После массажа болит спина в области почек

Полное собрание и описание: после массажа болит как в почках и другая информация для лечения человека.

Массаж при заболеваниях почек – это, скорее, метод профилактических мероприятий, который категорически запрещается применять во время обострения почечного недуга. Но прежде чем остановиться на этой профилактической помощи, давайте поближе познакомимся с самим почечным органом.

Какие функции выполняют почки?

Почки – это очень важный парный орган в человеческом организме. Они являются биологическим фильтром, который защищает человека от пагубного воздействия попавших в организм вредных веществ. Кроме того, данный орган отвечает за водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, а также регулирует жидкостный обмен.

Какой врач лечит почки?

Но, к сожалению, почки, как и любой другой орган человеческого организма, склонен к некоторым заболеваниям. Все эти заболевания изучает такой раздел медицины, как урология. Урологи всего мира утверждают, что заболевания почек настолько разнообразны, что даже при очень похожей симптоматике может понадобиться в корне различное лечение. Именно поэтому каждому пациенту очень важно помнить, что урологические проблемы в человеческом организме недопустимо диагностировать и, тем более, лечить самостоятельно.

Где поправить здоровье?

При первых же симптомах, указывающих на наличие в вашем организме почечного недуга, следует незамедлительно отправляться на прием к урологу, и сдать все необходимые в данном случае лабораторные анализы. Только после получения всех результатов врач сможет поставить вам правильный диагноз. Предлагаем вам посетить наш профильный медицинский центр в Москве, и пройти диагностическое обследование вашего организма на самой современной медицинской технике.

Вся диагностическая аппаратура в нашей клинике способна указать лечащему врачу даже на те заболевания в человеческом организме, которые пока находятся на стадии своего зарождения и абсолютно не портят качество жизни пациента. Такое полное видение имеющейся картины поможет доктору скорректировать лечебный процесс так, чтобы достичь максимально полезного результата с минимальными негативными последствиями для организма в целом. Профессионалы нашей клиники гарантируют полное отсутствие врачебной ошибки каждому своему пациенту.

Профилактика заболеваний почечной системы

Как известно, правильная профилактика любого недуга, и заболеваний почек в частности, в большинстве случаев полностью избавляет человека от необходимости лечить свой организм в будущем:

• Закаливание. Данный вид профилактических мероприятий помогает повысить устойчивость организма к вредному воздействию окружающей среды. Человек реже болеет простудными заболеваниями, что значительно сокращает шансы попадания вирусных инфекций в его организм.

• Берегите себя и своих близких от общения с людьми, которые больны инфекционными недугами. Ангина и другие инфекционные заболевания – враг № 1 почечной и мочевыводящей системы в целом. В данном случае также следует повышать работу иммунной системы человеческого организма. В периоды обострения массовых инфекционных заболеваний следует проконсультироваться с врачом и подобрать, подходящий именно вашему организму, защитный витаминный комплекс.

• У мужчин главным профилактическим мероприятием заболевания почечной системы является лечение простатита. При склонности вашего организма к заболеваниям мочевыводящей системы в целом уролог обязательно даст вам необходимые терапевтически назначения, которые отличаются щадящим воздействием на почки.

• Массаж при заболеваниях почек подразумевает в себе не прямой массаж парного органа, а прилегающих к нему мышечных тканей. Помните, что почки не любят резких движений. Именно поэтому на нежную ткань почечных органов, как правило, воздействуют через брюшную полость и область поясницы. Данные профилактические мероприятия можно проводить в специализированном массажном центре медицинского назначения или самостоятельно в домашних условиях, но только после консультации у профильного специалиста. Почечный массаж помогает значительно улучшить кровоток и избавится от застойных процессов в характерной области человеческого организма. За счет этого организм лучше противостоит инфекционным заболеваниям и избавляется от накопившихся токсинов.

У меня в принципе довольно часто бывают боли в спине, и я время от времени делаю массаж, чаще всего именно спины. А тут решилась на массаж всего тела у другой массажистки, про которую слышала неплохие отзывы.

В среду мне сделали массаж, массажистка во время массажа рассказывала про точки на теле и за что они отвечают. Потом она добавила, что чувствует руками где что болит. Так вот в четверг я себя почувствовала неважно, такое впечатление, что с почками проблемы. Я вот сижу и думаю, что массаж спровоцировал это. У меня почки давно не болели, что она могла сделать, что пошла такая реакция? У кого-нибудь такое было?

Действие массажа на наш организм трудно переоценить. Его используют в целях:

• Нормализации мышечного баланса, обменных процессов и нервной деятельности
• Восстановления суставов, связок и сухожилий
• Улучшения работы кровеносной и лимфатической систем
• Регенерации кожных покровов
• Общего оздоровления организма

Но те, кто ждут моментального эффекта от данной процедуры, иногда бывают разочарованы и жалуются, что у них болит спина после массажа. Почему так происходит?

Причины боли в спине после массажа

Предположения по этому поводу могут быть следующими:

1. Возможно, вы выбрали неподходящий для вас тип процедуры, забыв о том, что она должна строго соответствовать каждому конкретному случаю
2. Специалист, проводивший сеанс — не профессионал, и промассировал запретные зоны
3. Это — вполне нормальная реакция, которая всегда бывает после первого сеанса
4. Массаж был проведен в период обострения болевого синдрома, что могло привести к еще большей боли
5. Вы забыли о том, что у вас есть противопоказания для проведения подобных процедур

Есть подозрение, что каждый из этих пунктов может явиться основанием для появления боли после сеанса. Однако разовьем тему дальше.

Типы массажа

Основных типов массажа для спины три, хотя из-за всевозможных подвидов, отдельно выделяемых в угоду различным субъективным взглядам, их оказывается больше.

• Расслабляющий (классический вариант)
  Его можно делать
  • после напряженной физической работы
  • после спортивной тренировки
  • для устранения участков повышенной мышечной напряженности при сколиозе, остеохондрозе, других заболеваниях
  • при повышенной нервной возбудимости, стрессе
• Тонизирующий
  Такой массаж делается
  • Для сокращения расслабленных мышц при сколиозе (обыкновенно, это мышцы со стороны вогнутости искривляющей дуги)
  • При синдроме хронической усталости, депрессии и психоэмоциональной подавленности
  • Для стимуляции при мышечной атонии и дистрофии
  • В подготовительных целях перед тренировками или соревнованиями
  • Для похудения
  • Для улучшения внутреннего обмена, кровообращения и скорости движения лимфы
• Точечный (родственник иглорефлексотерапии):
  • Рефлекторный
    Путем массирования локальных точек устраняются заболевания внутренних органов
  • Миофасциальный
    В основном производится при хронической мышечной дисфункции, вызванной:
    • ДДП в позвоночнике (не путать с ДТП) — дистрофическими дегенеративными процессами
    • Сколиозом
    • Смещениями суставов
    • Миозитом
    • Врожденными дисплазиями

    Эффект достигается массированием триггерных болевых точек.

Боль после массажа в спине может быть вызвана мышечными, нервными или вегетативными рефлексами

Воздействие разных видов массажа на спину

Изучим эти типы массажных процедур по их воздействию на рефлекторную деятельность данных трех систем.

Расслабляющий массаж по своему характеру не может вызвать боль:

• Все приемы осуществляются плавными, мягкими поверхностными движениями
• Никакого глубокого или точечного стимулирующего воздействия не производится

После этой расслабляющей процедуры у вас должны быть исключительно приятные ощущения:

• • Чувство тепла и релаксации в теле
  • Умиротворение и покой, хорошее настроение

Если вы после расслабляющего массажа почему-то не испытываете положительных чувств и эмоций, а ваша спина болит, то это значит, сеанс был проведен неправильно.

Возможно, верно второе предположение о неопытности массажиста.

Тонизирующий массаж приводит мышцы в рабочее состояние, то есть тонус. В работающей мышце происходит образование молочной кислоты, которая и вызывает боль.

Это действительно нормальная мышечная реакция после тонизирующей процедуры, которая обыкновенно проходит через два-три сеанса: молочная кислота под воздействием активных массажных приемов покидает мышцы, поступая в кровь

Если же прошло время, а боль не проходит или даже усиливается, немедленно прекращайте сеансы: что-то делается не так:

• тонизирующие приемы применили для сокращенных мышц
• Например, вести массаж при сколиозе должен специалист в этой области, так как при этом заболевании применяются одновременно и расслабляющие, и тонизирующие приемы для разных групп мышц
• Во время одного сеанса, в зависимости от его целей, могут также быть использованы различные по характеру приемы, например:
  • Вначале начинают с общего расслабления в виде поглаживания
  • Затем проводят стимуляцию определенных мышечных зон, растирая, разминая, выжимая, с целью вызвать прилив крови, улучшить обмен веществ, тонизировать мышцы
  • Заканчивают релаксирующими приемами, либо, если нужно сохранить мышечный тонус, дополняют сеанс приемами прерывистой вибрации: похлопываниями, щипками и т. д.
• провели массирование в зоне воспаленного нерва и т. д.
• Точечный массаж может быть болезненным, так как стимулирует активные точки, но если он делается правильно, после процедуры боль должна уменьшиться

Если же такое не происходит, это позволяет предположить:

• Неверно определенные триггерные точки, приведшие к нарастанию мышечного спазма
• Вегетативные нарушения из-за ошибки массажиста, запутавшегося в атласе точек акупунктуры

Точечный массаж, проводимый шарлатаном, последователем Остапа Бендера — это самое возможное зло из существующих. Эти ребята подкупают своих пациентов новомодными словечками, а на деле же, ничего не зная, наносят их здоровью только вред, приводя к:

• Прогрессу ДДП
• Углублению сколиозных искривлений
• Суставным смещениям и другим патологиям, ради устранения которых собственно все и затевалось

Поэтому будьте предельно осторожны в выборе специалиста нетрадиционных видов массажа

В каких случаях нельзя делать массаж

Массаж не выполняется:

• Во время обострения хронических процессов:
  • мышечный спазм может еще более увеличиться
  • неосторожное растирание или разминание могут усугубить или вызвать корешковый синдром
• При дорзальной грыже большого размера
• Выходе секвестра грыжи в спинномозговой канал.
  Если же вы решили провести все же массаж при грыже, он должен осуществляться, бережно без надавливания на область грыжи
• На самом позвоночном столбе и поверхностях, расположенных напротив важных органов:
  cердца, почек, органов брюшной полости

Если какой-нибудь доморощенный спец, активно, до хруста разминает вам позвоночник, заявляя, что таким образом можно избавиться от солевых отложений, бегите от него подальше. После такой процедуры гарантировано будет боль, и вообще она может привести к инвалидности.

Массирование нужно выполнять в околопозвоночной области, не задевая при этом сами позвонки

Массаж ни в коем случае нельзя делать при следующих противопоказаниях:

• открытых ранах, язвах, кровотечениях
• травмах (ушибах, переломах, разрывах)
• гнойных инфекционных процессах
• остеомиелите, костном туберкулезе, венерических заболеваниях
• гемофилии
• онкологических заболеваниях позвоночника
• обострении психических заболеваниях
• последнем триместре беременности

Относясь к выбору типа массажа внимательно, выполняя его у грамотного специалиста, не пренебрегая противопоказаниями, вы избежите боли.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

При проведении массажа больной может принять положение сидя или лежа.

Массаж можно проводить либо на задней, либо на передней стороне тела в следующем порядке:

а) поглаживание плоскостное сверху вниз от поясничной области от сегмента D1X до средней части головы С2 (7-8 движений);

б) поглаживание поясное сегментарное от D1 1 до СЗ (4-8 движений);

в) сверление двумя способами (7-8 движений);

г) воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков D11-C2 (10-12 движений);

д) «пила», проводимая поочередно с каждой стороны, D11-2 (7-8 движений);

е) поглаживание окололопаточных областей по периметру (6-8 движений);

ж) растирание поверхности обеих лопаток, выполняемое одновременно с обеих сторон по периметру (8-10 движений);

з) растирание внутренних краев обеих лопаток D6-3 (6-8 движений);

и) растирание подостной части лопаток D4 (5-6 движений);

к) поглаживание поясное сегментарное с обеих сторон D11-2;

л) перемещение на всей поверхности спины поочередно с каждой стороны (10-12 движений);

и) поглаживание плоскостное всей поверхности спины (4-6 движений).

Этот прием также выполняется после проведения сверления (в), воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков (г), «пилы» (д).

Массаж непосредственно головы начинается только после выполнения 4-6 сеансов, когда рефлекторные изменения на спине утрачиваются. При воздействии на область головы используются приемы:

а) классического массажа: поглаживания, растирания, разминания, вибрации, выполняемые в направлении к темени (точка бай-хуэй), с акцентом на мышечные прикрепления, узелки, на которые воздействуют мягко и плавно;

б) периостального массажа.

После выполняется массаж передней поверхности грудной клетки с использованием приемов:

а) классического массажа: поглаживания, растирания, разминания, вибрации, выполняемых от сегментов, расположенных ниже, с постепенным переходом к вышерасположенным сегментам (4-5 движений);

б) соединительнотканного массажа, проводимого в соответствии с линиями Беннингофа (12-18 движений);

в) периостального массажа на точках надкостницы, которые более других подвергаются рефлекторным изменениям по 2-4 минуты на каждую точку;

В завершение процедуры необходимо провести массаж нижнего края грудной клетки для снятия возможных побочных реакций в направлении к позвоночному столбу (10-12 движений).

В самом конце процедуры желательно выполнить дыхательные упражнения.

Полный курс массажа колеблется от 10 до 15-16 сеансов. Количество процедур зависит от ответной реакции больного на воздействие. Сеанс длится 20-30 минут по 3-4 раза в неделю. В середине курса желательно сделать перерыв в две недели.

Интересное

Боль после массажа спины – это симптом, который встречается у достаточно большого количества человек. Жалуются на него примерно 30% всех посетителей любого мастера. Профессиональное разминание кожного покрова носит раздражающий характер, ведь такое воздействие направлено на посыл нервного импульса в центральную нервную систему, что позволяет эффективно расслабить область или, напротив, тонизирует ее. В большинстве случаев обычный сеанс улучшает состояние, повышает выносливость организма, но иногда провоцирует сильнейшую боль. В каких случаях это нормально, а когда нужно обращаться к врачу, следует разобраться подробнее.

Почему может болеть спина после массажа?

Массаж спины назначается врачами или пациент записывается к специалисту самостоятельно, чтобы снять напряжение после тяжелой рабочей недели. Обычно методика помогает эффективно бороться с защемлением нервных корешков, избыточной возбудимостью, хронической усталостью, падением иммунитета, пониженным тонусом мышц, целлюлитом. После массажа болит спина по самым разным причинам, чаще всего это гиподинамическое расстройство или ошибки в технологии самого мастера. Каждый провоцирующий фактор может стать толчком для осложнения состояния, поэтому определение его крайне важно для лечения или коррекции состояния.

Основными предпосылками, почему может болеть спина, выделяют:

• Наличие противопоказаний к проведению массажных процедур.
• Межпозвоночная грыжа в период обострения.
• Нарушение технологии проведения, избыточное давление на позвоночник.
• Обострение хронических заболеваний.
• Высокая температура тела или период ОРВИ.
• Беременность на поздних сроках.
• Воспалительные процессы в мышечной ткани.
• Нарушение кровообращения или свертываемости крови.
• Усиление динамики заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Наличие врожденных аномалий позвоночного столба.
• После прохождения процедуры была перенесена тяжелая физическая нагрузка или сильное переохлаждение.

В некоторых случаях боль является нормой, не должна вызывать беспокойства у пациента и пропадает обычно на 3 день. Если интенсивность только увеличивается и постепенно не проходит дискомфорт, то это повод для беспокойства. Определив, почему болит спина после массажа, можно начинать терапию, обычно приема обезболивающих препаратов недостаточно и требуется комплексный подход.

Для большинства людей появление неприятных ощущений после лечебного массажа – это нормально, так как в процессе были запущены важные процессы для нормализации кровообращения и улучшения состояния пораженной зоны. Реже боль появляется после косметологического или расслабляющего, и причиной тому нарушение технологии.

Неправильно выбранная техника или интенсивность является основной причиной появления боли

Неправильно выбранная техника

После массажа спины боль появляется, если мастер неправильно выбрал последовательность или интенсивность действий. Такое случается, когда пациент не предоставляет полную картину состояния здоровья, не предупреждает о наличии заболеваний или проблем с окружающими тканями позвоночника. Перед записью на прохождение процедуры у мастера, рекомендуется пройти обследование у врача, сделать рентгеновский снимок или МРТ. Это позволит поставить точный диагноз и избежать осложнения состояния.

Основными причинами неправильно выбранной техники выделяют:

• Недостаточную квалификацию специалиста.
• Сокрытие информации о своем заболевании.
• Запись на общеукрепляющий массаж вместо лечебного или узкоспециализированного.
• Невозможность расслабиться во время сеанса.
• Неподходящее место проведения.

Неправильно подобранная техника, которая не учитывает характер заболевания пациента, будет ухудшать его состояние с каждым последующим сеансом. Постепенно интенсивность болей нарастает, кроме дискомфорта, появляется напряжение, скованность, другие клинические проявления. Такое случается, если вместо расслабляющей методики, с целью высвободить защемленные нервные отростки была использована тонизирующая методика, которая только спровоцирует спазм.

Кашель, насморк, повышение температуры, являются основаниями для отказа от похода к массажисту

Наличие противопоказаний

Если человек здоров, то после проведения массажных процедур у него не должно болеть ничего. Одной из распространенных причин дискомфорта является наличие противопоказаний или скрытых болезней. Случается такое, когда специалист не обладает объективными данными о состоянии здоровья. Основными факторами, запрещающими использовать основные техники массажа, выделяют:

• Беременность на поздних сроках.
• Обострение хронического заболевания.
• ОРВИ, подъем температуры тела, лихорадка.
• Воспалительный процесс в мышечных тканях.
• Злокачественные процессы независимо от их локализации.
• Травмы шеи или поясницы, полученные менее полугода назад.
• Инфекционные процессы.
• Кожные заболевания, нарушающие целостность покрова.
• Психиатрические расстройства.
• Активная фаза туберкулеза.

При наличии некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, межпозвоночная грыжа, проведение массажа допускается только с разрешения врача, при этом техники должны быть максимально щадящими.

Ошибки мастера

Доверять проведение лечебного массажа лучше опытному профессионалу, у которого есть образование в области неврологии или ортопедии. В этом случае, риск ошибок меньше. Пациентам, при наличии показаний, выдается направление на выполнение процедуры в кабинете, работающем на базе поликлиники или больницы. Но у больного всегда есть право выбрать платного мастера. В этом случае не стоит рассматривать косметологические салоны или выбирать мастера по объявлениям. Проверить навыки и образование будет проблематично. Идеальным вариантом считается поседение мастеров, работающих в проверенных медицинских учреждениях.

Массажист, не обладающий достаточной квалификацией, может в процессе не рассчитать интенсивность воздействия, что является грубой ошибкой. Это провоцирует смещение позвонков, травму мягких тканей (на теле остаются синяки), повреждение костно-хрящевой структуры. Кроме боли, пациент ощущает следующие симптомы:

• Усиление дискомфорта при поворотах или нагрузке.
• Ограниченность движения в месте воздействия.
• Неэффективность приема обезболивающих препаратов.
• Повышение температуры тела до субфебрильной 37–37,5С.
• Покраснение в области спины.
• Небольшая припухлость или отечность в области работы мастера.

Важно! Если после массажа сильно болит шея, и состояние только ухудшается в течение 48 часов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

При наличии подозрения на ухудшение состояния, специалист назначит прохождение рентгена. Именно подробный снимок позволит исключить повреждения или смещения. Не следует забывать о физиологических особенностях каждого человека, при которых появление боли можно считать вариантом нормы. Но в этом случае, она постепенно проходит и легко купируется любым обезболивающим препаратом.

Скрытые заболевания

Мышечная боль после интенсивного разминания является нормой, но если начинает сильно болеть живот, при массировании поясницы или голова после воздействия на шею, то высока вероятность обострения скрытых хронических заболеваний. Чаще всего боль вызывают следующие патологии:

• Воспалительные процессы в мышцах. Для них характерен ноющий дискомфорт, усиливающийся при любых движениях и активности.
• Болезни системы кроветворения. Кроме неприятных ощущений, на теле также появляются странные пурпурные пятна, похожие на синяки, но образовавшиеся сами по себе, а не вследствие механического воздействия.
• Межпозвоночная грыжа. Любые дегенеративные нарушения в позвоночнике приводят к появлению сильной боли в спине, она плохо купируется анальгетиками и не проходит сама по себе через несколько дней.
• Сколиоз. На ранних стадиях он еще не заметен, но уже не допускает непрофессионального воздействия на спину.

Если заболела спины в области поясницы, стали отказывать ноги или чувствуется чрезмерная слабость в них, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Причиной тому может быть старая травма или воспалительный процесс, промедление и отсутствие медицинской помощи может привести к серьезным осложнениям.

Обычная мазь от боли в спине позволит быстро решить проблему неприятных ощущений

Когда боль после массажа норма?

Часто болевые ощущения у пациентов появляются после первого массажа, в большинстве случаев это нормально и не должно быть причиной беспокойства. Связано это с некоторыми факторами, которые присутствуют в жизни человека. Когда дискомфорт норма?

• Человек вел малоподвижный образ жизни. В этом случае любой тонизирующее воздействие на мышцы, неизменно приведет к боли. Объясняется это тем, что мускулы мало получали питательных веществ и со временем атрофировались. Большое количество молочной кислоты, которая выводится из тканей во время массажа и провоцирует боль. Она по характеру напоминает ту, что испытывает спортсмен после повышенной нагрузки.
• Изменение силы тонического напряжения. Когда мышцы долго скованны, находятся в слишком напряженном состоянии, возвращение их в нормальное состояние также вызывает болезненный дискомфорт. Мышечное волокно постепенно распрямляется, защемленные сосуды высвобождаются. Обычно достаточно 3–5 сеансов, чтобы боль полностью прошла.
• Первое посещение специалиста. Если у человека ослаблены мышцы, и ему необходимо тонизирующее воздействие на них, то после процедуры он неизменно будет чувствовать боль. Это объясняется усилением кровообращения, рефлекторным возбуждением области, которая реагирует таким образом. Дискомфорт обычно проходит уже ко 2–3 сеансу.

Боль после массирования спины считается физиологически нормальной, если ее интенсивность постепенно снижается с каждым последующим посещением мастера, или исчезает самостоятельно в течение 2-х дней после появления. И также важно убедиться в отсутствии вторичных признаков травмирования или начала воспалительного процесса. Ими являются отечность, покраснение, повышение температуры тела. Если их нет, повода для беспокойства нет.

Как купировать боль в спине?

Если после массажа появилась неприятная боль, терпеть ее нет необходимости. Что делать в первую очередь? На помощь легко придут современные препараты, эффективно ее устраняющие. Они предлагаются в форме таблеток, мазей, кремов и гелей. Последние три варианта предпочтительнее, так как они воздействуют на область локально, а активные вещества всасываются в кровь в минимальном количестве.

Лекарственные средства могут вызывать побочные эффекты, и не допускаются к приему, при наличии противопоказаний. Поэтому перед приемом следует проконсультироваться с врачом или внимательно ознакомится с инструкцией. Помогут облегчить состояние, если болит спина, следующие средства:

• Противовоспалительные препараты («Найз», «Ибупрофен», «Кеторол»).
• Камфорное масло 2–10% (мазь «Доктор МОМ», «Випросал В», Бальзам «Звездочка»).
• Согревающие средства на основе скипидара или муравьиного спирта («Скипидарная мазь», «Живокост», «Капсикам», «Терпентинное масло»).
• Никотиновая кислота («Беталгон», «Финалгон»).

Мажется гель мягкими движениями, без попытки его втереть, достаточно 2–3 нанесений в день. Курс использования любого препарата не превышает 5 дней. Если после первого дня облегчения не наступает, и появляются другие симптомы, стоит сообщить об этом врачу.

Кроме приема обезболивающих препаратов, также крайне важно обеспечить полный покой спине, не поднимать никакие тяжести в течение двух суток, а также принимать только теплую ванну или душ, избегая холодного или слишком горячего воздействия воды на больную область.

Массаж является одной из лечебных методик, поэтому его используют в комплексе с другими для улучшения самочувствия пациента, ускорения процесса выздоровления. Но в процессе могут возникнуть неприятные ощущения, которые превращаются в боль через несколько часов после сеанса. В некоторых случаях это вариант нормы, который нужно просто перетерпеть, в других – повод для обращения за медицинской помощью.