Может болеть спина при саркоидозе

Саркоидоз лёгких — доброкачественная патология, характеризуемая образованием в лёгочной ткани воспалительных очагов (гранулём), по форме напоминающих узелки. Заболевание относится к категории системных, негатив способен ощутить весь организм. Однако чаще, поражение затрагивает лёгкие, лимфатические узлы.

Отсутствуют возрастные, территориальные ограничения, женщины и мужчины одинаково подвержены. Правда женскому организму свойственен дополнительный рецидив, на интервале между 40-60 годами.

Пик приходится на возрастной интервал 25-49 лет. Дыхательная система — внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ), лёгкие, “излюбленный объект” для атак саркоидоза. Кроме того, перечень органов способных подвергнуться нападению гранулём дополнят:

глаза
печень
кожный покров
суставы
кости
нервная система
селезёнка
почки

Разрастаясь, гранулематозные скопления сливаются, образуя множественные воспалительные очаги. Подобные саркоидные гранулёмы серьёзно вредят функционалу органа, в котором локализованы. Болезнь развивается, возникает негативная симптоматика, на поражённом участке вероятны фиброзные изменения.

Как видите список обширен, системность патологии очевидна, поэтому терапию назначает и корректирует исключительно врач пульмонолог, который грамотно оценит серьёзность поражения, назначит правильное, полноценное лечение.

Каковы причины заболевания

Этиология до сих пор официально не сформулирована. Достоверная информация, подтверждающая природу происхождения отсутствует. Существуют гипотезы, что импульсный толчок дают следующие факторы риска:

инфекционный
генетический
профессиональный
бытовой
медикаментозный

Остановимся подробней, на каждом, из перечисленных выше факторов.

Инфекционная гипотеза основывается на том, что некоторые патогенные микроорганизмы провоцируют старт болезни. Перечень вероятных возбудителей включает бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы:

Mycobacterium tuberculosis — возникает туберкулёз
Chlamydia pneumoniae — возбудитель хламидиоза
Helicobacter pylori — развивается гастрит, язва желудка
Вирусы — гепатит C, герпес, краснуха, аденовирусная инфекция
Микозы
Спирохеты
Histoplasma capsulatum — провоцирует гистоплазмоз

Провокационных бактериальных микроорганизмов, влияющих на развитие болезни предостаточно, однако выявить единого инфекционного агента, гарантированно свидетельствовавшего о заболевание, не удалось.

Генетический фактор до сих пор считают исключительно теоретическим, поскольку конкретные данные об изменениях на генном уровне, влияющие на развитие патологии отсутствуют.

Профессиональный — существует тенденция поражения саркоидозом работников следующих профессий:

почтовые служащие
пожарные
шахтёры
библиотекари
фермеры
врачи
работники химических предприятий

Основные риски — пыль, загрязнённый воздух, благодатная почва для развития патологии.

Кроме того, к образованию очагов гранулематозных скоплений причастны пылевые частицы металлов:

бериллий
кобальт
алюминий
цирконий

К числу бытовых причин, косвенно влияющих на ход заболевания относят плесневые грибковые микроорганизмы, проникающие внутрь вместе с воздухом.

Медикаментозная гипотеза влияния некоторых лекарств на прогрессирование болезни, основывается на данных, что продолжительный приём некоторых препаратов усиливает воспалительный процесс.

Саркоидоз лёгких — патология не заразная, опасности контагиозности нет.

Классификация саркоидоза

Выделяют четыре характерные стадии:

Нулевая — болезненная симптоматика отсутствует, рентген не выявляет патологических нарушений.
Первая — лёгочная ткань не поражена, однако констатируется небольшое изменение размеров внутригрудных лимфоузлов. Воспаляются, асимметрично увеличиваясь лёгочные лимфоузлы, именуемые бронхопульмональными. Иные внутригрудные лимфоузлы — паратрахеальные, бифуркационные, трахеобронхиальные, реже страдают от патологического процесса.
Номер два называется медиастинальной — атака распространяется на лёгкие, лимфатические узлы. Очаговые затемнения лёгочной ткани классифицируют на мелкие, средние, крупные, когда размеры гранулём сравнимы с новообразованиями небольшого размера. Пациент испытывает затруднения дыхания, возникают ощутимые болевые ощущения в грудной клетке. Медиастинальная форма “фиксируется” флюорографией, однако чётко констатировать присутствие саркоидоза способна процедура биопсии — морфологическое подтверждение лимфоидных клеток.
Третья — констатируются ощутимые изменения лёгочной ткани.
Четвёртая — фиброз, происходит необратимый процесс замещения соединительной тканью, с формированием рубцов. Патологические нарушения влекут нарастающую дыхательную недостаточность, возрастает вероятность критических последствий для организма.

Кроме выше описанных стадий, саркоидоз классифицируют по локализации, характеру протекания, скорости нарастания патологических изменений.

Локализация:

внутригрудные лимфатические узлы
лёгкие
лимфатические узлы
дыхательная система
многочисленные поражения органов, систем организма

Характер протекания

фазы активная, стабилизации, затихания

Скорость нарастания

хроническая
абортивная
нарастающая
замедленная

Клиническая картина

Болезнь склонна к самостоятельной регрессии, обладает способностью “исчезать” без медикаментозного действия. Не каждое проявление сопровождается терапевтическим вмешательством.

Если диагноз установлен, а врачебных назначений не последовало, то пациенту, чрезвычайно важно в профилактических целях придерживаться следующих рекомендаций:

систематически контролируйте режим труда и отдыха
исключите всякие нарушения сна
избегайте стрессовых ситуаций, уменьшите психологические нагрузки
усильте долю витаминов в ежедневном рационе

По прошествии трёх месяцев после первичного диагностирования, делают вторичное УЗИ, на основании которого выносится вердикт по дальнейшему лечению.

По мере развития недуга, патологические изменения в лёгких способны пройти три стадии:

Этап первый, начальный — образование воспалительных гранулематозных скоплений, точное диагностирование проблематично.
Этап второй — прекращается образование новых очагов воспаления. Увеличение размеров “старых” сформировавшихся гранулём замедляется. Клинические симптомы остаются, однако серьёзному ухудшению состояние больного не подвергается.
Третий этап — болезнь медленно развивается, скопление гранулематозных клеток увеличивается. Образуются очаги некроза, симптоматическая картина расширяется за счёт патологических признаков со стороны иных органов, ранее пребывавших в здравии.

Существует перечень общих неспецифичных симптомов, наличие которых не указывает на поражение, однако присутствие подобных проявлений — первичный “звоночек” приближающегося саркоидоза.

К числу начальных симптомов болезни относят:

Непроходящая усталость и слабость — жалобы “лидирующие по популярности” среди неспецифичных симптомов. Систематическое состояние слабости — ранний звоночек организма, появление которого возможно задолго до визита к врачу. Ослабление, хроническая усталость способны продолжительное время (месяцы) одолевать пациента, до проявления иных патологических признаков.
Снижение веса отмечается наряду с характерными признаками, на этапе, когда диагностирование завершено. Уменьшение массы тела обусловлено: трудно излечимыми воспалительными явлениями “властвующими” в лёгких, нарушением обменных процессов. Организм не в состояние полноценно усваивать питательные вещества.
Лихорадка — “нечастый гость”, повышение температуры умеренное. Подобный симптом типичен при поражение гранулёмами глаз, околоушных лимфоузлов.
Воспаление лимфатических узлов — особенно страдают шейные лимфоузлы. Увеличение размеров обусловлено усилением оттока лимфы, разрастанием гранулём.
Плохой аппетит
Повышенная потливость
Постоянная тревога и беспокойство без всякой причины
Нарушение сна
Быстрое переутомление

Читайте также: Что колоть болит спина

Клиническая картина для стадий саркоидоза:

Начальный, первый этап характеризуется как раз наличием выше упомянутых, общих неспецифичных саркоидозу признаков.

Кроме того, больного беспокоят болевые ощущения в области грудной клетки, ломит суставы, узловатая эритема, немощность.

Донимает сонливость в течение дня, депрессия. Стадия вторая, медиастинальная, характеризуется расширенным симптоматическим рисунком:

одышка
кашель
рассеянные сухие хрипы
боли в груди, эпизодические

Третья — лёгочная, есть совокупность первых двух стадий.

Положение усугубляется усилением кашля с мокротой, боль нарастает, возникает артралгия.

На данном этапе возможен ряд осложнений:

дыхательная недостаточность
эмфизема
пневмосклероз лёгочной ткани
сердечная недостаточность
увеличение и расширение правого предсердия, недостаточность кровообращения
увеличение печени
поражение центральной нервной системы
проблемы зрительных органов, при отсутствии адекватного лечения вплоть до полной утраты зрения
широкий спектр кожных патологий

Как диагностируют саркоидоз

Перечень проводимых обследований:

рентген
компьютерная томография высокого разрешения
УЗИ органов, потенциально подверженных поражению: сердце, почки, щитовидная железа, печень, малого таза
биопсия — материал (биоптат) берут из поражённого органа
бронхоскопия
запись и анализ кривой поток-объём форсированного выдоха
электрокардиограмма
цитоморфологический анализ биоптата — материала, взятого во время процедуры биопсии, медиастиноскопии, трансторакальной пункции

При саркоидозе, информативность исследования печени, нервной системы, сердечной мышцы, повышается в случае магнитно-резонансного обследования. Факт поражения подтверждается при сканировании технецием, галлием.

Как лечат саркоидоз лёгких

Поскольку заболеванию присуща способность самостоятельно регрессировать, то больной динамически наблюдается у пульмонолога на протяжение полугода. Данный временной интервал, требуется для точного определения вектора направленности специфической терапии.

Если у пациента нет никаких проблем с дыханием, отсутствует дыхательная недостаточность, больной не страдает от одышки, то в незамедлительном лечебном вмешательстве врача нет необходимости.

При удовлетворительном состояние, и даже незначительных патологических нарушениях лёгочной ткани, больной продолжает получать исключительно консультативную помощь врача.

Подобная лечебная сдержанность обусловлена способностью гранулём со временем самостоятельно рассасываться. Существует вероятность выздоровления без медикаментозной терапии.

Тяжёлые формы болезни требуют обязательного адекватного терапевтического вмешательства, поскольку велика рисковая составляющая.

Возможны серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода. Показаниями служат: длительно прогрессирующий воспалительный процесс, генерализированная форма саркоидоза, когда гранулематозное поражение распространилась на многие органы.

Среди врачебных назначений, предписывающих длительный (от восьми месяцев) курсовой приём препаратов значатся:

Преднизолон — конкретную дозировку назначает, и в дальнейшем корректирует врач. В случае плохой переносимости препарата, побочных нежелательных проявлений, схему лечения меняют, назначая глюкокортикоидные препараты, приёмом через два дня.
Иммунодепрессанты
Антиоксиданты
Противовоспалительные средства — Индометацин, Нимесулид
Препараты калия

Бывает, что требуется комбинировать терапевтические схемы: стероидных препаратов с нестероидными противовоспалительными.

На выбранную методику лечения влияют: характер, степень прогрессирования, тяжесть заболевания.

Протекание, диагностика текущего состояния, контролируется фтизиатром. При благоприятном сценарии, стоять на учёте пациенту придётся полтора-два года, а при осложнениях, болезнь “растянется” на срок до пяти лет.

Диета

Пристальное внимание требуется обратить на питательный рацион. Особого профильного меню нет, однако рекомендуется придерживаться общих питательных рекомендаций. Употреблять продукты не провоцирующие усиление воспалительного процесса.

Ограничению подлежит приём соли, увеличьте в рационе долю белковых продуктов. Обеспечьте организм необходимым количеством минеральных веществ, особенно цинк, диоксид кремния, марганец. Разнообразьте рацион продуктами укрепляющими иммунитет:

грецкие орехи
морская капуста
гранаты
черноплодная рябина
облепиха
овсянка
крыжовник
бобовые
базилик
чёрная смородина
растительные масла
морская рыба
нежирное мясо

Ограничьте до минимума, а лучше исключите: сахар, мучные изделия, сыры, молочную продукцию. Никакой жареной пищи, только в отварном виде.

Народные средства

Не стоит увлекаться лечением в домашних условиях, подобная самостоятельность способна стать причиной ухудшения самочувствия больного. Лечение травами мера вторичная, допустима только на ранних стадиях, после обязательного согласования с пульмонологом.

Профилактика

Поскольку этиология проблемы остаётся “расплывчатой”, то специальных профилактических мер касаемо саркоидоза нет, однако требуется придерживаться общих рекомендаций:

стать сторонником здорового образа жизни
не курить
избегать контактов с токсичными летучими веществами, химикатами, пылью, грязью — пагубно влияющими на здоровье лёгких
полноценный сон
больше находитесь на свежем воздухе
исключите кальцийсодержащие продукты
нельзя загорать — действие солнечных лучей способствует выработке витамина D, который удерживает кальций

Прогноз умеренно-благоприятный, негативная симптоматика может самостоятельно исчезнуть, без лекарственной поддержки. Если гранулематозное “вторжение” ограничилось лёгкими, не выйдя за пределы грудной клетки, то 3/4 пациентов спустя пять лет добросовестного лечения окончательно выздоравливают.

Запущенный, нелеченный генерализированный саркоидоз лёгких чреват серьёзными осложнениями. При поражении глаз, возможна полная потеря зрения.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста расскажите своим друзьям!

Вас также могут заинтересовать

Источник

Chest. 2005;127:192-196.

Îöåíêà áîëè â ïîÿñíèöå è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñàêðîèëåèòà ïðè ñàðêîèäîçå

Nicola Erb, MB ChB; Michael J. Cushley, MD; Dimitrios G. Kassimos, MD; Ruth M. Shave, MB ChB and George D. Kitas, MD, PhD
From the Departments of Rheumatology (Drs. Erb and Kassimos), Respiratory Medicine (Dr. Cushley), and Radiology (Dr. Shave), Dudley Group of Hospitals NHS Trust; and Division of Immunity and Infection (Dr. Kitas), The University of Birmingham, Birmingham, West Midlands, UK.

Ðåôåðàò

Öåëü: ñàðêîèäîç — õðîíè÷åñêàÿ ãðàíóëåìàòîçíàÿ ìóëüòèñèñòåìíàÿ áîëåçíü, ïðè êîòîðîé àðòðèò ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî îáû÷íûì. Ïðè ñàðêîèäîçå áûë îïèñàí àðòðèò êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ (ñàêðîèëåèò), íî ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ ðåäêèì. Öåëü ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â òîì, ÷òîáû îïðåäåëèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà ó ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì â êëèíèêå ñëóæáû âòîðè÷íîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè. Ìåòîäû: ó ïàöèåíòîâ, ïîñåùàþùèõ ñàðêîèäíóþ êëèíèêó ñëóæáû âòîðè÷íîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè, ïðîâîäèëàñü îöåíêà ñèìïòîìîâ áîëè â ïîÿñíèöå, èñïîëüçóÿ ñòàíäàðòíûé àíêåòíûé îïðîñ, ýêñïåðòèçó ïîäâèæíîñòè ñïèíû è èçìåðåíèå ðåàêöèè îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, C-ðåàêòèâíîãî áåëêà, ñåðîëîãè÷åñêîãî ÀÏÔ è îòíîøåíèÿ íåîïòåðèí/êðåàòèíèí. Òàêæå áûëî ïðîâåäåíî òèïèðîâàíèå ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ïðèñóòñòâèÿ HLA-B27 àëëåëÿ. Ðåíòãåíîãðàììà êðåñòöîâî-ïîäâçîøíîãî ñóñòàâà áûëà ïðîâåäåíà ó êàæäîãî ïàöèåíòà è ðàññìîòðåíà äâóìÿ ýêñïåðòàìè; çàòåì òðåòèé ýêñïåðò ðàññìîòðåë ñïîðíûå ðåíòãåíîãðàììû. Ðåçóëüòàòû: ïîëíàÿ îöåíêà áûëà ïðîâåäåíà ó 61 ïàöèåíòà (80.3 % îò âñåõ ïàöèåíòîâ, ïðèãëàøåííûõ ó÷àñòâîâàòü â èññëåäîâàíèè). 49 èç 61 ïàöèåíòà (80.3 %) ñîîáùèëè î íàëè÷èè áîëè â ïîÿñíèöå êîãäà ëèáî â òå÷åíèå æèçíè. Ó 31 èç 61 ïàöèåíòà (50.8 %) ðåçóëüòàò àíêåòíîãî îïðîñà áûë ñóããåñòèâåí äëÿ âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíè ñïèíû, íî òîëüêî ó 3 èç ýòèõ ïàöèåíòîâ íà ðåíòãåíîãðàììå áûëî îáíàðóæåíî ïîâðåæäåíèå êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ, óêàçûâàþùåå íà ñàêðîèëåèò. Ó îäíîãî ïàöèåíòà íà ðåíòãåíîãðàììå âïîñëåäñòâèå áûëè îáíàðóæåíû ýðîçèéíûå ïîâðåæäåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ìû èäåíòèôèöèðîâàëè 4 èíäèâèäóóìîâ ñ ïðèçíàêàìè ñàêðîèëåèòà, ðàñïðîñòðàíåííîñòü êîòîðîãî ñîñòàâèëà 6.6 %. 4 ïàöèåíòà (1 ïàöèåíò ñ ñàêðîèëåèòîì) áûëè HLA-B27-ïîëîæèòåëüíû. Àíêåòíûé îïðîñ èìåë ÷óâñòâèòåëüíîñòü 75 % è ñïåöèôè÷íîñòü 51 % äëÿ ñàêðîèëåèòà â ýòîé ãðóïïå. Çàêëþ÷åíèå: ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñïîíäèëîàðòðîïàòèè âî âñåé ïîïóëÿöèè áûëà îöåíåíà â 1.9 %. Ó ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì â íàøåì èññëåäîâàíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñîñòàâèëà 6.6 %, ïðåäïîëàãàÿ âîçìîæíóþ ñâÿçü ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ñîñòîÿíèÿìè. Ñòàíäàðòíûé àíêåòíûé îïðîñ äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíè ñïèíû èìåë íèçêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü â ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ.

Ââåäåíèå

Ñàðêîèäîç — ìóëüòèñèñòåìíàÿ ãðàíóëåìàòîçíàÿ áîëåçíü, îáû÷íî âîâëåêàþùàÿ ðåñïèðàòîðíûé òðàêò. Ðåñïèðàòîðíîå âîâëå÷åíèå ïðîèñõîäèò ôàêòè÷åñêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå áîëåçíè. Àðòðèò ïðîèñõîäèò ó 15-25 % ïàöèåíòîâ (1), Ðàçëè÷àþò äâà îñíîâíûõ òèïà àðòðèòà: îñòðûé ïåðåõîäíûé òèï, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ îñòðîé àðòðîïàòèåé áîëüøèõ ñóñòàâîâ (îáû÷íî ãîëåíîñòîïíûõ), äâóñòîðîííåé âíóòðèãðóäíîé ëèìôàäåíîïàòèåé è óçëîâàòîé ýðèòåìîé (ñèíäðîì Ë¸ôãðåíà); è õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, êîòîðàÿ âîçäåéñòâóåò íà ðàçëè÷íûå ñóñòàâû, âûçûâàåò ðåêóððåíòíûå ýïèçîäû ïîëèàðòðèòà è ÷àñòî ïðèâîäèò ê äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ. Ïðè õðîíè÷åñêîé ñàðêîèäíîé àðòðîïàòèè íàèáîëåå ÷àñòî âîâëåêàþòñÿ êîëåíè è ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû, íî ïëå÷è, çàïÿñòüÿ è ìåëêèå ñóñòàâû ðóê è íîã òàêæå ìîãóò âîâëåêàòüñÿ. Ñèíîâèàëüíàÿ áèîïñèÿ ìîæåò äåìîíñòðèðîâàòü ïðèñóòñòâèå íåêàçåîçíûõ ãðàíóëåì èëè íåñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ñèíîâèòà.

Ñàêðîèëåèò — âîñïàëèòåëüíûé àðòðèò êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ, êîòîðûé ïðîèçâîäèò òèïè÷íûå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèå íåíîðìàëüíîñòè. Ñàêðîèëåèò âûçûâàåò ðèãèäíîñòü è áîëü â íèæíåé ÷àñòè ñïèíû, ÷àñòî îòäàþùåé â ÿãîäèöû. Òèïè÷íûå îñîáåííîñòè ñàêðîèëåèòà âêëþ÷àþò íà÷àëî äî âîçðàñòà 40 ëåò, ïåðñèñòèðóþùàÿ áîëü áîëåå 3 ìåñÿöåâ, ðàçðåøåíèå áîëè è ðèãèäíîñòè ïðè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèÿõ è óñèëåíèå ðèãèäíîñòè ïîñëå îòäûõà è óòðîì. Ñàêðîèëåèò ïðîèñõîäèò ïðè ìíîæåñòâå ðåâìàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, îáû÷íî â ñî÷åòàíèè ñ îñåâûì àðòðèòîì (ñïîíäèëîàðòðîïàòèåé), àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëèòîì, ïñîðèàòè÷åñêîé ñïîíäèëîàðòðîïàòèåé è ðåàêòèâíûì àðòðèòîì. Èíôåêöèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçîøíîãî ñóñòàâà ìîæåò ïîõîäèòü íà ñàêðîèëåèò è äîëæíà áûòü èñêëþ÷åíà. Ñàêðîèëåèò áûë îïèñàí ïðè ñàðêîèäîçå, ãëàâíûì îáðàçîì â îòäåëüíûõ èñòîðèÿõ áîëåçíè, è êàê ñ÷èòàåòñÿ, ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ðåäêèì (2, 3, 4). Áèîïñèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçîøíîãî ñóñòàâà â îäíîì èç ýòèõ ñëó÷àåâ ïîêàçàëà íåêàçåîçíûå ãðàíóëåìû, ñîâìåñòèìûå ñ ñàðêîèäîçîì (3), ïîäòâåðæäàÿ, ÷òî ñàðêîèäîç ìîæåò âûçûâàòü ñàêðîèëåèò. Ìû ïðåäïðèíÿëè ýòî èññëåäîâàíèå, ÷òîáû îöåíèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà ïðè ñàðêîèäîçå è íàäåæíîñòü îáû÷íûõ ìåòîäîâ ñêðèíèíãà âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíè â ýòîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ.

Ïàöèåíòû

Âñå ïàöèåíòû, ïîñåùàâøèå ñàðêîèäíóþ êëèíèêó ñëóæáû âòîðè÷íîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè, áûëè ïðèãëàøåíû äëÿ ó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèè. Áûëè ñîáðàíû äåìîãðàôè÷åñêèå äàííûå ïàöèåíòîâ. »Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà áûëî ãèñòîëîãè÷åñêîå ïîäòâåðæäåíèå íàëè÷èÿ íåêàçåîçíûõ ãðàíóëåì â âîâëå÷åííîé òêàíè, ïîñëå òîãî êàê äðóãèå ïðè÷èíû ãðàíóëåìàòîçíîé áîëåçíè áûëè èñêëþ÷åíû.

Áûë ïðîâåäåí àíêåòíûé îïðîñ, ïðåäíàçíà÷åííûé äëÿ èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíüþ ñïèíû. Èíäåêñ áîëè > 3 ÿâëÿåòñÿ ñóããåñòèâíûì äëÿ áîëè â ïîÿñíèöå âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû (ñïåöèôè÷íîñòü 85 %, ÷óâñòâèòåëüíîñòü 95 % âî âñåé ïîïóëÿöèè) (5). Ó ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëàñü ñòàíäàðòíàÿ îöåíêà ïîäâèæíîñòè, âêëþ÷àþùàÿ èçìåðåíèå ðàññòîÿíèå îò êîí÷èêîâ ïàëüöåâ äî ïîëà ïðè ìàêñèìàëüíîì íàêëîíå, îãðàíè÷åíèå äûõàòåëüíûõ ýêñêóðñèé ãðóäíîé êëåòêè è ìîäèôèöèðîâàííûé òåñò Øîáåðà (6).

Äëÿ îöåíêè àêòèâíîñòè ñàðêîèäîçà áûëè èçìåðåíû ðåàêöèÿ îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, C-ðåàêòèâíûé áåëîê, ñåðîëîãè÷åñêèé ÀÏÔ è îòíîøåíèê íåîïòåðèí / êðåàòèíèí. Ïàöèåíòû òàêæå áûëè òèïèðîâàíû íà ïðèñóòñòâèå HLA-B27 àëëåëÿ, ïðèñóòñòâóþùåãî ó 95 % ïàöèåíòîâ ñ àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëèòîì.

Ó âñåõ ïàöèåíòîâ áûëà ñäåëàíà ðåíòãåíîãðàììà êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ äëÿ ïîèñêà ýðîçèéíîé áîëåçíè êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ. Îäèí ðåâìàòîëîã è îäèí ðàäèîëîã, áåç çíàíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíêåòíîãî îïðîñà, ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ïàöèåíòîâ, íåçàâèñèìî ðàññìàòðèâàëè ðåíòãåíîãðàììû. Çàòåì òðåòèé ýêñïåðò ðàññìîòðåë ñïîðíûå ðåíòãåíîãðàììû. Èññëåäîâàíèå áûëî îäîáðåíî êîìèòåòîì ïî ýòèêå.

Ðåçóëüòàòû

Äëÿ ó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèè áûëè ïðèãëàøåíû 76 ïàöèåíòîâ; èç íèõ ïîëíàÿ îöåíêà áûëà ïðîâåäåíà ó 61 ïàöèåíòà (80.3 %) (28 ìóæ÷èí è 33 æåíùèíû). Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ áûëî áåëûìè (59 ïàöèåíòîâ, 96.7 %) è äâà ïàöèåíòà áûëè àçèàòàìè (3.3 %). 48 ïàöèåíòîâ (78.7 %) èìåëè äèàãíîç ñàðêîèäîç, ïîäòâåðæäåííûé ïðè áèîïñèè (áèîïñèÿ ëåãêîãî, n = 23, 47.9 %; òåñò Êâåéìà, n = 8, 16.7 %; áèîïñèÿ ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà, n = 5, 10.4 %; áèîïñèÿ êîæè, n = 6, 12.5 %; áèîïñèÿ îêîëîóøíîé æåëåçû, n = 3, 6.25 %; áèîïñèÿ ïå÷åíè, n = 2, 4.2 %; áèîïñèÿ ãëàç, n = 1, 2.1 %). Ó îñòàëüíûõ 13 ïàöèåíòîâ (21.3 %) äèàãíîç ñàðêîèäîç áûë óñòàíîâëåí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ: 8 ïàöèåíòîâ èìåëè òèïè÷íûé ñèíäðîì Ë¸ôãðåíà, 5 ïàöèåíòîâ èìåëè âîâëå÷åíèå êîæè, ëåãêîãî è ãëàç, êîòîðûå ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ äðóãèõ ïðè÷èí áûëè ïðèïèñàíû ñàðêîèäîçó. 4 ïàöèåíòà (6.6 %) èìåëè ýðîçèéíóþ áîëåçíü êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ: îäèí ïàöèåíò èìåë äâóñòîðîííåå âîâëå÷åíèå, äðóãèå 3 ïàöèåíòà èìåëè îäíîñòîðîííåå âîâëå÷åíèå.

49 ïàöèåíòîâ (80.3 %) êîãäà-íèáóäü â òå÷åíèå æèçíè èìåëè áîëü â ïîÿñíèöå. 31 ïàöèåíò (50.8 %) èìåë èíäåêñ áîëè > 3 ïðè àíêåòíîì îïðîñå. 3 èç 4 ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì (75 %) èìåëè èíäåêñ áîëè > 3. Ñðåäíèé èíäåêñ áîëè äëÿ ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì áûë 3.0, ïî ñðàâíåíèþ ñ 2.25 (p = 0.3) äëÿ ãðóïïû ïàöèåíòîâ áåç ñàêðîèëåèòà. Àíêåòíûé îïðîñ èìåë ÷óâñòâèòåëüíîñòü 75 % è ñïåöèôè÷íîñòü 51 %.

Íå èìåëîñü íèêàêèõ ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè ïî ëþáîìó èç îöåíåííûõ ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðîâ. 4 ïàöèåíòà áûëè HLA-B27-ïîëîæèåëüíûìè; îäèí èç ýòèõ ïàöèåíòîâ èìåë ñàêðîèëåèò.

Îáñóæäåíèå

Â Çàïàäíîì ìèðå, äî 80 % íàñåëåíèÿ èìþò áîëü â ïîÿñíèöå â íåêîòîðûé ïåðèîä èõ æèçíè. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì òàêæå èìååò áîëü â ïîÿñíèöå. Çàáîëåâàåìîñòü ñàðêîèäíûì àðòðèòîì ñîñòàâëÿåò 15-25 % (1). Âîñïàëèòåëüíûå ïðè÷èíû áîëè â ïîÿñíèöå, âêëþ÷àþùèå ñïîíäèëîàðòðîïàòèþ, èíôåêöèè è çëîêà÷åñòâåííûå áîëåçíè, îáúÿñíÿþò òîëüêî 10 % âñåõ ñëó÷àåâ áîëè â ïîÿñíèöå. Âîñïàëèòåëüíàÿ áîëü â ïîÿñíèöå èìååò ìíîæåñòâî êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, êîòîðûå îòëè÷àþò åå îò ïðîñòîé ìåõàíè÷åñêîé áîëè: îíà èìååò òåíäåíöèþ ïðîèñõîäèòü äî âîçðàñòà 40 ëåò, îíà ñâÿçàíà ñ ðèãèäíîñòüþ ïîñëå îòäûõà è óòðîì; îíà óìåíüøàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèÿõ; îáû÷íî îíà ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 3 ìåñÿöåâ è óñèëèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Âîâëå÷åíèå êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ ïðîèñõîäèò ÷àñòî è èíîãäà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðèçíàêîì ñïîíäèëîàðòðîïàòèè.

Ñàêðîèëåèò ìîæåò ïðîèñõîäèòü âñëåäñòâèå ðàçíîîáðàçíûõ ïðè÷èí, âêëþ÷àÿ ïèîãåííûå, ìèêîáàêòåðèàëüíûå è çëîêà÷åñòâåííûå áîëåçíè, ìèêîçû à òàêæå ñïîíäèëîàðòðîïàòèþ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñïîíäèëîàðòðîïàòèè ëþáîé ýòèîëîãèè âî âñåé ïîïóëÿöèè ñîñòàâëÿåò 1.9 % (7). Ìû îáíàðóæèëè ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà 6.6 % â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì, ïðåäïîëàãàÿ âîçìîæíóþ ñâÿçü ìåæäó ýòèìè äâóìÿ ñîñòîÿíèÿìè. HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûå ïàöèåíòû èìåþò óâåëè÷åííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñïîíäèëîàðòðîïàòèè (8). Â Ãåðìàíèè, 13.6 % HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûõ ïàöèåíòîâ èìåëè ïðèçíàêè ñïîíäèëîàðòðîïàòèè. Ïàöèåíò ñ äâóñòîðîííèì ñàêðîèëåèòîì â íàøåì èññëåäîâàíèè áûë HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûì; îñòàëüíûå 3 ïàöèåíòà ñ îäíîñòîðîííèì ñàêðîèëåèòîì áûëè HLA-B27 îòðèöàòåëüíûìè. Èç-çà ìàëîãî ÷èñëà HLA-B27-ïîëîæèòåëüíûõ ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì, îïðåäåëèòü, âíîñèò ëè HLA-B27 ñóùåñòâåííûé âêëàä â ðàçâèòèå ñàêðîèëåèòà ïðè ñàðêîèäîçå, íåâîçìîæíî.

Ïðåäïîëàãàëàñü ñâÿçü ìåæäó ñàðêîèäîçîì è ñàêðîèëåèòîì (24). Ýòèîëîãèÿ ñïîíäèëîàðòðîïàòèè íåèçâåñòíà, íî ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ýòî èììóíîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà íåèçâåñòíûå àíòèãåíû, âîçìîæíî áàêòåðèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. ÄÍÊ ìíîæåñòâà áàêòåðèé, âêëþ÷àÿ ìèêîáàêòåðèè, Yersinia, Salmonella, Campylobacter è Shigella, áûëè èçîëèðîâàíû ó ïàöèåíòîâ ñ ñïîíäèëîàðòðîïàòèåé (9, 10). Ýòèîëîãèÿ ñàðêîèäîçà òàêæå íåèçâåñòíà, íî îïðåäåëåííîå âíèìàíèå òàêæå ïðèâëå÷åíî ê âîçìîæíîñòè õðîíè÷åñêîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. Îäíàêî, èäåíòèôèöèðîâàòü ýòè îðãàíèçìû íå óäàëîñü, õîòÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì áûëà íàéäåíà ìèêîáàêòåðèàëüíàÿ ÄÍÊ (11, 12). Ïîýòîìó âîçìîæíî, ÷òî õðîíè÷åñêàÿ áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò âûçûâàòü ñàðêîèäîç ó âîñïðèèì÷èâûõ èíäèâèäóóìîâ, è ÷òî ðåàêòèâíûé àðòðèò â ôîðìå ñàêðîèëåèòà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ â îòâåò íà áàêòåðèè (4). Îäíîñòîðîííèé ñàêðîèëåèò ìîæåò áûòü âûçâàí ïðÿìîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé ñóñòàâà. Ïàöèåíòû â íàøåì èññëåäîâàíèè èìåëè äèàãíîç ñàðêîèäîç, ïîäòâåðæäåííûé ïðè áèîïñèè, íî â êóëüòóðàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ íå áûëî âûðàùåíî íèêàêèõ îðãàíèçìîâ. Áèîïñèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçîøíîãî ñóñòàâà íå áûëà âûïîëíåíà ó 4 ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì, ïîòîìó ÷òî ýòî âåñüìà àãðåññèâíàÿ ïðîöåäóðà, â êîòîðîé íå áûëî êëèíè÷åñêîé íåîáõîäèìîñòè.

Ñòàíäàðòíîå ëå÷åíèå ìåõàíè÷åñêîé áîëè â ïîÿñíèöå ñîñòîèò èç ôèçèîòåðàïèè è àíàëãåçèè. Âàæíî èäåíòèôèöèðîâàòü ïàöèåíòîâ ñ îáðàòèìîé âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíüþ, ïîòîìó ÷òî îíè ìîãóò èçâëåêàòü âûãîäó èç ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè, ñïåöèôè÷åñêîé ôèçèîòåðàïèè è ìåñòíîãî ââåäåíèÿ ñòåðîèäîâ â êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûå ñóñòàâû (13, 14). Íè ó îäíîãî èç ïàöèåíòîâ, èäåíòèôèöèðîâàííûõ â íàøåì èññëåäîâàíèè, ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëè â ïîÿñíèöå íå ïðîâîäèëîñü.

Âîçìîæíî, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà â íàøåì èññëåäîâàíèè áûëà íåäîîöåíåíà. Èíòåðïðåòàöèÿ ðåíòãåíîãðàìì êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ òðóäíîé, ìåæäó ýêñïåðòàìè ÷àñòî ïðîèñõîäÿò ðàçíîãëàñèÿ. Ïîýòîìó, â íàøåì èññëåäîâàíèè ðåíòãåíîãðàììû ðàññìàòðèâàëè òðè ñïåöèàëèñòà. Òîëüêî ðåíòãåíîãðàììû, êîòîðûå ïðîäåìîíñòðèðîâàëè ñïåöèôè÷åñêèå ýðîçèéíûå èçìåíåíèÿ èëè àíêèëîç êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ, ñ÷èòàëèñü äèàãíîñòè÷åñêèìè. Ñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, çàìå÷åííûå ïðè ðàííåì ñàêðîèëåèòå — íåíàäåæíûé ïðèçíàê è ïðèâîäèò ê ÷àñòûì îøèáêàì. Òàêèå îãðàíè÷åíèÿ, âîçìîæíî, ïðèâåëè ê ïðîïóñêó çàáîëåâàíèÿ â íà÷àëüíîé ñòàäèè è óìåíüøèëè èñòèííóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà â íàøåé ãðóïïå. Ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû âèçóàëèçàöèè, òàêèå êàê ðàäèîèçîòîïíûå è ìàãíèòíîðåçîíàíñíûå èññëåäîâàíèÿ êîñòè. Ðàäèîèçîòîïíûå èññëåäîâàíèÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíû ïðè îáíàðóæåíèè ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ è ïîçâîëÿþò îáíàðóæèòü ðàííèé ñàêðîèëåèò, äî òîãî, êàê ýðîçèéíûå èçìåíåíèÿ ñòàíóò î÷åâèäíûìè íà ðåíòãåíîãðàììå. Îäíàêî, îíè íå ïîçâîëÿþò îáíàðóæèòü áåçäåéñòâóþùèé ñàêðîèëåèò. ÌÐÒ ìîæåò îáíàðóæèòü è àêòèâíûé è áåçäåéñòâóþùèé ñàêðîèëåèò à òàêæå íåáîëüøèå ýðîçèè. Âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ÌÐÒ ïðåïÿòñòâóåò åå èñïîëüçîâàíèþ â ñêðèíèíãîâûõ ïðîãðàììàõ. Ýòî ïîëåçíàÿ ìåòîäèêà, êîãäà èìååòñÿ êëèíè÷åñêîå ñîìíåíèå îòíîñèòåëüíî äèàãíîçà è ðåíòãåíîãðàììà êðåñòöîâî-ïîäâçîøíûõ ñóñòàâîâ íå ïîêàçûâàåò íåíîðìàëüíîñòåé. Ñàêðîèëåèò áûë îïèñàí êàê îñîáåííîñòü ñàðêîèäîçà, êîòîðàÿ áûñòðî íîðìàëèçîâàëàñü ïðè ëå÷åíèè ñòåðîèäàìè (18). Ïàöèåíòû â ýòîì èññëåäîâàíèè èìåëè õðîíè÷åñêèé ñàðêîèäîç è ïîñåùàëè ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ñàðêîèäíóþ êëèíèêó. Ïîýòîìó, íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ ñàêðîèëåèòà âåðîÿòíî áûòà ïðîïóùåíà. Òàêæå, áîëüøèíñòâî ýòèõ ïàöèåíòîâ ïîëó÷àëî ñòåðîèäû äëÿ ëå÷åíèÿ ñàðêîèäîçà, ÷òî âîçìîæíî óìåíüøèëî è ñèìïòîìû è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñàêðîèëåèòà (19).

Ìû ïîëàãàåì, ÷òî íàøå èññëåäîâàíèå áûëî ïåðâûì, â êîòîðîì ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà áûëà èçó÷åíà â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì. Õîòÿ èçó÷àåìàÿ ãðóïïà áûëà îòíîñèòåëüíî áîëüøîé, èìåëîñü íåáîëüøîå ÷èñëî ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ áîëåå êðóïíîãî èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû óòî÷íèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñàêðîèëåèòà, îáíàðóæåííóþ â íàøåì èññëåäîâàíèè. Ïàöèåíòû âûáèðàëè ñàìè, ó÷àñòâîâàòü èì â èññëåäîâàíèè, èëè íåò. Âîçìîæíî, ýòî ïðèâåëî ê ñìåùåíèþ îöåíêè, ïîñêîëüêó ïàöèåíòû ñ áîëüþ â ïîÿñíèöå áîëåå âåðîÿòíî ìîãëè äàâàòü ñîãëàñèå íà ó÷àñòèå â èññëåäîâàíèèè.

Â íàøåì èññëåäîâàíèè, ñòàíäàðòíûé àíêåòíûé îïðîñ íå áûë ïîëåçåí äëÿ èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ ñ âîñïàëèòåëüíîé áîëåçíüþ ñïèíû, ïîñêîëüêó èìåë íèçêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü. Òî÷íî òàê æå, ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ êðîâè äëÿ îöåíêè àêòèâíîñòè áîëåçíè è êëèíè÷åñêèå èçìåðåíèÿ ïîäâèæíîñòè çíà÷èòåëüíî íå ðàçëè÷àëèñü ó ïàöèåíòîâ ñ è áåç ñàêðîèëåèòà. Ïîýòîìó, îíè íå ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ ñ ñàêðîèëåèòîì.

×àñòîòà ñàêðîèëåèòà ïðè ñàðêîèäîçå óâåëè÷åíà, ïî ñðàâíåíèþ ñî âñåé ïîïóëÿöèé. Æàëîáû ïàöèåíòîâ ñ ñàðêîèäîçîì íà áîëü â ïîÿñíèöå äîëæíû áûòü îöåíåíû íà ïðèñóòñòâèå ñàêðîèëåèòà, è åñëè îí îáíàðóæåí, äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå.

Источник