейчас лактофильтрум.Во время еды используйте мезим.Пл результатам дообследования возможно определение дальнейшей тактики
Аня, 22 июля
Клиент
Нина, спасибо большое всем ! Завтра буду просить направления на кал ! Запишусь на колоноскопию иначе можно таким ума сойти от неизвестности! И ещё я много ходу по маленькому , мнеикажется я столько не выпиваю сколько хожу! Анализ мочи в норме почки по Узи тоже! Не понимаю что это!
Невролог
сдать кал на дисбактериоз, копрограмму, по биохимии крови проверяли ли работу печени( алт,аст, щелочн.фосфотаза, биллирубин)
Аня, 22 июля
Клиент
Ольга, да биохимию уже три раза сдавала за пару недель вся в норме! И общий тоже без отклонений! Неужели все же проблема в кишечнике ?! Перед тем как заболеть животу болел желудок отдавал в спину, но аппетит был ! Да в прошлом году прошла противовирусную терапию от гепатита С, больше года пцр отрицательно! Гастроэнтеролог говорит что при вирусе страдают желчные протоки и не одно Узи не увидит проблемы и что это может давать боли, но аппетит и расстройство стула! Вот сегодня тоже стул жидкий но уже реже! И ярко жёлтый !
Аня, 22 июля
Клиент
Ольга, выложила биохимию и общий анализ крови!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Ярко-желтый стул это тонкокишечный стул. Возможно есть жискинезия ЖВП, нарушено поступление желчи в кишечник в качественном и количественном отношении. Поэтому стул желтый и водянистый. Надо конечно обследоваться, биопсию из тонкого кишечника, узи с нагрузкой на желчный пузырь.
Но, возможно, что это и просто СРК, который протекает с такими же симптомами, с отличием от серьезных заболеваний отсутствием болей в ночное время. Это вы тоже описываете. Вами надо заниматься тщательнее. Найдите себе очного гастроэнтеролога или хорошего терапевта, чтобы курировал Вас до постановки диагноза.
Невролог
Проблема может быть с желчными протоками и тд. копрограмма даст больше информации. Прежде , чем прибегать к инвазивным методам я бы сдала то , что сдать проще всего. Если жалобы так и сохраняться то придется идти на полную диагностику.
Аня, 22 июля
Клиент
Ольга, спасибо вам большое за Советы! Город маленький не в одной поликлиннике нет гастроэтеролога, вот раз в месяц приезжая в платную клинику с области ! Я к ней сходила позавчера , сказала ничего страшного не видит! Я говорю а аппетита что нет это от чего! Говорит може бактерия какая то плохая(((
Невролог
Вот и заодно исключите(копрограмма покажет функцию подж.ж. и желчного пузыря, кал на дисбактериоз-нарушение микрофлоры)
Аня, 22 июля
Клиент
Ольга, спасибо! Пойду сдам , долго они делаются или нет! А то изведусь вся! А то колоноскопию не могу настроится, хотя знаю что нужно пройти!
Невролог
Зависит от лаборатории. Быстро обычно пару дней.
Аня, 22 июля
Клиент
Ольга, заодно спрошу ещё совет по спине! Боли были давнишние на уровне поясницы справа,сделала мскт написали остеохондроз, лечила мидокалм и таблеточки были ещё, мне помогло только на два дня и потом боли опять возобновились! Я уже сама брала мавасин в уколах и таблетки мелоксикам по 1 в день! Боль прошла но чувство онемения есть и я чувствую это место! Что это недолеченность ? Нужно опять идти к неврологу?
Гастроэнтеролог, Инфекционист
PВозможно много жидкости употребляете
Невролог
если есть грыжи и протрузии нужно знать размер. лечение комплексное (НПВС(теноксикам например), миорелаксант(мидокалм ), витамины гр В(келтикан) и препараты улучшающие нервно-мышечную передачу(аксомон) но нужно видеть результат мрт
Аня, 22 июля
Клиент
Ольга, нет только остеохондроз! Но болело очень, и сейчас чувствуется !хотя сильных болей нет!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Если Вы не особенно хотите сейчас делать колоноскопию, — можно сдать анализ кала на : фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике, если он завышен в разы — лучше сделать колоноскопию), копрограмму — после лечения аскаридоза, анализ кала на дисбиоз кишечника — если у Вас были выявлены аскариды, то они могли стать стартовым механизмом для развития дисбактериоза кишечника. по результатам анализов- к лечащему врачу для коррекции терапии. Здоровья Вам и удачи!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Пока обследуетесь — попробуйте прием Препарат Колофорт по 2 табл 2 раза в день рассасывать между едой до 1-2 месяцев. препарат обладает противовоспалительной активностью и действует на тонус кишечника. Здоровья Вам и удачи!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
По УЗИ нечего особенного. По ФГДС возможно дуоденит вызывает болевой синдром. Добавьте фосфалюгель 3р/сут, сразу после еды и на ночь. Остальное (необутин, микразим, бак-сет и пепсан) оставить. Рентгеноскопию желательно выполнить, в позе Тренделенбурга, определиться с грыжей ПОД. Она также может быть источником проблем. Если подтвердится, то добавите к терапии упражнения по дыхательной гимнастике.
Аня, 22 июля
Клиент
Лариса, вот и мне было легче после фосфолюгеля я дня 4 пила его утром и вечером ! А гастроэнтеролог сказала не нужно я и не стала! Сколько его можно пить?
Аня, 22 июля
Клиент
Лариса, спасибо вам огромное за уделённое время и консультацию! Иногда просто негде узнать информацию, терапевт сказал пить омепразол, а гастроэнтеролог бывает в городе раз в месяц!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
YНа здоровье! Принимайте фосфалюгель 14 дней.
Аня, 24 июля
Клиент
Лариса, извините за беспокойство! Но сегодня мне стало вообще плохо , у меня болит жгучей болью весь правый бок из под рёбра и вниз к спине ! Что это может быть ? Была у терапевта говорю дайте направления на всевозможные исследования кала , она сказала так как вы сейчас принимаете препараты назначенные гастроэтерологом картина будет не точная! (Стул сегодня наладился , но эти боли из под ребра и вниз по боку! Аппетита так и нет ! Что делать ума не приложу, терапевт только дала ещё направление на яйцеглист по методу горячего! Состояние скоро крыша поедет , а вы мне писали про финебут так он по рецепту только в аптеке не продали!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Боли не похожи на боли ЖКТ. Возможно причина в позвоночнике. Вы принимаете фосфалюгель?
Аня, 24 июля
Клиент
Лариса, да конечно , но не так часто два раза в день утром и вечером!
Аня, 24 июля
Клиент
Лариса, не знаю может стоит мрт сделать брюшной полости , но что ж это неопределенность, не известно что болит хуже не куда , температуры нет слабости тоже нет , сплю тфу тфу нормально!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
Сделайте, конечно. Померанец мере это придаст уверенности видальнейшем лечении.
Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
