Иррадиация болей в спину

Мы уже подчеркивали, что чувствительные волокна, идущие от внутренних органов и кожи, являются отростками одних и тех же нервных клеток, спинномозговых ганглиев. Не исклю­чено, что иррадиация возбуждения за счет механического раздражения с одного участка коры, в котором представлены внутренние органы, переходит на другой — зону предста­вительства кожи.

Каждому внутреннему органу соответствует симпатическое сплетение, последнему, в свою очередь, — кожно-рефлексо­генная зона.

Среди висцеровегетативных рефлексов важную роль в уста­новлении причины боли в шее, спине, пояснице и других частях тела играют висцерокожные и кожно-висцеральные рефлексы. Роль их важна также для раскрытия механизма мануальной и рефлексотерапии, что утверждает — боль в указанных областях (шеи, спине, пояснице) не вертеброгенного генеза.

Висцерокожные рефлексы представляют особое образование кожных зон гиперестезии при поражениях внутренних органов. Существует закономерная связь между внутренними органами, определяемая эмбриологическими связями сегмента тела со всеми его отрезками, метамерами — кожным, нервным, мышечным, костным, висцелярным. Этой связью объясняется возможность сегментарных реакций в организме, в частности висцерокожных рефлексов. По данным Л. А. Орбели, отростки одного и того же аксона могут быть связаны с несколькими органами, например, миокардом, ближайшим внутренним органом и кожей, оказывая адаптационное влияние на анимальные рецепторы.

Путем исследования поверхностной чувствительности тела удается установить отраженные болевые зоны Захарьина—Геда. Зоны гиперестезии (они же алгические зоны) могут охватывать несколько сегментов. Их используют как вспомогательный метод диагностики, а отдельные зоны — как зоны для мануальной и рефлексотерапии. Важно определить наиболее чувствительные болевые участки этой зоны. Область макси­мальной гиперестезии всегда находится на уровне кожного вегетативного нервного комплекса. Зона наивысшей рефлек­торной кожной боли соответствует кожной проекции анато­мически обозначенного внутреннего органа. Например, 3-й и

4- й грудные дерматомы соответствуют сердцу. Нами установ­лены и используются как с диагностической и лечебной целью эти дерматомы. Так, сердечная рефлекторная боль локализуется в передневнутренней части левого четвертого межреберного промежутка. Это свидетельствует о вторичном сердечном забо­левании. При серьезном (первичном) сердечном заболевании значительная рефлекторная максимальная дермалгическая точка всегда определяется во внутренней части третьего и четвертого межреберных промежутков и на сосковой линии. Наличие значительной рефлекторной боли в области Тш—Т1у всегда представляет собой сигнал тревоги, даже если электро­кардиограмма оказывается нормальной.

Следует обратить внимание на сердечную рефлекторную кожную боль с передневнутренней части Тш—Т[У слева при позвоночном артрозе III или IV спинных позвонков, что может также вызывать избирательную алгию на уровне соответ­ствующих передних перфорирующих ветвей. Симметричная реакция справа подтверждает диагностику артроза. Это важно для дифференциальной диагностики.

Боль при заболевании органов таза, брюшной полости и грудной клетки часто ощущается в области позвоночника, т.

е. отражается в задние отделы того сегмента спинного мозга, который иннервирует заболевший орган. Изредка боль в спине может служить самым ранним и единственным объективным признаком заболевания. Как правило, боль при заболеваниях органов таза иррадиирует в крестцовую область, органы ниж­него отдела брюшной полости — поясничный (область 8„— 8^), а заболевания внутренних органов верхнего отдела брюш­ной полости — в нижнюю часть грудного отдела позвоночника (область Тут—8,—8„). Характерно, что локальные признаки или ригидность мышц спины отсутствуют, сохраняется подвиж­ность с полной ее амплитудой без усиления боли. Однако придание телу некоторых положений (например, сгибание поясничной области позвоночника лежа на боку) может оказаться более удобным, чем в других положениях тела.

Боль в нижнем грузном и верхнем поясничном отделах позвоночника при заболеваниях органов брюшной полости.

Пептическая язва или опухоль стенки желудка или двенад­цатиперстной кишки обычно вызывает боль в надчревной области, но если в болезненный процесс вовлечена задняя стенка этих органов и особенно если процесс распространяется на брюшину, то боль может ощущаться в области центральной части спины или же достигать максимальной интенсивности в одном из боковых отделов, или же ощущаться и там, и там. Если боль интенсивная, может показаться, что она носит опоясывающий характер. Боль сохраняет особенности, прису­щие поражению того или иного органа; например, в случае пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки боль появляется приблизительно через 2 ч после еды и устраняется приемом пищи и антацидами.

Заболевания поджелудочной железы (пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки с распространением на поджелудочную железу, холецистит с панкреатитом, киста или опухоль) могут вызвать боль в спине, более выраженную с правой стороны позвоночника, если в болезненный процесс вовлечена головка поджелудочной железы, и с левой стороны позвоночника, если поражены тело и хвост поджелудочной железы.

Заболевания забрюшинных образований, например лимфо- мы, саркомы и карциномы, также могут вызвать боль в этой части спины с распространением ее в нижнюю часть живота, паховую область и на переднюю поверхность бедер. Одно­сторонний метастаз в область подвздошно-поясничной мышцы часто вызывает одностороннюю продолжительную, тупую, но не интенсивную боль в поясничном отделе позвоночника с распространением в паховую область и половые губы или яичники; эта боль может свидетельствовать о вовлечении в болезненный процесс корешков спинномозговых нервов верхних поясничных позвонков. Аневризма брюшной аорты может вызвать боль, которая ощущается на уровне аневризмы, но может возникать выше или ниже этой области в зависимости от локализации повреждения.

Внезапная боль в пояснице неясного происхождения у боль­ного, получавшего противосвертывающие лекарственные пре­параты, должна вызвать подозрение на забрюшинное крово­излияние.

Боль в пояснице при заболеваниях внутренних органов нижней части брюшной полости. Воспалительные заболевания толстой кишки (колит, дивертикул) или опухоль толстой кишки вызы­вают боль, которая может ощущаться в нижней части живота между пупком и лобком, в средней части поясницы или там и там. Если боль интенсивная, то она может иметь опоясывающий характер. Боль при патологических изменениях поперечной ободочной кишки или передней части нисходящей ободочной кишки может локализоваться в средней части живота или его левых отделах, иррадиируя в спину на уровне 8П—8ГО позвонков. Если в патологический процесс вовлекается сигмовидная кишка, то боль ощущается ниже (в верхней крестцовой области) или спереди (в центре надлобковой области или в левом нижнем квадранте живота).

Боль в крестце при урологических заболеваниях. В тазовой области редко возникают заболевания, вызывающие боль неясной этиологии в нижней части спины, хотя таким образом могут проявлять себя гинекологические нарушения. Меньше чем треть патологических изменений в области таза, сопровож­дающихся болью, обусловлены воспалительным процессом. Другие возможные причины боли такие, как расслабление структур, поддерживающих матку, ретроверсия матки, вари­козные расширения вен таза и отек придатков яичника, требуют дальнейшего изучения. С диагностической целью необходимо провести исследование прямой кишки и таза, ректоскопию и внутривенную пиелографию, в крайнем случае диагностическую лапароскопию. В большинстве нераспознанных случаев необхо­димо подчеркнуть значимость психических заболеваний.

Боль при менструации может ощущаться в крестцовой области. Она довольно плохо локализована, склонна распро­страняться в нижние конечности и имеет характер колик.

Наиболее важным источником хронической боли в спине, иррадиирующей из органов таза, являются маточно-крестцовые связки. Эндометриоз или рак матки может поражать эти струк­туры, а неправильное положение матки может вызывать их натяжение. Боль ощущается в центре крестца, ниже пояснично­крестцового сочленения, но может быть сильнее выражена на одной стороне крестца. При эндометриозе боль возникает до менструации, продолжается некоторое время и переходит в боль при менструации. Некоторые исследователи считают, что неправильное положение матки (отклонение кзади, опущение и выпадение) приводит к боли в крестце, особенно после дли­тельного пребывания на ногах. Влияние положения тела в данном случае аналогично тому, что наблюдается при растя­жении маточно-крестцовых связок фибромой матки.

Карциноматозная боль, обусловленная вовлечением нервных сплетений, продолжительна и постепенно становится более тяжелой, интенсивность ее увеличивается ночью. Первичное поражение при исследовании органов таза может оказаться незамеченным. Наиболее ценными диагностическими прие­мами в данном случае считаются мазки по методу Папаниколау, пиелография и компьютерная томография. Рентгенотерапия этих опухолей может вызвать боль в крестце в результате нек­роза ткани и повреждения корешков спинномозговых нервов. Боль в нижней части спины с распространением на одно или оба бедра — обычное явление для последних недель бере­менности.

Хронический простатит, сопровождаемый нарушением функции предстательной железы, жжением при мочеиспус­кании, увеличением частоты мочеиспускания и небольшим снижением половой потенции, может еще сопровождаться ноющей болью в крестце; она может преобладать на одной стороне и иррадиировать в одну ногу, если в болезненный процесс вовлечен семенной пузырек на той же стороне.

Рак предстательной железы с метастазами в нижнюю часть позвоночника является второй наиболее частой причиной боли в крестце или пояснице. В этом случае боль может не сопро­вождаться увеличением частоты мочеиспускания или жжением. Опухолевые клетки могут инфильтрировать спинномозговые нервы; сдавление спинного мозга возможно при поражении эпидурального пространства. Диагноз устанавливают на осно­вании исследования прямой кишки, данных рентгенографи­ческих методов, радиоизотопного сканирования позвоночника и определения активности кислой фосфатазы (особенно пред­стательной железы). Патологические изменения мочевого пузыря и яичек обычно не сопровождаются болью в спине. При заболевании почек боль возникает на той же стороне в боку или поясничной области.

Любой тип дисфункции внутренних органов может усиливать боль, вызванную артритом, а наличие артрита может влиять на иррадиацию боли от внутренних органов. Боль в пояснично­крестцовом отделе позвоночника может усиливаться, например, при расширении ампулы сигмовидной кишки из-за скопления каловых масс или при обострении колита. У больных с артритом шейного или грудного отделов позвоночника боль при ишемии миокарда может иррадиировать в спину.

Это показывает, что наши знания о влиянии внутренних органов на боль в области позвоночника (шеи, спины, пояс­ницы) значительно более основательны, чем сведения о влия­нии изменений позвоночника на внутренние органы. Большое значение имеет тот факт, что блокирование позвоночника, возникающее при внутренних заболеваниях, продолжается в дальнейшем и даже поддерживает симптоматику болезни. В этих случаях, как мы показали, и возникает названная диаг­ностическая проблема. Если внутреннее заболевание затихает самопроизвольно, то общая симптоматика устраняется при помощи мануальной терапии.

Следует задаться вопросом, можно ли считать, основываясь на возможности излечения определенных болезней манипуля­циями на позвоночнике, что они вертеброгенные, и при каких состояниях можно говорить о вертеброгенных болезнях? В меди­цинской практике представление о вертеброгенных нарушениях стало привычным. Термины «цервикокраниальный синдром» или «вертеброкардиальный синдром» стали уже общепринятыми во врачебной среде.

О вертеброгенном нарушении в целом мы должны говорить только тогда, когда убеждены, что в конкретном случае позво­ночник определен как первичный и решающий фактор в генезе. Точнее, когда функциональные нарушения позвоночника могут быть решающим фактором, вызывающим заболевание.

1. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
2. Методы исследования поражений внутренних органов при наркомании
3. Глава 5 ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
4. ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
5. Синдромы токсического поражения внутренних органов и систем
6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ И ТАКТИКА ВРАЧА «СКОРОЙ ПОМОЩИ» ПРИ НИХ РАНЕНИЯ СЕРДЦА
7. РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
8. РВОТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
9. Глава 11 МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
10. Галлюцинации при раке внутренних органов
11. КОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
12. Глава 8ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
13. ГЕМОТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ