Болят мышцы спины у подростка

В связи с ростом организма часто ребенок жалуется на боль в спине. В большинстве случаев это является нормой. Кости растут, мышцы растягиваются, эти явления сопровождаются дискомфортом. Однако порой есть причины для беспокойства, которые необходимо установить и исключить как можно быстрее.

Сопутствующие симптомы и характер боли

При дискомфорте и других неприятных ощущениях в области спины необходимо определить в каком месте это происходит. Кроме того, важно понимать характер боли. По нему удается определить первопричину.

• Если присутствуют резкие боли в середине позвоночника на уровне пупка, можно заподозрить почечную колику. В качестве сопутствующих симптомов выступает тошнота, рвота, меняется цвет мочи.
• Слабовыраженный дискомфорт в пояснице и тазобедренном суставе чаще всего говорит о развитии сколиоза. Возникает ноющая боль, наблюдается дискомфорт во время наклонов и смене положения тела.
• Отечность и гипертермия поражённого участка возникает обычно в местах, где получена травма. Особенно остро чувствуется боль во время пальпации места повреждения.
• Отраженные боли или иррадиирующие под лопатку, в шею, руку носят ноющий характер. С ними тяжело справиться, ночью они не дают заснуть.

Дискомфорт иногда является следствием эмоционального перенапряжения, стресса, переживаний перед экзаменами. В таких случаях подростку необходимо хорошо выспаться, чтобы восстановить свои силы.

Возможные причины

При болевом ощущении у ребенка в спине выделяют бытовые причины и факторы, которые могут нести опасность для здоровья.

Неудобное спальное место

Если кровать ребенка установлена без учета требований к организму (слишком мягкий матрас и подушка), позвоночник во время сна начинает постепенно деформироваться. В связи с изменениями в его состоянии возникает боль. Если своевременно не решить эту проблему, ребенок может стать инвалидом.

Ношение тяжелой сумки или рюкзака

Очень многие школьники предпочитают ранцы с боковыми лямками. Такие сумки негативно влияют на здоровье спины. Со временем возникает боль и усталость, появляется искривление позвоночника, возникает видимая асимметрия плечевого сустава. Чтобы у ребенка не болела спина, необходимо выбирать модели рюкзаков с ортопедическими подложками.

Длительное неудобное положение

Сидячий образ жизни плохо влияет на состояние позвоночника. Начинается его искривление. Визуально заметна асимметрия лопаток, часто такое состояние сопровождается болевыми ощущениями. Дискомфорт ощущается в грудном отделе позвоночника или ближе к шее.

Перенапряжение

Физическая нагрузка в спортивных секциях без отдыха обязательно сопровождается усталостью мышц. Сильное напряжение отзывается болью в спине. Как правило, это говорит о растяжениях мышц и связок. Поэтому подростку необходимо давать время отдыхать между тренировками.

Миозит

Миозит — это заболевание воспалительного характера, которое поражает мышцы спины. Данная патология бывает первичной и вторичной. В первом случае симптомы заболевания появляются после травмы. Вторичная форма заболевания развивается на фоне инфицирования мягких тканей организма вирусами и бактериями.

Сколиоз

Данное заболевание представляет собой искривление позвоночника, в результате которого страдают грудная клетка и внутренние органы. Боль возникает не только в спине, но и под ребрами. Такое явление обычно наблюдается при осложненной форме. Сопутствующим симптомом является болезненность в области легких.

Мышцы вокруг позвоночного столба могут быть поражены вследствие появления доброкачественного новообразования, вызывая при этом сильный болевой синдром.

Остеохондроз

Заболевание чаще развивается у лиц преклонного возраста, но может появиться и у подростков. Фактором, влияющим на прогрессирование патологии, считается наследственная предрасположенность или врожденная аномалия. При остеохондрозе появляется головокружение, апатия, сонливость, головные боли.

Почечная колика

Возникает при врожденных отклонениях в формировании почек или при пиелонефрите. Наличие камней в почках ребенка сопровождается болью в нижней части поясницы (обычно с одной стороны), наблюдаются рези во время мочеиспускания. Также возможно появление гипертермии. Подтвердить наличие проблем с почками сможет наличие кровянистых следов в моче.

Инфекционные проявления

Любая инфекция сопровождается ломотой в теле, болью в спине или суставах, а также высокой температурой. Обычно облегчение наступает при приеме противовоспалительных средств. Осложнения в виде дискомфорта в пояснице могут возникнуть уже после перенесенного заболевания. Наиболее распространенными патологиями, которые сопровождаются болью в спине, являются ОРВИ, ГРИПП, ветряная оспа.

Опухолевые процессы

Доброкачественные и злокачественные новообразования в спине сопровождаются болью и влияют на возможность передвижения. При сильных болях обязательно проводят инструментальную диагностику, чтобы исключить рак.

Боли в спине у девочек

У девочек-подростков тянущие боли в области поясницы — распространенное явление, которое появляется каждый месяц. Это первый признак предшествующей менструации. Происходит сокращение матки, которая отторгает ненужное количество эндометрия. Подобные явления сопровождаются болью.

Если боль у девочки постоянно усиливается, иррадиирует в низ живота и сопровождается рвотой, ребенка нужно срочно показать врачу. Это первые признаки патологий матки и яичников.

Методы диагностики

При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться к терапевту. Он назначит комплексную диагностику и осмотрит место боли. Во время обследования ребенку необходимо пройти:

• УЗИ органов малого таза. С помощью данного способа диагностики удается определить состояние внутренних органов (почек, матки, яичников), увидеть патологические процессы.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает исключить проблемы в структуре мягких тканей. Обычно выявляются опухолевые процессы в позвоночнике и прилегающих тканях (связках или мышцах). Иногда поражается костный мозг.
• Лабораторные исследования: анализ крови и мочи. С помощью биоматериала удается определить присутствие воспалительного процесса в организме, оценить, насколько серьезно он влияет на общее состояние, может ли такое состояние сопровождаться болью. Если в моче обнаруживается повышенное число лейкоцитов, подозревают течение инфекционного процесса.
• Рентген позвоночника. Облучение помогает увидеть состояние суставов и связок после получения травмы. Как правило, серьезные патологии данный метод диагностики не способен обнаружить.

После сбора анамнеза пациенту назначается адекватная терапия, направленная на исключение причины болей и купирование самих симптомов.

Можно ли снимать боль самостоятельно

Допускается прибегать к самолечению лишь в том случае, когда проблема достаточно изучена. Если болевые ощущения в спине были вызваны физическими нагрузками, резкими движениями, спасаются обезболивающими мазями: Вольтарен, Диприлив, Найз или Долгит.

Когда боли в пояснице имеют физиологический характер – являются предвестниками менструаций, – девочкам можно дать спазмолитик Дротаверин или Нош-па.

Если вместе с дискомфортом и тупой болью повышается температура тела, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самое главное – до приезда врачей не принимать никаких препаратов. В противном случае, клиническая картина может быть смазана.

Если болит спина у подростка в 14-16 лет, прежде всего нужно выяснить причину. Если это кратковременное явление, можно не беспокоиться. Как правило, подобное состояние не нуждается в специальном лечении. Врачебная консультация потребуется, если дискомфорт беспокоит в течение длительного времени и не проходит после приема лекарственных препаратов.

Введение

Наиболее частыми причинами боли в спине у детей являются доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы. Несмотря на высокую распространенность скелетно-мышечной боли (около 50%), достаточно часто могут выявляться специфические причины болевых синдромов: инфекционная спинальная патология, воспалительные спондилоартропатии, остеоид-остеома, грудной гиперкифоз Шейермана — Мау, сподилолиз и спондилолистез [1]. В практике важно обучение врачей различных специальностей (педиатров, ортопедов, неврологов) особенностям осмотра детей с жалобами на боль в спине и использованию доказательных эффективных алгоритмов диагностики и лечения.

Эпидемиология

Вопреки распространенному мнению о том, что «у детей спина болит редко», боли в спине отмечаются у детей достаточно часто, особенно в подростковом возрасте [1, 2]. Частота встречаемости боли в спине линейно нарастает с возрастом и пубертатным развитием детей [3]. В большинстве случаев причинами боли в спине являются скелетно-мышечные нарушения, при начальных проявлениях болевой синдром слабо выражен, регрессирует самостоятельно, и большинство родителей и детей не обращаются за медицинской помощью. В результате крупнейшего эпидемиологического кросс-секционального исследования были опрошены более 5000 детей и взрослых молодого возраста. Выявлено, что в возрасте 12 лет 7% детей как минимум один раз испытывали боль в спине. Общая частота встречаемости боли в спине увеличивалась до 50% к 18 годам в женской популяции и к 20 годам в мужской [4]. В каждый определенный день 1% детей в возрасте 12 лет жалуются на боль в спине, 5% — в 15 лет и каждый 10-й — в 20 лет [5]. Интересные данные получены при анализе факторов, ассоциированных с болью в спине в детской популяции. В школьном возрасте риск развития боли в спине выше у девочек, у детей, которые длительно смотрят телевизор, много времени проводят за компьютером, а также имеют аффективные (тревожные) расстройства и семейный анамнез боли в спине. Профессиональные занятия спортом также достоверно ассоциированы с болевым синдромом в спине. В то же время умеренная спортивная нагрузка, преимущественно аэробная, является фактором профилактики различных болевых синдромов, например боли в шее и спине, головной боли напряжения, мигрени [6].

Данные о частоте и структуре специфических причин боли в спине немногочисленны и сильно зависят от анализируемой популяции. В одном из проспективных исследований проанализированы данные 73 детей, обратившихся вспециализированную клинику с хронической болью в спине, длившейся более 3 мес. Пациенты после оперативных вмешательств не были включены в исследование. У 60 детей (82%) основной причиной боли были скелетно-мышечные нарушения, и только у 13 пациентов (18%) выявлены определенные заболевания, которые были источниками болевого синдрома: спондилолиз с/без спондилолистеза (9), болезнь Шейермана — Мау (2), остеоид-остеома (1), экструзия межпозвоночного диска [7]. По данным ретроспективного анализа данных 116 подростков, получавших лечение в ортопедической клинике, у 63 человек (55%) боль в спине была связана со скелетно-мышечными причинами с/без сколиоза. Болезнь Шейермана — Мау была выявлена в 23 случаях (20%), спондилолиз/спондилолистез — у 18 пациентов (16%), другие причины, включая 2 экструзии межпозвоночных дисков, — у 12 пациентов (10%) [8]. Также проводился анализ структуры болевого синдрома в спине у детей, поступивших с данной жалобой в отделение неотложной помощи. В 25% случаев причиной боли была острая травма, в 24% случаев — мышечно-тонический синдром. У 13% пациентов (достаточно часто) боль в спине была проявлением криза при серповидно-клеточной анемии. В 13% случаев болевой синдром имел неясную этологию, в 5% случаев был вызван инфекцией мочевыделительной системы, в 4% — острой вирусной инфекцией [9]. Более чем в 90% случаев болевой синдром в спине продолжается у детей менее 4 нед. Интересны данные лонгитудинальных исследований течения боли в спине у детей: одна группа детей (n=225) с жалобой на боль в спине была обследована в 9, 13 и 15 лет. В 7% случаев боль отмечалась в каждом из возрастов [10].

Причины боли в спине у детей

Доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы являются наиболее частыми причинами боли в спине у детей.

Источниками скелетно-мышечной боли в большинстве случав являются мышцы, связки, суставы (дугоотросчатые и крестцово-подвздошные), межпозвонковые диски и костные структуры позвоночника.

Наиболее частым источником боли в спине у детей и подростков является мышечно-тонический, миофасциальный синдром (МФС). Данный синдром может развиваться как на фоне ортопедической патологии (выраженный сколиоз, кифосколиоз, асимметрия таза, длины ног), так и на фоне мышечного перенапряжения и травм. Чаще мышечная боль локализуется в области паравертебральных мышц, трапециевидных мышц с иррадиацией в зоны отраженной боли от миофасциальных точек с усилением при скручивании и разгибании.

Выделено несколько факторов, ассоциированных с мышечной болью в спине у детей и подростков:

Ношение тяжелого рюкзака. Согласно рекомендациям Американской ассоциации педиатров, масса рюкзака должна составлять не более 10–20% от массы тела ребенка [11].

Использование мягких матрасов (ассоциировано с болью и утренней скованностью в спине) [12].

Интенсивные занятия спортом / нарушения техники тренировок (неправильная посадка на велосипеде, неправильный подбор обуви для бега и т. д.) [13].

Психосоциальный дистресс, тревога/депрессия [14].

В большинстве случаев мышечная боль в спине регрессирует спонтанно, при невыраженном болевом синдроме предпочтительно использование нелекарственных методов терапии (ЛФК, массаж).

При костных источниках болевого синдрома, как правило, боль локализуется по центральной оси позвоночника с усилением при экстензии и ротации, что, однако, не является специфичным признаком. Как уже отмечалось, костные причины болевого синдрома в спине у детей достаточно редки. Среди них наиболее распространенными являются спондилолиз, спондилолистез, сколиоз, ювенильный кифоз Шейермана — Мау, реже — ювенильный остео­пороз, врожденное отсутствие ножки позвонка, перелом апофиза позвонка или Limbus vertebra (смещенный позвонковый апофиз), стрессовые повреждения КПС при занятиях спортом.

Спондилолиз и спондилолистез. Спондилолиз — это врожденный или приобретенный одно/двухсторонний дефект (несращение/повреждение) в зоне дуги позвонка в межсуставной области. В большинстве случаев спондилолиз отмечается на нижнем поясничном уровне, пре­имущественно L5. При двухстороннем повреждении (или врожденном несращении) тело позвонка может смещаться вперед (спондилолистез) [15]. Факторами риска развития спондилолиза и спондилолистеза являются занятия определенными видами спорта с сочетанием часто повторяющейся флексии/экстензии и гиперэкстензии в поясничном отделе (например, спортивные гимнастика и танцы, фигурное катание, тяжелая атлетика, волейбол, футбол, большой теннис). Обычно клинические проявления спондилолиза отмечаются в подростковом возрасте при наличии провоцирующих факторов. Для спондилолиза характера острая простреливающая (прокалывающая) боль в поясничном отделе с усилением при гиперэкстензии и уменьшением в покое. При осмотре пациента может выявляться повышенное мышечное напряжение (с акцентом на стороне патологии) в паравертебральных мышцах с усилением при экстензии и/или наклоне вбок, а также болезненность при пассивном подъеме прямой ноги и наклоне вперед. Дополнительно может оказаться полезным проведение теста гиперэкстензии на одной ноге, когда пациент стоит на одной ноге и наклоняется (прогиб) назад с возможным испилатеральным усилением болевого синдрома, при этом данный тест не является специфичным для спондилолиза [16].

В процессе быстрого роста в подростковом возрасте при наличии предрасполагающих факторов спондилолиз может осложняться спондилолистезом, что клинически ассоциировано с персистированием болевого синдрома.

Сколиоз — латеральное искривление позвоночника с углом (угол Кобба) отклонения более 10°. Как правило, сколиоз сочетается с различными вариантами ротации позвоночника. Сколиз может быть идиопатическим или развиваться в результате различных патологических процессов (врожденные аномалии развития, мышечный спазм, инфекции, опухоли). Идиопатический вариант сколиоза встречается в большинстве случаев — 80–85%. Распространение сколиоза в подростковой популяции составляет около 3% [17]. У пациентов со сколиозом достоверно чаще отмечается скелетно-мышечный болевой синдром. Однако в связи с гипердиагностикой сколиоза следует комплексно подходить к выявлению причин боли в спине с общей оценкой биомеханических, ортопедических и неврологических проявлений. Отклонение менее 10° (угол Кобба) рассматривается в пределах допустимой физиологической асимметрии.

Болезнь Шейермана — Мау. Ювенильный кифоз определяется как передняя клиновидная деформация (компрессия) на 5° и более как минимум в 3 смежных позвонках и обычно выявляется с помощью рентгенографии [18]. Точная этиология болезни Шейермана — Мау остается неизвестной. Рассматривается вариант генетической предис­позиции, что подтверждается данными исследований среди близнецов [19]. В качестве возможных факторов риска наиболее часто отмечаются длительный постельный режим (по различным причинам) и состояния, сопровождающиеся транзиторным остеопорозом [20]. Также было отмечено, что подростки с данной патологией несколько выше сверстников и имеют укороченный размер грудины, что может приводить к предрасположенности компрессионного повреждения передней части позвонков. В то же время нет убедительных данных, показывающих взаимосвязь между занятиями спортом (в т. ч. тяжелой атлетикой) и развитием болезни Шейермана — Мау.

Частота встречаемости ювенильного кифоза оценивается в диапазоне 4–8%, заболевание чаще встречается у мальчиков [21]. Клинические проявления болезни Шейермана неспецифичны: обычно отмечаются подострые боли в грудном и, реже, поясничном отделах, без связи с травмой, с усилением при физической нагрузке и снижением после отдыха. Ювенильный кифоз может сочетаться со спондилолизом и реже, при выраженных изменениях, с миелопатией [22, 23].

При болезни Шейермана отмечается жесткий (ригидный) кифоз с образованием относительно острого угла, который не сглаживается при наклоне вперед, экстензии и в положении лежа на животе. Также при осмотре можно выявить компенсаторный поясничный гиперлордоз и хамстринг-синдром. Однако данные проявления не служат облигатными признаками ювенильного кифоза, «золотым стандартом» диагностики является анализ рентгенографических снимков.

Как правило, проводится консервативное лечение с акцентом на немедикаментозные методы терапии (лечебная гимнастика, массаж), ограничение возможных провокаторов скелетно-мышечной боли (эргономика рабочего места учащегося), при остром болевом синдроме возможно использование анальгетиков (парацетамол, ибупрофен). При кифозе более 60°, персистирующем болевом синдроме, дополнительных ортопедических нарушениях (спондилолиз, спондилолистез) или неврологических осложнениях (миелопатия) возможно проведение оперативного ортопедического лечения [24].

Дискогенные болевые синдромы. Несмотря на то, что болевые синдромы, связанные с повреждением межпозвонковых дисков, в подростковом возрасте встречаются реже, чем у взрослых, около 10% персистирующей боли в спине у подростков связано с дискогенной патологией [25]. Факторами риска экструзии межпозвонковых дисков являются острая травма, ювенильный кифоз, семейный анамнез, ожирение, гиподинамия. Занятие некоторыми видами спорта достоверно ассоциировано с повышенным риском развития грыжи диска — тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, фигурное катание и спорт с повышенным риском травм (горные лыжи, регби, бокс, хоккей и др.) [26].

Клинические проявления дискогенной патологии у подростков схожи с таковыми у взрослых. Различают вариант аксиальной дискогенной боли и радикулярного болевого синдрома с возможным развитием клиники радикулопатии или миелопатии. При дискогенной боли часто может быть ограничен наклон вперед с усилением болевого синдрома.

Диагностика причины боли в спине у детей и подростков

Первичный осмотр ребенка с болью в спине должен быть направлен на исключение специфических причин болевого синдрома с дальнейшим определением оптимальной тактики терапии и профилактики. Основные неспецифические и специфические причины боли в спине у детей представлены в таблице 1.

Анализ анамнеза, ортопедический и неврологический осмотры в большинстве случаев позволяют выявить источник боли и поставить верный диагноз, сформировать план терапии. При скелетно-мышечной боли, как правило, не требуется дополнительных обследований. Дополнительные обследования (лабораторная диагностика и визуализация) требуются при наличии признаков специфической этиологии болевого синдрома, так называемых «сигналов опасности», или «красных флажков» (табл. 2).

Диагностический алгоритм боли в спине в детском возрасте представлен на рисунке 1.

Основные подходы к терапии боли в спине у детей и подростков

Основой терапии и профилактики скелетно-мышечной боли в спине является немедикаментозная терапия. Среди методов наибольшую эффективность показывают индивидуальные занятия ЛФК с обучением двигательному контролю, сохранение повседневной активности, выявление и коррекция факторов, способствующих скелетно-мышечной боли [27]. В дополнение возможно использование массажа, однако данные клинических исследований по эффективности массажа, иглорефлексотерапии и физиолечения достаточно противоречивы и не показывают убедительных положительных результатов [28]. С учетом особенностей скелетно-мышечной боли у детей и подростков (болезнь Шейермана — Мау, идиопатический сколиоз, спондилолиз, сподилолистез), при персистировании болевого синдрома рекомендовано использовать мультидисциплинарный подход с осмотром ортопеда, врача ЛФК и невролога.

Фармакологическое лечение боли в спине у пациентов детского возраста используется по возможности наиболее кратковременно. Основной целью терапии является быстрое, эффективное и безопасное купирование острого болевого синдрома, способствующее нормализации повседневной активности детей, предотвращению или снижению риска рецидива и хронизации боли. Оптимальным подходом является использование препаратов с высокой эффективностью и низким спектром развития нежелательных реакций.

«Золотым стандартом» и наиболее широко применяемыми в педиатрической практике препаратами для купирования острой боли в спине и в составе комплексной терапии хронического болевого синдрома являются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), среди которых у детей чаще всего используют ибупрофен, как и анальгетик ацетаминофен.

Заключение

Периодические боли в спине у детей отмечаются часто, в подростковом возрасте их распространенность практически сопоставима с таковой у взрослых.В большинстве случаев причинами болевого синдрома являются доброкачественная скелетно-мышечная боль или легкая травма. С целью выявления специфических причин боли в спине рекомендовано для скрининга использовать систему «сигналов опасности» / «красных флажков», при необходимости — лабораторную диагностику (клинический анализ крови, С-реактивный белок и др.) и методы визуализации (рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография). Сохранение болевого синдрома более 4 нед. является показанием для повторного анализа истории заболевания и обследования пациента с целью исключения специфических причин болевого синдрома. Основой лечения и профилактики скелетно-мышечной боли является использование различных методов ЛФК с обучением двигательному контролю, сохранение повсе­дневной активности, а также корректирование имеющихся у конкретного пациента факторов риска. При остром болевом синдроме коротким курсом возможно использование НПВП.