Может от стоматита болеть голова

Стоматит у детей – это понятие, объединяющее группу заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки рта. Это самый распространенный диагноз в детской стоматологии, встречающийся даже у новорожденных и у детей до года.

Актуальность проблемы в детском возрасте обусловлена высокой распространенностью и контагиозностью болезни. В результате несовершенства местного и общего иммунитета наиболее уязвимы к стоматиту груднички, дети раннего и дошкольного возраста.

Что такое детский стоматит?

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки рта, чаще всего аллергического или инфекционного происхождения. Заболевание проявляется местными и общими симптомами. Распознать стоматит можно по характерной клинической картине, но точная постановка диагноза – задача врача.

Причины заболевания

Стоматит могут вызвать:

  • вирусы (герпес, грипп, краснуха, ветряная оспа) – причина частых стоматитов у ребенка, так как вирус герпеса находится в организме постоянно и обостряется при благоприятных условиях;
  • бактерии (стрептококки, стафилококки);
  • грибы, микоплазма;
  • механические травмы или ожоги слизистой оболочки рта;
  • некачественная гигиена ротовой полости;
  • неправильно подобранные гигиенические средства для полости рта;
  • некачественные стоматологические манипуляции, ношение ортодонтических конструкций;
  • зубной налет и кариес.

Часто заболевание возникает на фоне:

  • гиповитаминоза, дефицита железа и селена;
  • длительного употребления антибиотиков или сульфаниламидов;
  • обезвоживания (вследствие рвоты, диареи, недостаточного потребления жидкости или обильного потоотделения);
  • сахарного диабета, иммунодефицита;
  • аллергии;
  • гормональной перестройки;
  • анемии.

Кандидозный стоматит может появиться у новорожденного ребенка вследствие молочницы у роженицы.

Факторы, способствующие заболеванию:

  • стресс;
  • плохое питание;
  • переохлаждение;
  • генетическая предрасположенность.

Заразен ли стоматит?

Высокой контагиозностью обладают только 2 вида стоматита – вирусный и бактериальный. Они распространяются воздушно-капельным путем при контакте с больным ребенком и предметами, которыми он пользуется.

Виды заболевания у детей

В зависимости от причины возникновения существуют следующие виды стоматита:

  1. Аллергический – возникает при воздействии на организм внешнего агента. Частое явление у маленьких детей, которое сложно поддается лечению.
  2. Везикулярный – заболевание имеет вирусную этиологию. Ребенок заражается вследствие контакта с насекомым -переносчиком или больным животным.
  3. Афтозный – является следствием запущенного стоматита герпесной этиологии.
  4. Катаральный – характеризуется стертой клинической картиной и склонностью к хронизации.
  5. Травматический – возникает после травмирования слизистой оболочки и опасен присоединением инфекции. Частое явление у малыша в 3 года, связанное с травмами и отсутствием четко отработанной техники чистки зубов.
  6. Герпетический – возникает вследствие заражения вирусом простого герпеса. Часто встречается у детишек в 1 год и старше.
  7. Язвенный – может быть как самостоятельной формой, так и осложнением катарального стоматита.
  8. Вирусный (инфекционный) – вызванный вирусом гриппа, парагриппа, ветряной оспы, кори, аденовирусом.
  9. Кандидозный – возникает в результате размножения в ротовой полости грибов рода Candida. Чаще всего встречается у годовалых малышей и у детей в 2 года.
  10. Бактериальный – возбудителями являются стафилококки и стрептококки. К этому виду относятся гонорейный и дифтерийный стоматит.

Симптомы болезни у детей

Инкубационный период стоматита составляет 4 – 8 суток. Болезнь начинается остро. Первые признаки можно спутать с ОРВИ:

  • лихорадка до 40 С (в зависимости от вида болезни температура держится от 3 – 5 до 10 дней);
  • озноб;
  • недомогание, слабость;
  • тошнота, рвота;
  • лимфаденит;
  • катаральные явления: насморк, покашливание.

Также при стоматите может появляться конъюнктивит.

На следующий день в полости рта обнаруживается белый, желтоватый или серый налет, а через 1-3 дня на слизистой появляются прыщики или язвочки.

Каждый вид стоматита имеет свои отличительные признаки. Чтобы заподозрить заболевание необходимо знать, как выглядит слизистая оболочка рта при той или иной форме.

Вирусный стоматит

На слизистой оболочке появляются пузырьки, которые быстро лопаются, превращаясь в эрозии овальной или округлой формы. Пузырьки и эрозии могут сливаться. Эрозивная поверхность крайне болезненна, покрыта желтоватым налетом. Слизистая оболочка неба, щек, языка, губ гиперемированная. Иногда пузырьки могут появляться и на лице.

Герпетический стоматит

На фоне гиперемии слизистой появляются пузырьки, которые вскоре лопаются и образуют язвы или эрозии. После заживления язвочек на слизистой остается мраморный рисунок. Количество пузырьков варьируется от 4 – 6 до 15 – 20 штук. Кроме ротовой полости пузырьки могут появляться в горле, на крыльях носа, на губах снаружи или вокруг рта.

Кандидозный стоматит

В начале заболевания появляется сухость слизистой оболочки. Вскоре на языке, щеках, губах, деснах появляются белые точки. Вскоре они сливаются и образуют творожистый белый налет, после снятия которого образуется кровоточащая эрозия.

К другим характерным симптомам можно отнести:

  • жжение и боль во рту;
  • кислый запах изо рта;
  • отказ от груди или бутылочки;
  • беспокойство, капризность.

Бактериальный стоматит

Слизистая оболочка темно-красная, а иногда лилово-красная, покрытая поверхностными эрозиями. На губах образуются желтые корки. У ребенка повышается слюноотделение и появляется запах гнили изо рта.

Афтозный стоматит

Заболевание протекает хронически и имеет инфекционно-аллергическое происхождение. Характерным признаком этого вида стоматита выступает наличие афт – болезненных участков некроза эпителия. Афты имеют четкую округлую форму, сверху покрыты плотным белым налетом и окружены ободком грануляции. Температура при афтозном стоматите может держаться до 10 дней.

Возможные осложнения

  • Поскольку стоматит создает нагрузку на иммунитет, организм ребенка становится уязвим к ангинам, ОРЗ, фарингитам. Заболеваниям дыхательных путей также сопутствует дыхание через рот.
  • Частые стоматиты приводят к поражению зубной эмали и заболеваниям зубов.
  • Отказ от еды в связи с болевыми ощущениями может приводить к задержке роста и снижению веса.
Читайте также:  болят плечи и шея не могу опустить голову к плечам

Что делать, если у ребенка стоматит?

  1. Если у малыша появились признаки заболевания необходимо посетить педиатра или детского стоматолога для детального обследования и определения вида заболевания.
  2. Для диагностики болезни могут использоваться бактериологические, цитологические, иммунологические, вирусологические исследования, а также ИФА и ПЦР.
  3. Материалами для исследования служат соскобы и мазки со слизистой рта, кровь.
  4. При частых кандидозных стоматитах ребенку показана консультация эндокринолога и анализ крови на глюкозу.

При хроническом афтозном стоматите нужна консультация детского аллерголога и гастроэнтеролога, анализ испражнений на яйца глистов и дисбактериоз, УЗИ органов ЖКТ.

Лечение стоматита

Стоматит возникает вследствие разнообразных причин, поэтому и лечение разных видов болезни отличается.

Как лечить вирусный и герпетический стоматит

При остром воспалении, сопровождающемся тяжелой симптоматикой, ребенка госпитализируют.

Препараты для лечения:

  • Отвары лечебных трав (шалфей, ромашка, сок каланхоэ). Обрабатывают ротовую полость 4 – 5 раз в день. Эти средства подходят для лечения заболевания у грудных детей. В продаже есть и готовые травяные сборы – Эвкаром, Ингафитол для детей постарше.
  • Деткам от 4 лет можно применять Стоматидин – антисептик, оказывающий обезболивающее действие, а также Гексорал – таблетки для рассасывания противомикробного и обезболивающего действия.
  • Прополис спрей – для обработки язв.
  • Противогерпетические мази – Зовиракс, Оксолиновая мазь, Виферон, Ацикловир, теброфеновая мазь.
  • гель Холисал.
  • Противовирусная мазь Бонафтон.
  • Масло шиповника, Каротолин, облепиховое масло.
  • Винилин – обладает противовоспалительным эффектом и способствует быстрому заживлению и эпителизации ранок.

Чем лечить грибковый стоматит

Для лечения этого вида заболевания врач может назначить следующие препараты:

  • Метиленовый синий, Фукорцин или борная кислота. Точечно наносятся на эрозии у маленьких детей и применяются в виде полоскания для детей постарше.
  • Нистатиновая мазь, Клотримазол, крем Пимафуцин. Препараты наносят на слизистую оболочку рта, уделяя особое внимание области щек и десен.
  • Нистатин – таблетки, измельченные в порошок, наносят на эрозии и язвы.
  • Кандид в виде крема, геля или раствора.
  • Детям старшего возраста и подросткам могут быть назначены препараты Дифлюкан, или Флуконазол внутрь.
  • Витаминотерапия для повышения иммунитета, таблетки Имудон деткам от 3 лет.
  • Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Панадол, Нурофен) при лихорадке.

Лекарства для детей от афтозного стоматита

Лечение этого вида стоматита проводят несколько врачей – гастроэнтеролог, аллерголог, стоматолог. Препараты:

  • при аллергической природе болезни – антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин, Цетрин);
  • для обработки афт – борная кислота, метиленовый синий, отвары трав, гель Холисал или Камистад, натрия тетраборат, мазь Аекол;
  • в качестве противомикробных и антисептических средств назначают спрей Люголь, Гексорал, полоскание рта Йодинолом;
  • при диагностировании проблем ЖКТ проводят лечение основной болезни;
  • витамины С, В12, В6, В1;
  • в качестве противовирусного средства применяют Бонафтон;
  • при хроническом течении – Декарис, Пирогенал.

Средства от бактериального стоматита

  • препараты местного воздействия – полоскание или орошение слизистой Мирамистином, раствором Хлоргексидина,Фурацилина, перекиси, марганцовки, Диоксидина, Трихопола, Хлорофиллипта, Метрогила;
  • в случае тяжелого течения назначают прием антибиотиков – Линкомицина, Гентамицина, Канамицина, Пенициллина, Ампиокса;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы (Интерферон, свечи Лаферобион, Виферон).

Лечение народными средствами

Существует масса нетрадиционных рецептов для борьбы с недугом. Вот некоторые из них:

  1. Лечение содой: раствор готовят из расчета 2 ч.л. соды на 200мл воды. Полоскания осуществляют 5 – 6 раз в день. Маленьким деткам такой раствор можно наносить на слизистую с помощью марлевой салфетки. Чтобы быстро вылечить стоматит в раствор соды для полоскания нужно добавить 1 ч.л. перекиси.
  2. Полоскание раствором спиртовой настойки прополиса (1 ч.л. настойки на стакан воды).
  3. Алоэ или каланхоэ в виде полоскания. Малышам можно просто давать жевать листики растений.
  4. Смесь чеснока со сметаной. Необходимо держать во рту несколько раз в день на протяжении получаса.
  5. Полоскание рта морковным или капустным соком, разбавленным пополам с водой.

Диета при стоматите

Так как болезнь сопровождается острыми болевыми ощущениями во время еды, перед многими родителями встает вопрос, чем кормить ребенка при стоматите.

  1. В первую очередь из рациона нужно исключить продукты, раздражающие слизистую рта – сладости, кислое, соленое, перченое, а также соки, содержащие витамин С.
  2. Пища малыша должна быть пюрированная и теплая. Продукты лучше готовить на пару или отваривать.
  3. Врачи рекомендуют включить в рацион натуральный йогурт и простоквашу и исключить цельное молоко.
  4. Для эффективного лечения болезни ребенок должен употреблять много жидкости.

Прогноз

При вовремя начатом лечении стоматит бактериальной или грибковой природы проходит через неделю. Вирусный и герпетический стоматит вылечивается за 10 – 14 дней. При прохождении полного курса лечения заболевание не осложняется. Если же лечение было прервано, возможно формирование устойчивости возбудителя к препаратам и трудности в дальнейшей борьбе с ним.

Профилактика стоматита у детей

  • исключение травм;
  • тщательный уход за ротовой полостью;
  • для снижения риска появления болезни у грудничка необходимо тщательно дезинфицировать соски, игрушки и обрабатывать грудь перед кормлением;
  • посещение детского стоматолога с момента появления первого зуба;
  • использование специальных зубных паст и ополаскивателей, способствующих повышению местного иммунитета ротовой полости;
  • изоляция ребенка больного инфекционным стоматитом.

Доктор обращает внимание

  1. После перенесенного стоматита лучше избавиться от старых зубных щеток, сосок и бутылок во избежание повторного заражения.
  2. Для профилактики заболевания нужно следить, чтобы ногти ребенка были коротко подстрижены, а руки всегда были чистые.
  3. При лечении стоматита нужно выделить ребенку отдельную посуду.
  4. В период прорезывания зубов чаще мойте и стерилизуйте прорезыватели или другие предметы, которые грызет ребенок.
  5. Во время лечения и до момента полного заживления язв и исчезновения корочек ребенка нельзя купать и умывать.
Читайте также:  Болит голова пульсирующая боль когда встаю

Несмотря на распространенность заболевания и широкий ассортимент доступных аптечных средств для его лечения, самостоятельно бороться со стоматитом у детей не стоит. Истинную причину воспаления слизистой может установить только специалист, а при некорректном лечении могут появиться серьезные осложнения.

Что еще почитать

Источник

Как обезболить стоматит: 5 лучших средств

5 (100%) 1 vote

Стоматит независимо от природы сопровождается болевым синдромом, из-за которого взрослые и дети часто вынуждены отказываться от пищи. Заболевание снижает качество жизни, требует проведения санации полости рта и комплексного лечебного подхода. При правильном выборе средств удается облегчить сильную боль при стоматите, значительно улучшив самочувствие человека.

Что провоцирует развитие стоматита и появление боли

Стоматит у взрослых и детей может быть первичным, когда заболевание развивается на фоне общего здоровья, и вторичным, спровоцированном системными патологиями. У ребенка воспаление слизистой полости рта может быть вызвано контактом с зараженными детьми и несоблюдением правил личной гигиены. У взрослых стоматит чаще вызывают повреждения десен и языка осколками зубов, протезами, горячими напитками и продуктами питания.

Провоцирующие факторы при стоматите:

  • обострение аллергических заболеваний;
  • иммунодефицитные состояния;
  • недавно перенесенные тяжелые инфекционные заболевания и операции;
  • развитие сахарного диабета, бронхиальной астмы и других серьезных сопутствующих заболеваний;
  • наличие кариеса, гингивита, аденоидов, гноя в лакунах.

Боль — это естественная реакция слизистой оболочки на воспаление и изъязвление. Дискомфортные ощущения могут быть сильными и неприятными. Тяжелее всего стоматиты протекают в детском возрасте. Ребенок сильно капризничает, полностью отказывается от еды, не может спать и продолжать вести активный образ жизни. Родители не знают, какое обезболивающее средство поможет избавиться от боли при стоматите. Но экспериментировать с лекарствами не стоит. Первые симптомы заболевания являются показанием для обращения к детскому стоматологу или педиатру.

Только врач знает, чем обезболить стоматит и не навредить здоровью ребенка. Ежегодно появляются новые средства с анальгезирующим действием, местные препараты, которые помогают полностью избавиться от болевого синдрома и убрать воспаление за считанные часы.

Сопутствующие симптомы

Важно уметь отличать стоматит от других заболеваний слизистой полости рта. Это позволит выбирать правильную тактику лечения. Чаще всего встречается катаральный стоматит. Сопровождается отечностью и покраснением слизистой оболочки, выраженным болевым синдромом. В первые дни заболевания происходит увеличение слюноотделения, появляется неприятный запах изо рта. Язык нередко имеет желто-белый налет.

Осложнением катарального стоматита выступает язвенный стоматит. Поражаются глубокие слои слизистой оболочки. Через несколько дней от развития болезни повышается температура тела, происходит увеличение заушных и поднижнечелюстных лимфоузлов. Больной жалуется на резкую боль во время приема пищи. При этом увеличиваются симптомы интоксикации, возникает сильная головная боль.

Афтозный стоматит характеризуется образованием множественных или единичных язв. Они имеют красную кайму, а сверху покрыты серым или желтым налетом. В разгар болезни возникает боль при разжевывании пищи, но она обычно умеренная.

Довольно часто диагностируется герпетический стоматит у детей. Заболевание дебютирует с выраженной лихорадки и ухудшения общего самочувствия. Слизистая полости рта становится резко красной и отечной, могут кровоточить десны. Слюноотделение увеличивается, дыхание становится зловонным. Через несколько дней эпителий некротизируется.

Видео:

Лекарства от стоматита — ТОП-11 препаратов для лечения

Общие принципы лечения стоматитов

На основе жалоб больного и клинических проявлений патологии стоматолог может выявить возбудителя воспалительного процесса. Дополнительно применяется ПЦР-диагностика. Если стоматит плохо поддается лечению, часто рецидивирует, необходимо комплексно обследовать человека, чтобы обнаружить сопутствующие системные заболевания и иммунодефицитные состояния.

Только комплексный подход поможет и обезболить стоматит, и подавить распространение инфекции. В первую очередь врач подбирает препараты, которые действуют на природу болезни — уничтожают вирусы, грибки и другие инфекционные организмы. Это дает возможность остановить воспалительный процесс, значительно уменьшить болевые ощущения и сократить период заболевания.

Препараты для обезболивания стоматитов

Есть группа местных средств для обезболивания стоматитов. Их можно применять и самостоятельно, если вдруг во рту образовалась язва или после повреждения слизистая стала красной и отечной. Более того, некоторые средства можно и нужно использовать для профилактики стоматита — при привыкании к зубным протезам, брекетам или появлении скола на эмали.

Гель Холисал

Гель Холисал — это специальный стоматологический препарат, который обладает комплексным действием, снимает воспаление и боль, убивает микробы. Может применяться не только для лечения взрослых, но и при стоматитах у детей.

В составе препарата хлорид цеталкония и салицилат холина. Основные действующие компоненты оказывают противомикробное действие на различные микроорганизмы. Холисал может применяться также при грибковой форме стоматита. Препарат быстро обезболивает, позволяет за короткое время восстановить хорошее самочувствие.

Гель Камистад

Гель Камистад предназначен для уменьшения боли при стоматите. Также препарат может использоваться при гингивите у детей, прорезывании зубов, травмах слизистой оболочки стоматологическими конструкциями. В основе препарата лидокаин и настойка ромашки. Также гель оказывает незначительное противовоспалительное действие.

Читайте также:  при геморрое голова болит

В составе средства присутствуют лидокаин, который приводит к онемению слизистой оболочки полости рта и может способствовать прикусыванию губ и языка, особенно в детском возрасте. Перед применением объясните ребенку, что он должен аккуратнее смыкать зубы.

Инстиллагель

Инстиллагель оказывает антисептическое действие и уменьшает боль в области воспаления слизистой. В качестве противомикробного средства используется хлоргексидин. Он воздействует на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы и дрожжеподобные грибки. Благодаря своему комплексному действию препарат активно используется не только в стоматологии, но и в акушерстве, гинекологии и урологии.

Гексорал

Гексорал выпускается в разных лекарственных формах. При стоматите лучше использовать спрей. Он оказывает обезболивающее действие, уничтожает инфекционных возбудителей. Препарат имеет широкий спектр действия, активен по отношению к грибам Candida и может применяться в том числе при кандидозном стоматите.

Гексорал хорошо убирает чувствительность слизистой, предупреждает распространение инфекции. Препарат особенно рекомендован людям, которые часто страдают ЛОР-болезнями, сочетающимися с воспалением слизистой полости рта и постоянными стоматитами.

Тантум Верде

Тантум Верде является нестероидным противовоспалительным средством с местным обезболивающим действием. Проявляет активность против широкого спектра микроорганизмов. Оказывает антибактериальное действие благодаря проникновению активных компонентов через мембраны клеток инфекционных возбудителей.

Обладает доказанной эффективностью при лечении грибковых заболеваний полости рта. Тантум Верде применяется не только при стоматите и гингивите, но и при тонзиллите, фарингите, для снятия боли после лечения и удаления зубов.

Видео:

Дополнительная местная терапия

Обезболивание при стоматите — это только борьба с симптомами заболевания. Дополнительно необходимо использовать средства с противовирусными, противовоспалительными, антигрибковыми и иммуностимулирующими свойствами. Лекарственная терапия назначается только после определения природы заболевания.

Лечение герпетического стоматита

Для борьбы с вирусом герпеса назначают противовирусные средства. Стоматологи активно используют Фамцикловир, который применяется однократно. При необходимости дозу можно разделить на несколько приемов, соблюдая интервал в 12 часов. Лечение герпетического стоматита стоит проводить с помощью средства Ацикловир. Но за годы применения герпесвирус утратил чувствительность к данному препарату.

Лечение герпетической формы стоматита обязательно включает применение антисептиков. Рекомендуется полоскать полость рта несколько раз в день Хлоргексидином или Мирамистином. Для повышения иммунитета используют препараты с интерфероном (Виферон-гель).

Хорошим иммуностимулирующим действием обладают таблетки Имудон. При курсовом применении они сокращают частоту рецидивов стоматита. Рекомендуется рассасывать по 6 таблеток в день. Курс лечения и профилактики составляет 2-3 недели.

Таблетки тоже могут устранять боль, список лучших таблеток можете прочитать на нашем сайте.

Лечение афтозного стоматита

При лечении афтозного стоматита обязательно учитывают причину развития болезни. Нередко заболевание возникает в виде аллергической реакции на применяемые медикаменты. Поэтому при афтозном стоматите назначают антигистаминные средства. Для местной обработки афт используют антисептики (Мирамистин), обезболивающие средства (Холисал), которые дополнительно должны обладать противовоспалительными и антимикробными свойствами.

После стихания острого процесса для заживления слизистой оболочки стоматолог назначает гель Солкосерил. Обязательно используют иммуностимулирующую терапию. Возбудителем афтозного стоматита нередко является стафилококк, который находится в кариозных полостях.

Если афты появляются несколько раз в год, необходимо провести санацию полости рта и обязательно вылечить все стоматологические заболевания. Дополнительно врач должен снять с зубов твердые и мягкие отложения, чтобы уменьшить распространенность инфекционного очага.

Лечение стоматита Венсана

Стоматит Венсана язвенно-некротическийможет возникать на фоне некачественного ухода за полостью рта. Способствует развитию болезни длительное курение, ослабление иммунной системы и частые вирусные инфекции. Для лечения заболевания обязательно используют антибиотики: уколы Линкомицина в сочетании с Метронидазолом в таблетках. Также возможно применение Амоксиклава.

Обязательны антисептические полоскания хлоргексидином. Ежедневно проводится антисептическая обработка слизистой оболочки гелями Метрогил дента или Холисал. Для снятия воспаления, отечности назначают антигистаминные средства (Тавегил).

Народные способы борьбы с болью при стоматитах

Быстро вылечить стоматит с помощью народной медицины сложно. Необходимо применение современных противовоспалительных и обезболивающих препаратов в виде гелей и таблеток. Но народные средства можно сочетать с классическим лечением, что позволяет повысить эффективность от применяемых препаратов и избежать осложнений.

Распространенным средством борьбы со стоматитом является синька. Она обладает слабым антисептическим действием и не избавляет от боли. Для местного уничтожения вирусов и инфекционных возбудителей рекомендуется полоскать полость рта настоем и отваром ромашки, зверобоя и календулы. Эти растения обладают хорошим антисептическим действием и ускоряют заживление поврежденной слизистой оболочки.

Рецидивирующие стоматиты почти всегда сопровождаются снижением местного иммунитета. Для его повышения рекомендуется ежедневно употреблять свежий мёд — по 1 столовой ложке. Пчелопродукты обладают высокой биологической активностью, отлично повышают иммунитет и укрепляют организм, усиливая невосприимчивость к инфекционным агентам. Мёд лучше медленно рассасывать в полости рта, чтобы он 2-3 минуты контактировал со слизистой оболочкой и оказывал противовоспалительное действие.

Уделяйте внимание профилактике стоматита. Она заключается в устранении действия предрасполагающих факторов (снижение иммунитета, травмы полости рта, аллергия, курение) и повышении качества личной гигиены. Также важно вовремя лечить кариес, пульпит, гингивит и другие стоматологические заболевания.

Видео:

logo

Станислав ВладимировичАвтор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения — 2018-04-11

Источник