Болит спина при саркоидозе
Chest. 2005;127:192-196.
Îöåíêà áîëè â ïîÿñíèöå è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñàêðîèëåèòà ïðè ñàðêîèäîçå
Nicola Erb, MB ChB; Michael J. Cushley, MD; Dimitrios G. Kassimos, MD; Ruth M. Shave, MB ChB and George D. Kitas, MD, PhD
From the Departments of Rheumatology (Drs. Erb and Kassimos), Respiratory Medicine (Dr. Cushley), and Radiology (Dr. Shave), Dudley Group of Hospitals NHS Trust; and Division of Immunity and Infection (Dr. Kitas), The University of Birmingham, Birmingham, West Midlands, UK.
Ðåôåðàò
Öåëü: ñàðêîèäîç — õðîíè÷åñêàÿ ãðàíóëåìàòîçíàÿ ìóëüòèñèñòåìíàÿ áîëåçíü, ïðè êîòîðîé àðòðèò ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî îáû÷íûì. Ïðè ñàðêîèäîçå áûë îïèñàí àðòðèò êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ (ñàêðîèëåèò), íî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ ðåäêèì. Öåëü ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â òîì, ÷òîáû îïðåäåëèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà ó ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì â êëèíèêå ñëóæáû âòîðè÷íîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè. Ìåòîäû: ó ïàöèåíòîâ, ïîñåùàþùèõ ñàðêîèäíóþ êëèíèêó ñëóæáû âòîðè÷íîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè, ïðîâîäèëàñü îöåíêà ñèìïòîìîâ áîëè â ïîÿñíèöå, èñïîëüçóÿ ñòàíäàðòíûé àíêåòíûé îïðîñ, ýêñïåðòèçó ïîäâèæíîñòè ñïèíû è èçìåðåíèå ðåàêöèè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, C-ðåàêòèâíîãî áåëêà, ñåðîëîãè÷åñêîãî ÀÏÔ è îòíîøåíèÿ íåîïòåðèí/êðåàòèíèí. Òàêæå áûëî ïðîâåäåíî òèïèðîâàíèå ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ïðèñóòñòâèÿ HLA-B27 àëëåëÿ. Ðåíòãåíîãðàììà êðåñòöîâî-ïîäâçîøíîãî ñóñòàâà áûëà ïðîâåäåíà ó êàæäîãî ïàöèåíòà è ðàññìîòðåíà äâóìÿ ýêñïåðòàìè; çàòåì òðåòèé ýêñïåðò ðàññìîòðåë ñïîðíûå ðåíòãåíîãðàììû. Ðåçóëüòàòû: ïîëíàÿ îöåíêà áûëà ïðîâåäåíà ó 61 ïàöèåíòà (80.3 % îò âñåõ ïàöèåíòîâ, ïðèãëàøåííûõ ó÷àñòâîâàòü â èññëåäîâàíèè). 49 èç 61 ïàöèåíòà (80.3 %) ñîîáùèëè î íàëè÷èè áîëè â ïîÿñíèöå êîãäà ëèáî â òå÷åíèå æèçíè. Ó 31 èç 61 ïàöèåíòà (50.8 %) ðåçóëüòàò àíêåòíîãî îïðîñà áûë ñóããåñòèâåí äëÿ âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíè ñïèíû, íî òîëüêî ó 3 èç ýòèõ ïàöèåíòîâ íà ðåíòãåíîãðàììå áûëî îáíàðóæåíî ïîâðåæäåíèå êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ, óêàçûâàþùåå íà ñàêðîèëåèò. Ó îäíîãî ïàöèåíòà íà ðåíòãåíîãðàììå âïîñëåäñòâèå áûëè îáíàðóæåíû ýðîçèéíûå ïîâðåæäåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ìû èäåíòèôèöèðîâàëè 4 èíäèâèäóóìîâ ñ ïðèçíàêàìè ñàêðîèëåèòà, ðàñïðîñòðàíåííîñòü êîòîðîãî ñîñòàâèëà 6.6 %. 4 ïàöèåíòà (1 ïàöèåíò ñ ñàêðîèëåèòîì) áûëè HLA-B27-ïîëîæèòåëüíû. Àíêåòíûé îïðîñ èìåë ÷óâñòâèòåëüíîñòü 75 % è ñïåöèôè÷íîñòü 51 % äëÿ ñàêðîèëåèòà â ýòîé ãðóïïå. Çàêëþ÷åíèå: ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñïîíäèëîàðòðîïàòèè âî âñåé ïîïóëÿöèè áûëà îöåíåíà â 1.9 %. Ó ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì â íàøåì èññëåäîâàíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñîñòàâèëà 6.6 %, ïðåäïîëàãàÿ âîçìîæíóþ ñâÿçü ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ñîñòîÿíèÿìè. Ñòàíäàðòíûé àíêåòíûé îïðîñ äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíè ñïèíû èìåë íèçêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü â ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ.
Ââåäåíèå
Ñàðêîèäîç — ìóëüòèñèñòåìíàÿ ãðàíóëåìàòîçíàÿ áîëåçíü, îáû÷íî âîâëåêàþùàÿ ðåñïèðàòîðíûé òðàêò. Ðåñïèðàòîðíîå âîâëå÷åíèå ïðîèñõîäèò ôàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå áîëåçíè. Àðòðèò ïðîèñõîäèò ó 15-25 % ïàöèåíòîâ (1), Ðàçëè÷àþò äâà îñíîâíûõ òèïà àðòðèòà: îñòðûé ïåðåõîäíûé òèï, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ îñòðîé àðòðîïàòèåé áîëüøèõ ñóñòàâîâ (îáû÷íî ãîëåíîñòîïíûõ), äâóñòîðîííåé âíóòðèãðóäíîé ëèìôàäåíîïàòèåé è óçëîâàòîé ýðèòåìîé (ñèíäðîì ˸ôãðåíà); è õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, êîòîðàÿ âîçäåéñòâóåò íà ðàçëè÷íûå ñóñòàâû, âûçûâàåò ðåêóððåíòíûå ýïèçîäû ïîëèàðòðèòà è ÷àñòî ïðèâîäèò ê äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ. Ïðè õðîíè÷åñêîé ñàðêîèäíîé àðòðîïàòèè íàèáîëåå ÷àñòî âîâëåêàþòñÿ êîëåíè è ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû, íî ïëå÷è, çàïÿñòüÿ è ìåëêèå ñóñòàâû ðóê è íîã òàêæå ìîãóò âîâëåêàòüñÿ. Ñèíîâèàëüíàÿ áèîïñèÿ ìîæåò äåìîíñòðèðîâàòü ïðèñóòñòâèå íåêàçåîçíûõ ãðàíóëåì èëè íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ñèíîâèòà.
Ñàêðîèëåèò — âîñïàëèòåëüíûé àðòðèò êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ, êîòîðûé ïðîèçâîäèò òèïè÷íûå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèå íåíîðìàëüíîñòè. Ñàêðîèëåèò âûçûâàåò ðèãèäíîñòü è áîëü â íèæíåé ÷àñòè ñïèíû, ÷àñòî îòäàþùåé â ÿãîäèöû. Òèïè÷íûå îñîáåííîñòè ñàêðîèëåèòà âêëþ÷àþò íà÷àëî äî âîçðàñòà 40 ëåò, ïåðñèñòèðóþùàÿ áîëü áîëåå 3 ìåñÿöåâ, ðàçðåøåíèå áîëè è ðèãèäíîñòè ïðè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèÿõ è óñèëåíèå ðèãèäíîñòè ïîñëå îòäûõà è óòðîì. Ñàêðîèëåèò ïðîèñõîäèò ïðè ìíîæåñòâå ðåâìàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, îáû÷íî â ñî÷åòàíèè ñ îñåâûì àðòðèòîì (ñïîíäèëîàðòðîïàòèåé), àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëèòîì, ïñîðèàòè÷åñêîé ñïîíäèëîàðòðîïàòèåé è ðåàêòèâíûì àðòðèòîì. Èíôåêöèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçîøíîãî ñóñòàâà ìîæåò ïîõîäèòü íà ñàêðîèëåèò è äîëæíà áûòü èñêëþ÷åíà. Ñàêðîèëåèò áûë îïèñàí ïðè ñàðêîèäîçå, ãëàâíûì îáðàçîì â îòäåëüíûõ èñòîðèÿõ áîëåçíè, è êàê ñ÷èòàåòñÿ, ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ðåäêèì (2, 3, 4). Áèîïñèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçîøíîãî ñóñòàâà â îäíîì èç ýòèõ ñëó÷àåâ ïîêàçàëà íåêàçåîçíûå ãðàíóëåìû, ñîâìåñòèìûå ñ ñàðêîèäîçîì (3), ïîäòâåðæäàÿ, ÷òî ñàðêîèäîç ìîæåò âûçûâàòü ñàêðîèëåèò. Ìû ïðåäïðèíÿëè ýòî èññëåäîâàíèå, ÷òîáû îöåíèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà ïðè ñàðêîèäîçå è íàäåæíîñòü îáû÷íûõ ìåòîäîâ ñêðèíèíãà âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíè â ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ.
Ïàöèåíòû
Âñå ïàöèåíòû, ïîñåùàâøèå ñàðêîèäíóþ êëèíèêó ñëóæáû âòîðè÷íîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè, áûëè ïðèãëàøåíû äëÿ ó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèè. Áûëè ñîáðàíû äåìîãðàôè÷åñêèå äàííûå ïàöèåíòîâ. »Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà áûëî ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå íàëè÷èÿ íåêàçåîçíûõ ãðàíóëåì â âîâëå÷åííîé òêàíè, ïîñëå òîãî êàê äðóãèå ïðè÷èíû ãðàíóëåìàòîçíîé áîëåçíè áûëè èñêëþ÷åíû.
Áûë ïðîâåäåí àíêåòíûé îïðîñ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíüþ ñïèíû. Èíäåêñ áîëè > 3 ÿâëÿåòñÿ ñóããåñòèâíûì äëÿ áîëè â ïîÿñíèöå âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû (ñïåöèôè÷íîñòü 85 %, ÷óâñòâèòåëüíîñòü 95 % âî âñåé ïîïóëÿöèè) (5). Ó ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëàñü ñòàíäàðòíàÿ îöåíêà ïîäâèæíîñòè, âêëþ÷àþùàÿ èçìåðåíèå ðàññòîÿíèå îò êîí÷èêîâ ïàëüöåâ äî ïîëà ïðè ìàêñèìàëüíîì íàêëîíå, îãðàíè÷åíèå äûõàòåëüíûõ ýêñêóðñèé ãðóäíîé êëåòêè è ìîäèôèöèðîâàííûé òåñò Øîáåðà (6).
Äëÿ îöåíêè àêòèâíîñòè ñàðêîèäîçà áûëè èçìåðåíû ðåàêöèÿ îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, C-ðåàêòèâíûé áåëîê, ñåðîëîãè÷åñêèé ÀÏÔ è îòíîøåíèê íåîïòåðèí / êðåàòèíèí. Ïàöèåíòû òàêæå áûëè òèïèðîâàíû íà ïðèñóòñòâèå HLA-B27 àëëåëÿ, ïðèñóòñòâóþùåãî ó 95 % ïàöèåíòîâ ñ àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëèòîì.
Ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûëà ñäåëàíà ðåíòãåíîãðàììà êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ äëÿ ïîèñêà ýðîçèéíîé áîëåçíè êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ. Îäèí ðåâìàòîëîã è îäèí ðàäèîëîã, áåç çíàíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíêåòíîãî îïðîñà, ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ïàöèåíòîâ, íåçàâèñèìî ðàññìàòðèâàëè ðåíòãåíîãðàììû. Çàòåì òðåòèé ýêñïåðò ðàññìîòðåë ñïîðíûå ðåíòãåíîãðàììû. Èññëåäîâàíèå áûëî îäîáðåíî êîìèòåòîì ïî ýòèêå.
Ðåçóëüòàòû
Äëÿ ó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèè áûëè ïðèãëàøåíû 76 ïàöèåíòîâ; èç íèõ ïîëíàÿ îöåíêà áûëà ïðîâåäåíà ó 61 ïàöèåíòà (80.3 %) (28 ìóæ÷èí è 33 æåíùèíû). Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ áûëî áåëûìè (59 ïàöèåíòîâ, 96.7 %) è äâà ïàöèåíòà áûëè àçèàòàìè (3.3 %). 48 ïàöèåíòîâ (78.7 %) èìåëè äèàãíîç ñàðêîèäîç, ïîäòâåðæäåííûé ïðè áèîïñèè (áèîïñèÿ ëåãêîãî, n = 23, 47.9 %; òåñò Êâåéìà, n = 8, 16.7 %; áèîïñèÿ ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà, n = 5, 10.4 %; áèîïñèÿ êîæè, n = 6, 12.5 %; áèîïñèÿ îêîëîóøíîé æåëåçû, n = 3, 6.25 %; áèîïñèÿ ïå÷åíè, n = 2, 4.2 %; áèîïñèÿ ãëàç, n = 1, 2.1 %). Ó îñòàëüíûõ 13 ïàöèåíòîâ (21.3 %) äèàãíîç ñàðêîèäîç áûë óñòàíîâëåí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ: 8 ïàöèåíòîâ èìåëè òèïè÷íûé ñèíäðîì ˸ôãðåíà, 5 ïàöèåíòîâ èìåëè âîâëå÷åíèå êîæè, ëåãêîãî è ãëàç, êîòîðûå ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ äðóãèõ ïðè÷èí áûëè ïðèïèñàíû ñàðêîèäîçó. 4 ïàöèåíòà (6.6 %) èìåëè ýðîçèéíóþ áîëåçíü êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ: îäèí ïàöèåíò èìåë äâóñòîðîííåå âîâëå÷åíèå, äðóãèå 3 ïàöèåíòà èìåëè îäíîñòîðîííåå âîâëå÷åíèå.
49 ïàöèåíòîâ (80.3 %) êîãäà-íèáóäü â òå÷åíèå æèçíè èìåëè áîëü â ïîÿñíèöå. 31 ïàöèåíò (50.8 %) èìåë èíäåêñ áîëè > 3 ïðè àíêåòíîì îïðîñå. 3 èç 4 ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì (75 %) èìåëè èíäåêñ áîëè > 3. Ñðåäíèé èíäåêñ áîëè äëÿ ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì áûë 3.0, ïî ñðàâíåíèþ ñ 2.25 (p = 0.3) äëÿ ãðóïïû ïàöèåíòîâ áåç ñàêðîèëåèòà. Àíêåòíûé îïðîñ èìåë ÷óâñòâèòåëüíîñòü 75 % è ñïåöèôè÷íîñòü 51 %.
Íå èìåëîñü íèêàêèõ ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè ïî ëþáîìó èç îöåíåííûõ ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðîâ. 4 ïàöèåíòà áûëè HLA-B27-ïîëîæèåëüíûìè; îäèí èç ýòèõ ïàöèåíòîâ èìåë ñàêðîèëåèò.
Îáñóæäåíèå
 Çàïàäíîì ìèðå, äî 80 % íàñåëåíèÿ èìþò áîëü â ïîÿñíèöå â íåêîòîðûé ïåðèîä èõ æèçíè. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì òàêæå èìååò áîëü â ïîÿñíèöå. Çàáîëåâàåìîñòü ñàðêîèäíûì àðòðèòîì ñîñòàâëÿåò 15-25 % (1). Âîñïàëèòåëüíûå ïðè÷èíû áîëè â ïîÿñíèöå, âêëþ÷àþùèå ñïîíäèëîàðòðîïàòèþ, èíôåêöèè è çëîêà÷åñòâåííûå áîëåçíè, îáúÿñíÿþò òîëüêî 10 % âñåõ ñëó÷àåâ áîëè â ïîÿñíèöå. Âîñïàëèòåëüíàÿ áîëü â ïîÿñíèöå èìååò ìíîæåñòâî êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, êîòîðûå îòëè÷àþò åå îò ïðîñòîé ìåõàíè÷åñêîé áîëè: îíà èìååò òåíäåíöèþ ïðîèñõîäèòü äî âîçðàñòà 40 ëåò, îíà ñâÿçàíà ñ ðèãèäíîñòüþ ïîñëå îòäûõà è óòðîì; îíà óìåíüøàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèÿõ; îáû÷íî îíà ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 3 ìåñÿöåâ è óñèëèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Âîâëå÷åíèå êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ ïðîèñõîäèò ÷àñòî è èíîãäà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðèçíàêîì ñïîíäèëîàðòðîïàòèè.
Ñàêðîèëåèò ìîæåò ïðîèñõîäèòü âñëåäñòâèå ðàçíîîáðàçíûõ ïðè÷èí, âêëþ÷àÿ ïèîãåííûå, ìèêîáàêòåðèàëüíûå è çëîêà÷åñòâåííûå áîëåçíè, ìèêîçû à òàêæå ñïîíäèëîàðòðîïàòèþ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñïîíäèëîàðòðîïàòèè ëþáîé ýòèîëîãèè âî âñåé ïîïóëÿöèè ñîñòàâëÿåò 1.9 % (7). Ìû îáíàðóæèëè ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà 6.6 % â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì, ïðåäïîëàãàÿ âîçìîæíóþ ñâÿçü ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ñîñòîÿíèÿìè. HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûå ïàöèåíòû èìåþò óâåëè÷åííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñïîíäèëîàðòðîïàòèè (8).  Ãåðìàíèè, 13.6 % HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûõ ïàöèåíòîâ èìåëè ïðèçíàêè ñïîíäèëîàðòðîïàòèè. Ïàöèåíò ñ äâóñòîðîííèì ñàêðîèëåèòîì â íàøåì èññëåäîâàíèè áûë HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûì; îñòàëüíûå 3 ïàöèåíòà ñ îäíîñòîðîííèì ñàêðîèëåèòîì áûëè HLA-B27 îòðèöàòåëüíûìè. Èç-çà ìàëîãî ÷èñëà HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûõ ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì, îïðåäåëèòü, âíîñèò ëè HLA-B27 ñóùåñòâåííûé âêëàä â ðàçâèòèå ñàêðîèëåèòà ïðè ñàðêîèäîçå, íåâîçìîæíî.
Ïðåäïîëàãàëàñü ñâÿçü ìåæäó ñàðêîèäîçîì è ñàêðîèëåèòîì (24). Ýòèîëîãèÿ ñïîíäèëîàðòðîïàòèè íåèçâåñòíà, íî ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ýòî èììóíîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà íåèçâåñòíûå àíòèãåíû, âîçìîæíî áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. ÄÍÊ ìíîæåñòâà áàêòåðèé, âêëþ÷àÿ ìèêîáàêòåðèè, Yersinia, Salmonella, Campylobacter è Shigella, áûëè èçîëèðîâàíû ó ïàöèåíòîâ ñ ñïîíäèëîàðòðîïàòèåé (9, 10). Ýòèîëîãèÿ ñàðêîèäîçà òàêæå íåèçâåñòíà, íî îïðåäåëåííîå âíèìàíèå òàêæå ïðèâëå÷åíî ê âîçìîæíîñòè õðîíè÷åñêîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. Îäíàêî, èäåíòèôèöèðîâàòü ýòè îðãàíèçìû íå óäàëîñü, õîòÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì áûëà íàéäåíà ìèêîáàêòåðèàëüíàÿ ÄÍÊ (11, 12). Ïîýòîìó âîçìîæíî, ÷òî õðîíè÷åñêàÿ áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò âûçûâàòü ñàðêîèäîç ó âîñïðèèì÷èâûõ èíäèâèäóóìîâ, è ÷òî ðåàêòèâíûé àðòðèò â ôîðìå ñàêðîèëåèòà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â îòâåò íà áàêòåðèè (4). Îäíîñòîðîííèé ñàêðîèëåèò ìîæåò áûòü âûçâàí ïðÿìîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé ñóñòàâà. Ïàöèåíòû â íàøåì èññëåäîâàíèè èìåëè äèàãíîç ñàðêîèäîç, ïîäòâåðæäåííûé ïðè áèîïñèè, íî â êóëüòóðàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ íå áûëî âûðàùåíî íèêàêèõ îðãàíèçìîâ. Áèîïñèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçîøíîãî ñóñòàâà íå áûëà âûïîëíåíà ó 4 ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì, ïîòîìó ÷òî ýòî âåñüìà àãðåññèâíàÿ ïðîöåäóðà, â êîòîðîé íå áûëî êëèíè÷åñêîé íåîáõîäèìîñòè.
Ñòàíäàðòíîå ëå÷åíèå ìåõàíè÷åñêîé áîëè â ïîÿñíèöå ñîñòîèò èç ôèçèîòåðàïèè è àíàëãåçèè. Âàæíî èäåíòèôèöèðîâàòü ïàöèåíòîâ ñ îáðàòèìîé âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíüþ, ïîòîìó ÷òî îíè ìîãóò èçâëåêàòü âûãîäó èç ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè, ñïåöèôè÷åñêîé ôèçèîòåðàïèè è ìåñòíîãî ââåäåíèÿ ñòåðîèäîâ â êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûå ñóñòàâû (13, 14). Íè ó îäíîãî èç ïàöèåíòîâ, èäåíòèôèöèðîâàííûõ â íàøåì èññëåäîâàíèè, ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëè â ïîÿñíèöå íå ïðîâîäèëîñü.
Âîçìîæíî, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà â íàøåì èññëåäîâàíèè áûëà íåäîîöåíåíà. Èíòåðïðåòàöèÿ ðåíòãåíîãðàìì êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ òðóäíîé, ìåæäó ýêñïåðòàìè ÷àñòî ïðîèñõîäÿò ðàçíîãëàñèÿ. Ïîýòîìó, â íàøåì èññëåäîâàíèè ðåíòãåíîãðàììû ðàññìàòðèâàëè òðè ñïåöèàëèñòà. Òîëüêî ðåíòãåíîãðàììû, êîòîðûå ïðîäåìîíñòðèðîâàëè ñïåöèôè÷åñêèå ýðîçèéíûå èçìåíåíèÿ èëè àíêèëîç êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ, ñ÷èòàëèñü äèàãíîñòè÷åñêèìè. Ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, çàìå÷åííûå ïðè ðàííåì ñàêðîèëåèòå — íåíàäåæíûé ïðèçíàê è ïðèâîäèò ê ÷àñòûì îøèáêàì. Òàêèå îãðàíè÷åíèÿ, âîçìîæíî, ïðèâåëè ê ïðîïóñêó çàáîëåâàíèÿ â íà÷àëüíîé ñòàäèè è óìåíüøèëè èñòèííóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà â íàøåé ãðóïïå. Ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû âèçóàëèçàöèè, òàêèå êàê ðàäèîèçîòîïíûå è ìàãíèòíîðåçîíàíñíûå èññëåäîâàíèÿ êîñòè. Ðàäèîèçîòîïíûå èññëåäîâàíèÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíû ïðè îáíàðóæåíèè ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ è ïîçâîëÿþò îáíàðóæèòü ðàííèé ñàêðîèëåèò, äî òîãî, êàê ýðîçèéíûå èçìåíåíèÿ ñòàíóò î÷åâèäíûìè íà ðåíòãåíîãðàììå. Îäíàêî, îíè íå ïîçâîëÿþò îáíàðóæèòü áåçäåéñòâóþùèé ñàêðîèëåèò. ÌÐÒ ìîæåò îáíàðóæèòü è àêòèâíûé è áåçäåéñòâóþùèé ñàêðîèëåèò à òàêæå íåáîëüøèå ýðîçèè. Âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ÌÐÒ ïðåïÿòñòâóåò åå èñïîëüçîâàíèþ â ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàììàõ. Ýòî ïîëåçíàÿ ìåòîäèêà, êîãäà èìååòñÿ êëèíè÷åñêîå ñîìíåíèå îòíîñèòåëüíî äèàãíîçà è ðåíòãåíîãðàììà êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ íå ïîêàçûâàåò íåíîðìàëüíîñòåé. Ñàêðîèëåèò áûë îïèñàí êàê îñîáåííîñòü ñàðêîèäîçà, êîòîðàÿ áûñòðî íîðìàëèçîâàëàñü ïðè ëå÷åíèè ñòåðîèäàìè (18). Ïàöèåíòû â ýòîì èññëåäîâàíèè èìåëè õðîíè÷åñêèé ñàðêîèäîç è ïîñåùàëè ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ñàðêîèäíóþ êëèíèêó. Ïîýòîìó, íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ ñàêðîèëåèòà âåðîÿòíî áûòà ïðîïóùåíà. Òàêæå, áîëüøèíñòâî ýòèõ ïàöèåíòîâ ïîëó÷àëî ñòåðîèäû äëÿ ëå÷åíèÿ ñàðêîèäîçà, ÷òî âîçìîæíî óìåíüøèëî è ñèìïòîìû è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñàêðîèëåèòà (19).
Ìû ïîëàãàåì, ÷òî íàøå èññëåäîâàíèå áûëî ïåðâûì, â êîòîðîì ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà áûëà èçó÷åíà â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì. Õîòÿ èçó÷àåìàÿ ãðóïïà áûëà îòíîñèòåëüíî áîëüøîé, èìåëîñü íåáîëüøîå ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ áîëåå êðóïíîãî èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû óòî÷íèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà, îáíàðóæåííóþ â íàøåì èññëåäîâàíèè. Ïàöèåíòû âûáèðàëè ñàìè, ó÷àñòâîâàòü èì â èññëåäîâàíèè, èëè íåò. Âîçìîæíî, ýòî ïðèâåëî ê ñìåùåíèþ îöåíêè, ïîñêîëüêó ïàöèåíòû ñ áîëüþ â ïîÿñíèöå áîëåå âåðîÿòíî ìîãëè äàâàòü ñîãëàñèå íà ó÷àñòèå â èññëåäîâàíèèè.
 íàøåì èññëåäîâàíèè, ñòàíäàðòíûé àíêåòíûé îïðîñ íå áûë ïîëåçåí äëÿ èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíüþ ñïèíû, ïîñêîëüêó èìåë íèçêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü. Òî÷íî òàê æå, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ êðîâè äëÿ îöåíêè àêòèâíîñòè áîëåçíè è êëèíè÷åñêèå èçìåðåíèÿ ïîäâèæíîñòè çíà÷èòåëüíî íå ðàçëè÷àëèñü ó ïàöèåíòîâ ñ è áåç ñàêðîèëåèòà. Ïîýòîìó, îíè íå ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì.
×àñòîòà ñàêðîèëåèòà ïðè ñàðêîèäîçå óâåëè÷åíà, ïî ñðàâíåíèþ ñî âñåé ïîïóëÿöèé. Æàëîáû ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì íà áîëü â ïîÿñíèöå äîëæíû áûòü îöåíåíû íà ïðèñóòñòâèå ñàêðîèëåèòà, è åñëè îí îáíàðóæåí, äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå.
Источник
Хронические боли при саркоидозе легких печально известны большинству пациентов, даже если при этом они получают анальгетики в виде НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). В крайних случаях применяются и опиоиды, но и это помогает далеко не всем.
Недавнее исследование-опрос показало, что у пациентов с саркоидозом хроническая боль значительно снижает качество их жизни, влияя на сон, ходьбу и удовлетворенность. Основываясь на результатах опроса, исследователи утверждают, что повреждение нервов, что и вызывает боль при саркоидозе, может быть более распространенным, чем предполагалось ранее.
Исследование
Опрос был проведен Фондом исследований саркоидоза (ФИС) в сотрудничестве с клиникой Кливленда и Araim Pharmaceuticals. В работе приняло участие 2700 респондентов с саркоидозом.
«Важно понять, как саркоидоз влияет на жизнь пациентов, и эти новые данные дополняют имеющуюся информацию о значении проблем, связанных со здоровьем, с которыми ежедневно сталкиваются пациенты с саркоидозом», — говорит Джинджер Спитцер, исполнительный директор ФИС.
Результаты опроса
Опросник можно назвать в некотором роде субъективным: данные складывались только исходя из личных ощущений пациентов. Среди основных результатов исследования было установлено, что большинство людей сообщают о хронической боли от средней до тяжелой степени интенсивности. И это несмотря на прием обезболивающих НПВС и опиатов.
Степень влияния на ходьбу и повседневные передвижения, сон и удовлетворение жизнью была указана как “выше среднего” или “очень сильное влияние”. В то же время, около трети пациентов сообщили, что параллельно им был выставлен диагноз “невропатия” или “невралгия”. Эти понятия собирательные и обычно означают повреждение нервного волокна, что и является причиной болезненности.
«Учитывая патофизиологию этого состояния и большое количество пациентов, страдающих хронической болью, у значительного числа людей с саркоидозом может быть недиагностированная невропатия», — сказал Дэн Калвер, специалист по саркоидозу в Клинике Кливленда.
Помимо прочего, Дэн Калвер указал и на другие возможные повреждения нервной системы; у части пациентов наблюдались следующие отклонения:
- Снижение зрения.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
- Мышечная слабость.
- Сексуальная дисфункция.
- Перепады температуры тела.
«Я очень хочу провести дополнительный анализ этого набора данных, так как эти выводы важны для понимания масштабов и серьезности проблемы», — сказал Калвер.
Что может помочь в преодолении боли?
Боли при саркоидозе иногда могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха и/или болезненностью при движении. В большинстве случаев назначается НПВС (мелоксикам, нимесулид, аркоксиа и ряд других), однако первично можно попытаться справиться и без лекарственных средств. Разумеется, в случае не ярко выраженного болевого синдрома.
Физическая активность
Как бы иногда ни было трудно двигаться, вы будете себя чувствовать легче, если все же добавите активности. С сидячим образом жизни связаны многие риски для здоровья, причем большинство из них выливаются в заболевания сердца.
Исследования показали, что физическая активность не только улучшает общее самочувствие, но и снижают интенсивность боли. Связано это преимущественно с гормональной перестройкой организма и выбросом эндорфинов.
Аэробные упражнения, силовые тренировки и тренировки на растяжку — все это полезно. Помогает любая двигательная активность.
Тепло и лед
Утром и перед тренировкой может быть полезно прикладывание тепла к болезненным участкам мышц и суставов. После этого тепло смените на лед — и держите в течение 20 минут.
Такая нехитрая процедура тонизирует и улучшает нервно-мышечные процессы.
Компрессионная одежда
Исследования показали, что ношение компрессионной одежды после тренировок уменьшает мышечную болезненность и помогает в восстановлении. Некоторым пациентам это помогает добиться и снижения уровня боли.
Кроссовки
Носите облегчающую ходьбу обувь. Можно приобрести кроссовки с ортопедическими вставками, когда одолевает боль в бедрах, коленях и стопах.
Не экономьте на спортивной обуви. Покупайте качественные бренды с хорошей амортизацией. Меняйте спортивную обувь каждые 3-6 месяцев, в зависимости от частоты ношения и степени износа.
Выбирайте кроссовки на размер больше, если знаете, что ваши ноги отекают. Не лишним будет и поход к ортопеду — для консультации и возможного подбора ортопедических вставок.
Смех
Преимуществ для здоровья, которые можно получить от смеха, немало. Причем доказано, что смех позволяет снизить и уровень хронической боли.
Можно посмотреть веселые фильмы и телепередачи, встретиться с друзьями, с которыми невозможно не смеяться. В социальных сетях можно добавлять различные смешные видео в закладки и пересматривать их на телефоне в те дни, когда приходится трудно.
«В настоящее время нет утвержденных методов лечения саркоидоза, поскольку врачи назначают различные методы лечения, ориентированные на симптомы, не по назначению, в попытке улучшить качество жизни пациентов, часто со значительными побочными эффектами», — сказал Дэн Калвер. «Исследовательские данные подчеркивают высокую степень боли и инвалидности у пациентов с саркоидозом и, надеюсь, помогут ускорить решение этой проблемы”.
Источник
