Презентация лечения болей в спине

Описание слайда:

БОЛЬ В СПИНЕ

Описание слайда:

Нестероидные противовоспалительные препараты Артрозан

Описание слайда:

Терапевтические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов Противовоспалительный Анальгетический Жаропонижающий Антиагрегационный

Описание слайда:

Противовоспалительный эффект НПВС подавляют преимущественно фазу экссудации. В меньшей степени действуют также на фазу пролиферации, уменьшая синтез коллагена и связанное с этим склерозирование тканей. На фазу альтерации НПВС практически не влияют. По противовоспалительной активности все НПВС уступают глюкокортикоидам, которые, ингибируя фермент фосфолипазу А2, нарушают образование как простагландинов, так и лейкотриенов, также являющихся важнейшими медиаторами воспаления.

Описание слайда:

Заболевания, требующие длительного применения НПВП Остеоартроз Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Описание слайда:

Селективность – способность избирательно ингибировать ЦОГ-1 или ЦОГ-2

Описание слайда:

Классификация НПВС по селективности Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1 Аспирин Индометацин Кетопрофен Пироксикам Умеренная селективность в отношении ЦОГ-1 Диклофенак Ибупрофен Напроксен Примерно равноценное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 Лорноксикам Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2 Мелоксикам Нимесулид Выраженная селективность в отношении ЦОГ-2 Целекоксиб Рофекоксиб

Описание слайда:

ЦОГ-1 / ЦОГ-2 ЦОГ-1 (СОХ-1) – контролирует выработку простагландинов, регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток. ЦОГ-2 (СОХ-2) – участвует в синтезе простагландинов – медиаторов воспаления. Противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ-1

Описание слайда:

Мелоксикам Первый селективный ингибитор ЦОГ-2 Используется в клинической практике с 1995 г. Является наиболее широко и разносторонне изученным. Эффективность и безопасность мелоксикама установлены более чем в 230 клинических исследований (КИ) длительностью до 1,5 года. Результаты КИ подтверждены данными применения препарата в широкой клинической практике. Среди всех препаратов, избирательно подавляющих ЦОГ-2, только мелоксикам рекомендован для лечения ОА, РА и болезни Бехтерева. Отсутствует отрицательное влияние на суставной хрящ, в отличие от других НПВП, поэтому может рассматриваться как «хондропротективный препарат.

Описание слайда:

Артрозан Состав: мелоксикам 15 мг Форма выпуска: таблетки № 20 Срок годности: 2 года

Описание слайда:

Артрозан – фармакокинетика Биодоступность мелоксикама – 89%. Связывание с белками плазмы составляет более 99%. Почти полностью метаболизируется в печени с образованием четырёх неактивных в фармакологическом отношении производных. Выводится в равной степени с калом и мочой в виде метаболитов. С калом в неизменённом виде выводится менее 5% суточной дозы, с мочой следовые количества. Период полувыведения (Т1/2) 15-20 часов. У лиц пожилого возраста клиренс препарата снижается.

Описание слайда:

Показания к применению Симптоматическое лечение остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) и других воспалительных и дегенеративных заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом.

Описание слайда:

Противопоказания Гиперчувствительность к какому либо компоненту препарата; Аспириновая бронхиальная астма; Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; Тяжёлая почечная недостаточность (если не проводится гемодиализ); Тяжёлая печёночная недостаточность; Дети в возрасте до 15 лет; Беременность; Период лактации.

Описание слайда:

Мелоксикам не повышает риск инфаркта миокарда,ЗСН отека или гипертензии Анализ 35 исследований, включавших более 27000 пациентов, треть из которых была старше 65 лет) показал: ● Мелоксикам не повышает риск инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, отёка или гипертензии. ●Низкий риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений не зависит от дозы мелоксикама (7,5 – 30 мг/ сут) ●Применение Мелоксикама до ортопедических операций снижает кровопотерю по сравнение с традиционными НПВП(диклофенаком в дозе 50 мг/сут, намебутоном в дозе 200мг /сут)

Описание слайда:

Противопоказания ●Первый селективный ингибитор ЦОГ-2 ●Используется в клинической практике с 1995 года ●Селективность в отношении ЦОГ -2 сопоставима с коксибами ●Является наиболее широко и разносторонне изученным ●Эффективность и безопасность мелоксикама установлены в более чем 230 клинических исследований(КИ) длительностью до 1,5 лет, в том числе при ОА ●Результаты КИ подтверждены данными применения препарата в широкой клинической практике ● Среди всех препаратов, избирательно подавляющих ЦОГ-2, только мелоксикам рекомендован для лечения ОА,РА и болезни Бехтерева ●Отсутствует отрицательное влияние на суставной хрящ, в отличие от других НПВП ,в терапевтических концентрациях не подавляет образование полноценных протеогликанов, снижает уровень ряда ферментов, разрушающих хрящ, поэтому может рассматриваться как «хондропротекторный» препрат

Описание слайда:

Способ применения и дозы Принимать внутрь во время еды один раз в день. Ревматоидный артрит: 15 мг в сутки. После достижения терапевтического эффекта доза может быть снижена до 7,5 мг в сутки. Остеоартроз: 7,5 мг в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена до 15 мг в сутки. Анкилозирующий спондилоартроз: 15 мг в сутки. Максимальная доза не должна превышать 15 мг. У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза на должна превышать 7,5 мг в сутки.

Описание слайда:

Артрозан – высокоэффективный препарат для лечения дегенеративно-воспалительных заболеваний, обладающий существенно более высоким профилем безопасности по сравнению с традиционными НПВП, удобным режимом дозирования и доступной стоимостью.

Описание слайда:

АРТРОЗАН 15мг №20 (мелоксикам) Артрозан – препарат выбора в долгосрочной противовоспалительной терапии ОА, РА и болезни Бехтерева Артрозан обладает улучшенными показателями безопасности по сравнению с традиционными НПВП Артрозан, в отличие от традиционных НПВП, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань Артрозан обладает удобным режимом дозирования – 1 раз в сутки Артрозан имеет доступную стоимость

Описание слайда:

АРТРОЗАН® мелоксикам Современное НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2

Актуальность проблемы
боли в спине
В течение жизни 70-90% людей испытывают острую боль в спине
Около 20% людей страдают хронической болью в спине

Острые – до 6 недель
Подострые -6-12 недель
Хронические – более 12 недель

Неспецифические (скелетно-мышечные) боли в спине
Радикулопатия
Специфические заболевания (исключаются на основе отсутствия симптомов «опасности» и результатов дополнительных методов обследования)
Три основные причины болей в спине

Мышцы
Капсулы суставов
Связки и фасции

Неловкие «неподготовленные» движения.
Чрезмерные физические и статические нагрузки (позное перенапряжение).
Переохлаждение.
Эмоциональный стресс.
Аномалии развития (разница длины ног, косой таз, сколиоз и др.)
Избыточный вес.
Причины неспецифических болей в спине

Скелетно-мышечные боли
Мышечно-тонический синдром
—
Ограничение движений в определенном отделе позвоночника, болезненность при движении
Мышца напряжена, болезненность при её пальпации, участки локального напряжения
Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы

1.Пальпируемый болезненный тяж в мышце.
2. При давлении на участок локальной болезненности воспроизводится типичная («узнаваемая») для пациента боль (триггерные точки и зоны отраженных болей).
3. При локальном лечебном воздействии на триггерную точку (блокады, пункция, локальный массаж) боль значительно уменьшается

Скелетно-мышечные боли
Фасеточный синдром

Остеохондроз и спондилоартроз

Интенсивная боль, иррадиирующая в дистальные отделы конечностей, парестезии, онемение.
Симптомы выпадения в зоне иннервации пораженного корешка (чувствительные, двигательные, рефлекторные)
Симптомы натяжения

Симптомы компрессионной радикулопатии
Из Keim H.A., Kirkaldy-Willis. Les lombalgies / Rueil-Malmaison. – 1980.с изменениями
Грыжа диска L3-L4
Грыжа диска L4-L5
Грыжа диска L5-S1
L4
L5
S1

Опухоли позвонков
Заболевания внутренних органов с отраженной болью
Переломы позвонков
Инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит )
Неврологические заболевания (опухоли, сирингомиелия и другие)
Спондилоартрит
Специфические причины
боли в спине

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПРИ БОЛ И В СПИНЕ
История развития боли, ранее перенесенные болезни, сочетанные симптомы
Соматическое обследование
Невроортопедическое и неврологическое обследование

Изменение осанки

Симптомы «опасности»
(«красные флажки»)
при острых болях в спине
Возраст 50 лет и более
Недавняя травма
Независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление боли ночью
Очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии
Злокачественное новообразование, резкое похудение
Лихорадка
В анамнезе прием кортикостероидов
Употребление наркотиков
Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 4-6 недель

Факторы хронического течения боли, длительной инвалидности
(«желтые флажки»)
Неудовлетворенность работой, психосоциальный стресс
Неправильное представление пациента о боли (катастрофизация), «болевой» тип личности
Снижение активности, повторные и частые эпизоды болей
Эмоциональное состояние пациента (депрессия, тревога)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПАЦИЕНТА С БОЛЬЮ В СПИНЕ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В НЕСКОЛЬКИХ ПРОЕКЦИЯХ
КТ ИЛИ МРТ ПОЗВОНОЧНИКА
Обследование внутренних органов
Общий и биохимический анализ крови

Информирование пациента о доброкачественном характере заболевания.
Избегание постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации пациента.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), парацетамол.
Миорелаксанты.
Медикаментозные блокады
Массаж
Мануальная терапия
ЛФК

НПВП
Миорелаксанты
Антидепрессанты
Медикаментозные блокады
Нефармакологические методы лечения (ПИР, мануальная терапия, массаж, ЛФК, физиотерапия, иглорефлексотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, БОС)
Радиочастотная денервация фасеточных суставов

Абсолютные показания к хирургическому лечению: «седловидная» анестезии, тазовые нарушения, нарастающий парез в стопах
Консервативная терапия:
Медикаментозное лечение: НПВП, миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты, вазоактивные препараты, эпидуральное введение кортикостероидов, блокады
Немедикаментозная терапия: ЛФК, массаж, физиотерапия, мануальная терапия, ПИР, психотерапия

Относительные показания к хирургическому лечению: неэффективность консервативной терапии с сохранением выраженного болевого синдрома
Методы:
Дискэктомия
Микродискэктомия
Декомпрессия позвоночного канала
Малоинвазивные вмешательства (лазерная вапоризация, нуклеопластика)

1. Ограничение тяжелых физических нагрузок, длительных статических нагрузок, неправильных поз
2. Лечебная гимнастика,
пешие прогулки, занятия плаванием
3. Коррекция психосоциальных факторов риска