Чтобы от нитроглицерина не болела голова

Чем старше мы становимся, тем выше вероятность всевозможных проблем с сердцем. Самое страшное, что заболевания главной мышцы нашего тела могут стать для нас фатальными. Поэтому под рукой необходимо иметь целый комплекс средств. Однако если Валидол и Валокордин есть практически у каждого, то про Нитроглицерин почему-то все забывают.

Именно это средство смогло спасти тысячи людей, столкнувшихся с инфарктом миокарда, поэтому оно должно находиться в аптечке у каждого. Сегодня поговорим о том, как правильно принимать Нитроглицерин и можно ли это делать при тех или иных заболеваниях.

Что такое Нитроглицерин

Если для военного Нитроглицерин – это вещество, обладающее разрушительной мощью, используемое для изготовления взрывчатки, то для врача-кардиолога – это шанс спасти человека. Действительно, данное вещество является одним из наиболее эффективных средств для борьбы со всевозможными проблемами сердца.

В первую очередь его действие направлено на снижение нагрузки на мышцу в случае, если она по каким-либо причинам не справляется со своей основной функцией.

Итак, Нитроглицерин (химическая формула – C3H5N3O9) представляет собой сложный эфир, состоящий из двух главных веществ:

глицерин (C3H8O3);
нитратная кислота (HNO3).

Интересный факт: открытие Нитроглицерина как лекарства, произошло благодаря производству… взрывчатки! В 1879 году английский врач Д. Мерилл провел исследование. Оно показало, что рабочие, задействованные на производстве взрывчатого вещества, реже страдают от болезней сердечно-сосудистой системы. В ходе дальнейших испытаний медикамента были отмечены следующие положительные эффекты данного вещества:

Снятие сердечных спазмов.
Устранение стенокардии (хватало принять всего две капли на язык).
Противодействие ишемической болезни сердца.

Сегодня Нитроглицерин стал обязательным лекарством для аптечки каждого. Он способен почти мгновенно устранить болезненность и снять нагрузку с сердечной мышцы. Еще одной отличительной чертой данного медикамента является его быстрая выводимость, ведь всего через полчаса его уже не будет в крови.

Показания, противопоказания и меры предосторожности

Показания к приему лекарства следующие:

стенокардия;
ишемическая болезнь сердца;
физическая или эмоциональная нагрузка, которая может вызывать сердечные боли.

Последний пункт следует рассмотреть более подробно. Считается, что прием Нитроглицерина способен не допустить болевого синдрома в случаях, если вам нужно подняться на гору или на лестницу. Употребление рекомендуется за пару минут до выхода из помещения. Кроме того, лекарство поможет и в случае, если вам предстоит ответственное выступление, но вы сильно волнуетесь.

Однако не следует полагать, что Нитроглицерин эффективен только при проблемах с главной мышцей нашего тела. На самом деле, действие вещества на организм довольно разнообразно. В частности, его также можно использовать в таких случаях:

при спазмах ЖКТ;
при спазмах желчевыводящих путей;
при панкреатите;
при дискинезии кишечника и т. д.

Читайте также: Аналоги Варфарина, которые не требуют контроля МНО

Сразу же следует отметить, что существуют и определенные противопоказания к приему. Несмотря на потрясающие свойства данного медикамента, он может быть и вреден. В особенности, категорически запрещено принимать его для людей, столкнувшихся со следующими проблемами:

Кровоизлияние в мозг.
Высокое внутричерепное давление.
Инфаркт с резким понижение давлением.
Высокое внутриглазное давление.

Также следует отметить и наличие определенных побочных эффектов. В особенности у людей, использовавших данный препарат, встречаются:

падение артериального давления;
увеличение частоты сердечных сокращений;
головокружение;
боли в голове;
обмороки и т. д.

Проявления побочных эффектов можно слегка смягчить. Необходимо лишь следовать некоторым простым правилам приема медикамента. Во-первых, не стоит пить таблетки стоя! Лучше присядьте, а если употребление необходимо человеку в пожилом возрасте, ему лучше прилечь. Если вы вынуждены принимать препарат часто, нормируйте его дозировку. Сколько Нитроглицерина можно выпить в первые разы? Вполне хватит трети таблетки. В крайнем случае половины. Дозировка повышается постепенно, в зависимости от того, как долго вам придется принимать медикамент.

Кроме того, Нитроглицерин можно сочетать с ментолом или Валидолом, которые способны минимизировать побочные проявления. Если же вы переносите препарат совсем слабо, придется заменить чистое лекарство каплями Вотчала. В них Нитроглицерин также содержится, но в состав входит еще несколько компонентов, смягчающие побочные эффекты. В данном случае хватит 10-12 капель.

Как правильно употреблять Нитроглицерин

В предыдущем разделе мы уже касались некоторых правил приема медикамента. Теперь же остановимся на них чуть более подробно. Существуют некоторые особенности использования Нитроглицерина в тех или иных ситуациях. Так, например, если боль в груди преследует вас при физических нагрузках или выступлении, достаточно положить под язык половину таблетки лекарства либо же целую капсулу. Почему именно под язык? Потому что здесь находится большое количество кровеносных сосудов, благодаря чему лекарство быстро попадет в кровь, усвоится и начнет действовать. Среднее время действия медикамента – 25 минут. Первый эффект отмечается уже через 60-90 секунд после приема.

Если же боли постигли вас в состоянии покоя, дозировка аналогичная. Полтаблетки (можно даже целую) или же одна капсула. Если через пять минут улучшения не наступило, нужно продолжать прием. Если опять никакого эффекта – еще раз. Однако помните, нельзя принимать более 3-х таблеток Нитроглицерина за 15 минут. Если лекарство не оказывает никакого эффекта – срочно звоните в скорую помощь, возможно, у вас инфаркт миокарда! Старайтесь все-таки использовать по половине таблетки за раз, обычно этого хватает.

Если вы приобрели Нитроглицерин в каплях, также важно знать некоторые особенности его приема. Прежде всего, запомните: 3 капли = 1 таблетка! Поэтому не следует употреблять более за раз. Способы употребления могут быть следующими:

В чистом виде под язык.
Нанесение на кусочек рафинада, закладка под язык и ожидание рассасывания.
Слизывание с крышечки.

Обращаем ваше внимание, что с дозировкой Нитроглицерина следует быть предельно осторожными! Дело в том, что он способен провоцировать коллапс из-за сильного снижения артериального давления. При этом больной может почувствовать себя дурно, столкнуться с приступами тошноты, слабости, окружающие могут отметить у него побледнение слизистой. Помните, конкретную дозу может определить только профессионал, поэтому перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Лекарственные формы

Нитроглицерин является одним из старейших синтетических препаратов, опыт применения которого насчитывает уже более 100 лет. По сей день нитроглицерин остается в арсенале лекарственных средств и числится в ряду наиболее эффективных препаратов для лечения ишемической болезни сердца. Препарат выпускается в различных лекарственных формах: 1. Таблетки по 0,5 мг в упаковке по 40 штук. ВРД — 1,5 таблетки, ВСД — 6 таблеток. 2. Капсулы с 1%-ным масляным раствором красного цвета по 0,5 и 1 мг в упаковке по 20 штук. 3. Раствор спиртовой 1%-ный во флаконах по 10 мл, ВРД — 4 капли, ВСД — 16 капель.

Лечебные свойства

Нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками и неповрежденной кожей. Лечебный эффект развивается быстро (в течение 1 минуты) и продолжается около 1 часа. Действие нитроглицерина связано с его влиянием на тонус кровеносных сосудов, в том числе и сосудов сердца. Расширение сосудов сердца приводит к улучшению снабжения кислородом сердечной мышцы. Аналогичный эффект со стороны вен и артериол ведет к снижению нагрузки на сердце, уменьшению его потребности в кислороде и улучшению в нем обменных процессов. Под влиянием нитроглицерина происходит снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта.

Показания к применению

Благодаря своему влиянию на сердечно-сосудистую систему нитроглицерин используют главным образом в кардиологической практике при лечении ишемической болезни сердца для прекращения (купирования) приступа стенокардии; профилактики приступа стенокардии; лечения инфаркта миокарда. Реже нитроглицерин применяется в других областях медицины, например при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Правила применения

При приступе стенокардии терпеть боль нельзя! Нитроглицерин следует принимать немедленно, лучше сидя, и следующим образом: ½ — 1 таблетку помещают под язык, не разжевывая и не проглатывая. Капсулу с препаратом также держать под языком до полного рассасывания, не проглатывая. Для ускорения эффекта капсулу можно надкусить зубами. 1 — 2 капли 1%-ного спиртового раствора наносят на язык или под язык или смачивают 2 — 3 каплями кусочек сахара, хлеба и держат под языком, не проглатывая, до рассасывания.
Улучшение самочувствия наступает в течение 1 — 3 минут, у некоторых больных даже через 30 секунд. При отсутствии эффекта возможен повторный прием нитроглицерина в указанных дозах через 15 минут. Если повторный прием таблеток не прекратил приступа стенокардии, необходимо вызвать скорую или неотложную помощь. Редко, но встречаются больные, у которых снижена чувствительность к нитроглицерину. В этом случае дозу его приходится увеличивать по согласованию с врачом до 2 — 3 таблеток или 8 капель 1%-ного раствора. Эффект нитроглицерина развивается быстрее и сильнее при нарастании стенокардической боли до полного разгара приступа.
При приеме внутрь нитроглицерин быстро разрушается в печени, поэтому такой прием считается нерациональным.
В некоторых случаях рекомендуется прием нитроглицерина с профилактической целью (1 — 1,5 таблетки под язык), когда заранее известна причина, вызывающая приступ стенокардии: при выполнении повышенных физических нагрузок (подъем в гору, на несколько этажей лестницы), перед выходом из теплого помещения на улицу в холодную или ветреную погоду, перед публичным выступлением, актом дефекации или половым сношением. Во время ходьбы, вызывающей приступ стенокардии, вначале следует остановиться или сесть, а затем принять нитроглицерин. Это повышает его эффективность и предупреждает резкое снижение артериального давления. Нитроглицерин назначают также при инфаркте миокарда в условиях стационара.

Побочные эффекты и осложнения

Большинство осложнений, возникающих при лечении нитроглицерином, связано с его влиянием на тонус сосудов. Например, головная боль пульсирующего характера, ощущение жара и прилива крови обусловлены резким расширением сосудов головы и головного мозга. Однако при повторном применении нитроглицерина эти явления обычно не возникают. После приема препарата могут развиваться преходящие головокружения, слабость, сердцебиение как следствие кратковременного снижения кровяного давления. При значительной передозировке нитроглицерина, повышенной чувствительности к нему и использовании без учета противопоказаний возможны более серьезные осложнения (обморок, резкое и значительное падение артериального давления). Опасно сочетание нитроглицерина с алкоголем. Необходима осторожность и при приеме нитроглицерина с такими препаратами, как клофелин, капотен, коринфар, анаприлин, и другими гипотензивными средствами. Сосудистыми эффектами объясняется и возможное повышение внутриглазного давления, а иногда и внутричерепного. Перечисленные осложнения, как правило, не могут быть поводом для прекращения приема нитроглицерина. Головную боль можно уменьшить, приняв под язык таблетку валидола или внутрь таблетку ацетилсалициловой кислоты. Избежать головокружения можно, принимая препарат сидя. Больным глаукомой прием нитроглицерина нужно согласовать с врачом. Реже возникают расстройства, не связанные с сосудистыми реакциями: тошнота, рвота, аллергические проявления в виде кожных высыпаний. Следует опасаться попадания больших количеств раствора нитроглицерина на кожу, так как препарат может всосаться и вызвать головную боль, а также другие побочные эффекты.

Противопоказания

Основными заболеваниями, при которых невозможно (абсолютно или относительно) лечение нитроглицерином, являются: глаукома, повышенное внутричерепное давление, мозговые кровоизлияния, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс),

Хранение

Нитроглицерин относится к неустойчивым в химическом отношении веществам. Так, при хранении в открытом состоянии потери нитроглицерина в таблетках за одну неделю могут составить до 30% от исходного его количества. Даже при правильном хранении (в укупоренном виде в темном и прохладном месте) препарат имеет сравнительно короткий срок годности — 2 года. Поэтому для обеспечения надежного эффекта препарата целесообразна его замена на новый каждые 2 — 3 месяца.

ВНИМАНИЕ! Разлитые спиртовые растворы нитроглицерина в большом количестве представляют реальную опасность для взрыва после испарения растворителя и последующего механического воздействия и открытого огня.

О сосудах

При атеросклерозе сосудов сердца на ранних стадиях могут беспокоить одышка, сердцебиение и боли в сердце . которые, как правило, возникают при физической или психоэмоциональной нагрузках, ранее не вызывавших подобных симптомов. Также могут беспокоить отечность ног, ощущение перебоев в работе сердца и нехватки воздуха.
Принято считать, что если беспокоит боль в области сердца — это прямое указание на наличие заболеваний сердца. Почему же доктор не спешит ставить диагноз, а проводит дифференциальную диагностику с другими несердечными заболеваниями, например, межреберной невралгией?
Боль в сердце при поражении коронарных (сердечных) сосудов очень специфична, она крайне редко локализуется в области сердца и бывает постоянной. При поражении коронарных сосудов, человека беспокоят чувство дискомфорта или давящая, сжимающая и жгучая боль за грудиной, которая, как правило, связана с физической и/или психо-эмоциональной нагрузкой. Боль также может возникать после приёма пищи или вдыхания холодного воздуха, отдавать в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область. Симптомы, как правило, продолжаются не более 10-15 мин, и очень быстро, в течение нескольких минут, устраняются в покое или после приема нитроглицерина.

Читайте также: Съел чеснок болит голова

ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА ОТ НИТРОГЛИЦЕРИНА И ПОЧЕМУ ПРЕПАРАТ НЕКОТОРЫМ ЛЮДЯМ НЕ ПОМОГАЕТ?

Давно известный всем нитроглицерин выпускается в виде маленьких таблеток, которые кладут под язык, и через слизистую оболочку препарат всасывается в кровь мгновенно. Действует он уже через 1-2 мин. быстро устраняя спазм сосудов и связанную с ним загрудинную боль. Что касается головных болей после его приема, то они действительно возникают из-за очень сильного и резкого расширения сосудов.
У других людей часто возникает еще одна проблема, связанная с этим лекарственным средством: у 60-70% из них, регулярно принимающих нитроглицерин, развивается нечувствительность (толерантность) к препарату, а у 10 — 15 % людей может наблюдаться полное отсутствие действия нитроглицерина.
Восстановить чувствительность к нитроглицерину можно только одним способом — постараться несколько дней не принимать препарат и после этого чувствительность рецепторов к нему восстановиться самостоятельно.
Но что делать людям, которые и дня не могут прожить без нитроглицерина?
Тивортин аспартат не заменит нитроглицерин. Но благодаря способности уменьшать потребность в нитроглицерине, доказанную клиническими исследования, Тивортин аспартат, одной стороны, уменьшит неприятные ощущения, связанные с его приемом. С другой стороны — чем реже человек будет использовать нитроглицерин, тем меньше шансов развития толерантности к нему.

Важно для женщин: для многих женщин не характерна типичная (описанная выше) загрудинная боль при поражении коронарных сосудов. типичными «женскими» симптомами являются одышка (ощущение нехватки воздуха), резкая слабость и боль в области желудка.

Будьте внимательны к себе!

Реклама лекарственного средства. Хранить в недоступном для детей месте.
Перед применением необходимо обязательно проконсультироваться с доктором и ознакомиться с инструкцией.
Р.С.МОЗ Украины UA/9941/01/01 от 29.07.. Производитель: ООО «Юрія-Фарм».
Местонахождение производителя: Украина, 18030, г. Черкассы, ул. Вербовецкого, 108, тел. +38 (044) 281-01-01.

Нитроглицерин

Таблетки нитроглицерина. Полтора века занимают достойное место в кардиологии. Надежное, дешевое и эталонное средство. Срабатывают быстро и результативно. Положил под язык — приступ стенокардии прошел.

Таблетки нитроглицерина. Полтора века занимают достойное место в кардиологии. Надежное, дешевое и эталонное средство. Срабатывают быстро и результативно. Положил под язык — приступ стенокардии прошел.

Механизм действия. Перераспределение крови. Расширяются периферические вены. Кровь скапливается в них. Сердце разгружается — боль исчезает.

Влияет ли он непосредственно на сердце? До сих пор спорят…

Особенность препарата. Летучесть. Хранить в стеклянной трубке, плотно закрытой резиновой пробкой. Вату не применять. Она поглощает нитроглицерин. Таблетки на воздухе не оставлять.

Держать в темном месте, в холодильнике. Через 4–6 месяцев менять начатую трубку на новую.

Уникальность. Достаточно крайне малых количеств. В таблетке — всего 0,5 мг нитроглицерина.

Побочные действия. Головная боль, ощущение пульсации и распирания головы, шум в ушах, покраснение лица, головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления, слабость, обморок, обострение глаукомы.

Это обусловлено расширением вен мозга, лица и глаз. Повышается внутричерепное и внутриглазное давление из-за венозного полнокровия.

Чувствительность к препарату. Различная. У одних таблетка дает приступ головной боли. Другие без проблем принимают 3–5 таблеток.

При регулярном лечении головная боль исчезает.

Как решить вопрос? Первый прием — пробный. 1/2 таблетки. Оценить самочувствие. Возможно снижение артериального давления на 10 мм рт. ст.

Кто хуже переносит препарат? Невротики, гипотоники. Хороший тест: болит голова — инфаркт маловероятен. «Настоящие сердечники» не испытывают никакого дискомфорта — наоборот, облегчение.

Подъязычный прием. Таблетка быстро растворяется. Нитроглицерин поступает в кровь, минуя печень. Действие начинается уже через 1 мин. Максимум эффекта на 4–5 мин. Через 7–8 мин. в крови содержится 50% препарата. Через 15–20 мин. он полностью разрушается.

Показания. Приступ стенокардии при нормальном или повышенном артериальном давлении. При низком может быть обморок. Лучше принять уменьшенную дозу.

Противопоказания. Артериальная гипотензия (АД меньше 100 мм рт.#8239;ст.), тахикардия, инсульт, глаукома.

При инфаркте миокарда — осторожно. Может упасть артериальное давление.

Плохая переносимость. Принимать по 1/2 таблетки. Или вместе с валидолом. Ментол, содержащийся в валидоле, предотвращает головную боль. Крайний вариант: вместо нитроглицерина — таблетка молсидомина или нифедипина под язык.

Молсидомин. Похож на нитроглицерин. Подъязычно действует позднее — через 2–10 мин. Продолжительность — 6 часов. Предназначен для профилактики приступов. Принимать внутрь.

Заменяет ли валидол нитроглицерин? Нет. Валидол — это ментол с «валерьянкой». Помогает при невротических псевдостенокардиях.

Тактика. Приступ стенокардии устранить немедленно. Нитроглицерин принять в начале приступа. Не ждать его развития. Обычно достаточно таблетки. Боль проходит через 2–5 мин.

Положение больного. Сидя. Не стоять и не лежать. Стоя — может снизиться артериальное давление. Лежа — возрастает нагрузка на сердце.

Приступ стенокардии при физической нагрузке. Сесть. Положить таблетку под язык. Ждать 5 мин. Если боль не проходит, повторить. Опять ждать 5 мин. При сохранении боли после 3-й таблетки — вызвать скорую.

Однако теоретики от кардиологии рекомендуют уже после 1 таблетки вызывать неотложку…

Не употреблять сразу 2–3 таблетки. Есть риск падения артериального давления, тахикардии и обморока.

Отсутствие эффекта. Либо это прогрессирующая стенокардия, либо инфаркт миокарда, либо неишемическая боль.

Совместимость. При алкогольном опьянении, в бане, на фоне диуретиков и гипотензивных может возникнуть обморок.

Страх побочных эффектов. Ограничиваются валидолом. При настоящей стенокардии затягивается приступ.

Капсулы 1% нитроглицерина в масле по 0,5–1 мг. Легко дозируются. Высыхают при хранении. Менее популярны, чем таблетки. Для ускорения действия — раздавить капсулу зубами.

Спрей нитроглицерина. Одно нажатие — 0,2 мг. Возможность передозировки. Попадание паров в воздух помещения. Взрывоопасен. Высокая цена. Нетпреимуществ перед таблетками.

Препараты депо-нитроглицерина для приема внутрь. Действие продленное — 4–8 часов. Применяют для профилактики приступов. Использование под язык во время приступа — ошибка.

Производные нитроглицерина. Таблетки изосорбида динитрата и изосорбида-5-мононитрата. Принимают внутрь для недопущения приступов. Оказывают эффект 5–6 часов. Подъязычный прием нелогичен. Начинает работать аж через 3–5 мин. Максимум эффекта — на 15 мин.

Пролонгированные таблетки. Принимают 1 раз в сутки утром.

Спрей изосорбида динитрата. Обрывает приступ стенокардии. Нитроглицерин не превосходит. Недешев. Популярен за рубежом.

Нитраты для приема внутрь оказывают многочасовое действие. Дозу и кратность приема подбирать, ориентируясь на головную боль. При длительном применении, более 2 недель, может появиться привыкание. Необходимо увеличить дозу.

Общий подход. По возможности обходиться нитроглицерином под язык. Нитраты внутрь принимать при частых приступах стенокардии — 1 раз в сутки и более.

Только тяжелая стенокардия напряжения — 3–4 функциональные классы — требует ежедневного приема нитратов внутрь. Смысл — постоянное наличие лекарства в крови. Для этого удобны препараты продленного действия.

Для профилактики приступа перед физической нагрузкой, публичным выступлением, половым актом — принять один из нитратов.

Врачебная практика. Поспешность с назначением нитратов внутрь. Многие пациенты обрекаются на многолетнее сомнительной надобности лечение. У них формируется психическая зависимость от нитратов.

Больные. Избыточная само-диагностика стенокардии. Сердце — орган тревоги. Всякая боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки вызывает страх смерти. И трактуется как ишемия и стенокардия.

Перепотребление. Пожилые «сердечники» нередко принимают нитраты ежедневно и стереотипно. Как признак хорошего тона. А факт перенесенного инфаркта миокарда — обязательный повод для нитратизации.

Принимать ли нитраты при хронической слабости левого желудочка? Основные препараты — сердечные гликозиды и мочегонные. Нитраты иногда могут быть дополнением.

Мода. Сегодня «на взлете» изосорбида-5-мононитраты. Фармацевтический бизнес «раскрутил» дорогостоящий моночинкве.

Торговые названия. Их много. Как разобраться? По названию действующего вещества. А цены? Дешевле — не хуже.

Нитратная группа — разнообразна. Искусство врача — подобрать пациенту действительно подходящий препарат. Или убедить в ненужности нитратов. Самое опасное — следование шаблонам и рекламе.

Игорь ВОЛЫНЕЦ, врач, кандидат медицинских наук, Минск

Комментарии к отзыву

У моей бабушки такая же проблема. Тоже стенокардия, тоже больной желудок. К тому же, у нее еще по жизни мигрени — так что от приема нитроглицерина она отходит очень долго. Она использует изокет-спрей. Врачи утверждают, что в этих случаях избежать головной боли невозможно, но типа, изокет быстро выводится из организма, поэтому и боль должна быть недолгой. Спросите у своего кардиолога, может, вашей маме перейти на спрей? Невропатолог рекомендовала от головной боли после изокета принимать обычный глицин. Иногда, когда боль невыносима, приходится пить пенталгин-П. Что, конечно, тоже плохо и для организма в целом и для желудка в частности, но другого выхода-то нет.

Большое спасибо. Обязательно воспользуемся вашими советами.

Подскажите, Ваша мама принимает нитроглицерин в капсулах или в таблетках, что лучше держать дома на всякий случай? у моей мамы тоже проблемы с сердцем. Еще слышала совет, что после приёма нитроглицерина нужно сразу взять под язык валидол, тогда головная боль от приема этого препарата уменьшается.

Моя мама принимает нитроглицерин в таблетках. Таблетка рассасывается в течении минуты. И капсулы почти также. Я большой разницы не вижу. Валидол мама принимает обычно перед нитроглицерином. И если он не помогает, тогда уже приходится пить нитроглицерин. Сейчас стала сразу после нитроглицерина принимать глицин. Говорит, что становится легче. Спасибо добрым людям за полезный совет. Доброго здоровья Вам и Вашей маме!

Спасибо большое! Вам тоже здоровья!

Источники: https://www.tivortin.com/o-sosudah/sosudy-serdca/, https://www.medvestnik.by/ru/actual/view/nitroglitserin-6240-2008/, https://irecommend.ru/content/legko-serdtsu-no-tyazhko-golove

Комментарии: 1