Сильно болит спина почки

Симптомы боли в почках и пояснице могут сигнализировать о серьезных заболеваниях почек. Важно распознать характер и место локализации неприятных ощущений. Есть дополнительные симптомы, помогающие предположить нарушение работы мочевыделительной системы.

Загрузка …

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Боль в почках и пояснице

Когда начинается ломота в пояснице, встает вопрос: причина находится в позвоночнике или почках? Эта дилемма волнует людей, которые столкнулись с этой проблемой впервые. Здесь обратите внимание сходство и различия симптомов.

Боли в пояснице появляются по следующим причинам:

Аднексит;
Панкреатит;
Радикулит;
Воспаление седалищного нерва;
Остеохондроз;
Колит;
Заболевания почек.

Если пациент ранее страдал остеохондрозом или пиелонефритом, он склонен соотносить боли в пояснице с обострением заболевания, хотя причина может измениться.

↑

Симптомы

Чтобы понять причину возникновения болевых ощущений, обратите внимание на детали. Важно вспомнить, что предшествовало симптому, какие дополнительные факторы ему сопутствуют.

Указания на заболевания позвоночника:

Боль началась после физической нагрузки;
Она усиливается при движениях;
Облегчение наступает только в покое;
Онемение, покалывание, “мурашки” на коже;
Температура тела не повышена.

Неприятные ощущения в спине возможны при почечных патологиях и нарушениях костной системы. Обычному человеку сложно отличить одну причину от другой.

Иногда, из-за сильного переохлаждения, начинается и пиелонефрит, и воспаление мягких тканей спины, то есть поясничная колика будет иметь двойной характер.

Симптомы воспаления почек:

Боль не связана с движениями тела;
Накануне было переохлаждение;
Температура тела выше 37°;
Нарушение мочеиспускания, изменение цвета мочи.

Если возникают сложности с установлением причины симптома, нужно обратиться к врачу.

↑

Лечение

Заболевания поясничного отдела лечатся врачом-неврологом. Из-за большого количества нервных окончаний в этой области назначается тщательная диагностика. Схемы лечения включают обезболивающие таблетки от болей в почках, противовоспалительные гели, лечебную физкультуру, растирания, массаж. Терапия позволяет вылечиться в течение 4-6 недель.

Патологии почек сопровождаются клиническими изменениями состава крови, мочи. Имеют инфекционный характер.

Лечение включает антибактериальные препараты. Для восстановления почечных функций назначаются растительные настойки, диета. Хирургическое вмешательство возможно при обнаружении камней, полипов, опухолей.

↑

https://gidpain.ru/bolit/pochkah-poyasnitsy-simptomy.html

Почему возникает ноющая боль в пояснице

Причины резей в спине будут разнообразными. Сюда относятся разные заболевания позвоночника, почек, органов малого таза, нервной системы.

Самые распространенные патологии:

Мочекаменная болезнь – обостряется почечной коликой, требует медицинского вмешательства.
Пиелонефрит – инфекционное воспаление лоханок почки. Характер боли – тупой, ноющий.
Гломерулонефрит – начинается после ангины, тонзиллита. Сопровождается температурой, отеками.
Киста – долго не имеет симптомов, проявляется поясничной коликой, хронической усталостью.
Радикулит – поражение корешков спинного мозга. Характеризуется онемением, жжением, покалыванием.
Смещение позвоночных дисков – возможно после тяжелой физической нагрузки.

↑

Почему болит поясница у мужчин

Ломотой в пояснице чаще страдают мужчины. Причинами служат спорт, чрезмерная физическая работа, заболевания мочеполовой сферы.

Среди основных патологий, наблюдаемых у мужчин:

Простатит;
Уретрит;
Протрузия межпозвоночных дисков;
Растяжение мышц;
Межпозвоночная грыжа.

После внезапного появления боли в области поясницы мужчинам нужно проконсультироваться с лечащим врачом, пройти необходимые клинические тесты.

↑

Жалобы пациентов

Кроме индивидуальных симптомов имеются жалобы:

Сильная колющая тянущая боль в области почек сзади и сбоку;
Неприятное чувство (боль, жжение) до, после или во время мочеиспускания;
Выпуклость и больше всего в зоне почек;
Смена цвета мочи (потемнение);
Покраснение кожи в области почек;
Частое мочеиспускание или наоборот редкое;
Следы крови, слизи, хлопья белого цвета или песок в моче.

Каждый из симптомов проявляется ни в один момент.

Есть такие почечные патологии, которые проходят вообще без симптомов или появляются только некоторые индивидуальные сигналы.

Вопреки всем характерным клиническим показаниям, имеются и единые признаки заболевания почек – оценить их в качестве сигналов нефрологических патологий трудно, потому что такое состояние может быть похоже на воспаление, происходящее внутри организма (например, ОРВИ).

Вот какие бывают общие показатели:

Боль в голове;
Заторможенное самочувствие, тяга ко сну;
Сильные отеки;
Кожная сыпь;
Дрожь по телу;
Бледная кожа, на лице;
Плохое самочувствие;
Отравление;
Плохая двигательная активность;
Отсутствие аппетита;
Похудение;
Тошнота, иногда и рвота;
Изменения зрения.

Для выявления у женщин, надо рассмотреть все специфические признаки и узнать где она возникает.

↑

Эффективные методики воздействия на проблему

Если болят почки у мужчин сильно, то врач может назначить спазмолитические лекарства, которые расслабляют мышцы и утоляют боль, например, “Папаверин”, “Спазмоверин” или “Но-шпа”, “Кетонов”, “Вералган”, “Метамизол” и многие другие препараты.

Во время приема антибиотиков, если выявлена мочекаменная или другая болезнь, то врач еще назначает препарат, защищающий микрофлору кишечника, для предотвращения от дисбактериоза.

Чтобы уменьшить нагрузку, которая вызывается новейшими лекарствами, сильно действующие на печень, желудок, почки специалисты назначают противогрибковые препараты и диету, содержащие меньшее количество кисломолочных продуктов. В ежедневное питание нельзя вводить соленое, копченое и острое.

Если в почках выявлены камни, то для этого тоже надо предпринимать консервативное лечение. Принимают лекарство, помогающие раздроблению и выведению камней – Уролесан, Фитолит, Фитолизин – это качественные препараты, содержащие растительные экстракты, при мочекаменной болезни дают стопроцентный результат.

Но если лечения разными препаратами не помогает, то тогда требуется хирургическое вмешательство.

Операцию проводят если обнаружено опущение почек, рак, доброкачественная опухоль, разрыв почечной ткани, иногда при мочекаменной болезни, чтобы убрать нерастворенные камни – оксолиты.

↑

Домашние способы борьбы

Если возникли сильные боли, то надо сразу вызывать скорую помощь.

До ее приезда можно немного уменьшить боль каким-нибудь анельгезирующим препаратом.

Уменьшить боль возможно путем закутывания одеялом, иногда врачи советуют положить на спину теплую грелку.

Надо узнать о побочных эффектах такого способа устранения боли. Тепло иногда может вызвать расслабление лоханки почек и мышц мочеточника.

Во время сильнейших болей разрешается принять таблетки Бенальгина, Темпалгина или Пенталгина. Часто их тоже нельзя принимать, лучше после первого приема обратиться к врачу. А для улучшения самочувствия можно принять противовоспалительные препараты: Диклофенак, Цитрамон, Бруфен. Но их принимать разрешается только в экстренных случаях.

Во время болей в почках в домашних условиях поможет теплая ванна. Вода в ней должна быть умеренно горячей. В воду добавить несколько капель хвойного масла, результат от этого станет еще больше. Польза от этого состоит в том, что все мускулы ослабевают и сокращаются спазмы. Лежать в ванне надо только 20 минут.

Еще в домашних условиях для облегчения почечных болей можно приготовить разные травяные отвары. Хотя они готовятся не быстро, они могут хорошо помочь.

Вот, например, отвар из ромашки и мяты. В небольшую кружку налить 200 гр. Воды, насыпать по большой ложке травы ромашки и мяты, залить горячей водой и немного настоять. Потом принимать по 2 большие ложки за 30 минут до еды.

Все домашние рецепты отлично уменьшают болевые ощущения и расслабляют мышцы. Их следует предпринимать после первых приступов, чтобы предотвратить повторные колики. Но применять их надо с особой осторожностью, предварительно выяснив, нет ли на тот или иной рецепт аллергии.

↑

Влияние спиртного

После употребления алкоголя, если чувствуется боль в почках, нужно идти в больницу.

Только врач после полного осмотра сможет выписать правильные лекарства и предотвратить развитие опасных процессов.

Самое первое – это отказаться от алкоголя.

Для полного возобновления правильной работы почек потребуется всего 2 месяца. Врачи для лечения почек в основном назначают специфическое лечение. Нужно соблюдать диету, не употреблять жирного, соленого, часто гулять на улице. И если все это соблюдать, можно полностью восстановить работу почек.

Дома разрешается после алкоголя почистить почки разными травяными отварами.

Например, отвар на основе листьев и почек березы, черной бузины, душицы, листья брусники, крапива, можжевельник, корень сельдерея, мелисса, семена укропа, шалфей.

А чтобы раздробить камни в почках можно пить отвары петрушки, спорыша. Для настаивания нужно до 300 грамм разных трав.

↑

Хирургическое вмешательство

Если патология вовремя не обнаружена, то возможны осложнения и тяжелое течение заболевания. Консервативное лечение может быть неэффективным и нужно оперативное вмешательство.

В случае нагноения в почках, проводят срочную операцию, чтобы не возникло заражения других органов. Во время оперативного вмешательства хирург производит дренирование почечных лоханок, рассекает некротические очаги.

Операция показана при образовании кист или в случае рака почек у женщин. После операции пациентке назначается диета и прием витаминного комплекса, который поможет быстрее прийти в форму и восстановить здоровье.

Рекомендуется принимать диуретические средства, чтобы урина не застаивалась в мочевом пузыре, не мешала заживлению и застойные процессы не провоцировали рецидива. Немаловажной в процессе реабилитации является диета, которая исключает соль, жареную и острую пищу.

Пациентке нужно принимать препараты, которые содержат кальций. С назначения врача разрешается принимать отвары и настои на основе лекарственных трав.

↑

Беременность

Во время вынашивания плода в организме женщины происходит удвоение нагрузки на органы. Это сказывается на работе почек.

В связи с тем, что матка начинает увеличиваться, она препятствует нормальному оттоку мочи.

Работа выделительной системы из-за данного обстоятельства ухудшается, и могут развиться боли в правой или левой почке.

По обыкновению болезни почек при беременности проявляют себя следующими чертами:

Болью в поясничном отделе и в области живота;
Частые позывы к мочеиспусканию, которые сочетаются с неприятными ощущениями и жжением;
Тошнота;
Головокружения, слабость и озноб;
Увеличение артериального давления;
Слабый аппетит.

При обнаружении симптомов нужно сделать анализ мочи. В случае обнаружения в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов или бактерий необходимо обратиться к врачу и разрешить появившуюся проблему.

В период беременности у женщин можно наблюдать 3 основных заболевания почек:

Мочекаменная болезнь – обусловлена изменением обмена фосфора, кальция, мочевой и щавелевой кислоты.
Пиелонефрит – болезнь связана с изменением гормонального фона, увеличением нагрузки на выделительную систему и сбоем оттока мочи.
Гломерулонефрит – возникает после перенесенной болезни (ангины).

Вследствие неравномерного размещения почек (левая почка находится выше), правая почка больше подвержена болевым ощущениям, в ней может накапливаться моча и размножаться бактерии.

↑

Выраженный болевой синдром

Приступать к лечению симптомов болей в почке с левой стороны можно только после постановки точного диагноза.

Причины болей с левой стороны разнообразны.

Уменьшить боль помогут рекомендации:

Не допускать переутомления;
Исключить тяжёлые физические нагрузки;
Соблюдение профилактических противопростудных мер;
Выпивать в сутки достаточно воды;
Насытить пищу свежими и лёгкими продуктами;
Кушать мёд, овощи, варёную рыбу и мясо, чёрный хлеб.

↑

Температура

Если боль сочетается с повышенной температурой тела, то нужно обратиться в больницу.

Комбинация симптомов может быть признаком острого пиелонефрита, рака, камней в почках, нефроптоза, гломерулонефрита.

Нужно пройти полное обследование и сдать необходимые анализы, чтобы врач смог установить точный диагноз и течение болезни.

Чтобы предпринять хоть какие-то меры по облегчению боли и устранению температуры, самостоятельно необходимо обернуть поясничную область теплым покрывалом или шалью из шерсти.

При этом нужно выпивать много не холодной чистой воды, чтобы увеличить выход ненужных веществ из организма.

Медикаментозное лечение может быть назначено лечащим врачом после изучения анализов. Заниматься самолечением опасно, лечение почек это продолжительный курс комплексного лечения, длящийся около месяца.

↑

Диагностика болезни

На первом приеме врач проводит осмотр больного и пальпацию почек. Если ощущается боль в области почки справа, следует обращаться за консультацией к специалисту, который назначит нужные исследования.

Диагностику осуществляют в 4 этапа:

Опрос больного, в ходе него доктор расспрашивает больного про симптомы и как давно они начались. Затем следует осмотр и пальпация. Делается это, чтобы подтвердить или опровергнуть симптомы, которые не относятся к причинам, почему появились нарушения в работе органа.
Общий анализ крови и мочи. При помощи него изучается наличие воспаления в органе и состояние урины.
Ультразвуковое исследование почки, которое показывает внешний вид органа, состояние его тканей и возможные проблемы в работе.
Магнитно-резонансная томография. Применяется в ситуациях, если присутствуют сомнения в диагнозе. МРТ дает возможность достичь более точных показаний работоспособности почек.

↑

Профилактические меры

Профилактика состоит в том, чтобы не дать заболеть одной из почек. Человеку лучше придерживаться активного образа жизни и правильного сбалансированного питания.

Важно употреблять продукцию, которая не будут нагружать орган. Важно не допускать переохлаждения организма, чтобы не спровоцировать боли и колики в жизненно важном органе.

Маленьких детей следует приучать к соблюдению правил личной гигиены, которые будут важны для девочек, поскольку строение их внутренних органов разнится с мужским и существует больший риск развития разных заболеваний, к примеру, воспалительного характера.

Есть лекарственные препараты, способные провоцировать боли, посему применение лекарств следует согласовывать с лечащим доктором, ведь только он может подобрать препарат и назначить верную его дозировку.

Когда боли в правой стороне уже подверглись лечению, важно не допустить их повторного появления. Таким пациентам следует систематически посещать специалиста и соблюдать специальное диетическое питание (чаще стол № 7).

Диета направлена на нормализацию пищеварительных процессов и улучшения оттока мочи и регуляцию давления. Блюсти диетическое питание важно в ходе терапии болей в органе, после прекращения курса лечения, чтобы эффект смог продержаться долго.

В меню диетического питания должно быть сокращено количество белка, соли и жидкости. Преобладать в рационе должна пища, в составе которой содержится много витаминов и минералов.

Источник

Боль сама по себе никогда не возникает просто так – в любом случае должны быть определенные предпосылки, чтобы человек ее почувствовал. Чтобы избавиться от неприятного ощущения, важно выяснить ту самую причину, которая ее спровоцировала. Сложнее всего понять, почему болит спина в области почек. Именно в этой области тела достаточно много внутренних органов, в которых может чувствоваться болевой синдром. Рассмотрим, какие причины могут спровоцировать боль в этом участке, и узнаем, как от нее избавиться.

Болит спина в области почек

Основные причины боли

Боль или болевой синдром – это, как правило, самый первый сигнал, сообщающий о том, что с организмом не все в порядке. В ряде случаев, когда боль достаточно слабая, человек способен ее долго игнорировать, но чем сильнее она, тем меньше сил у человека остается ее терпеть, и он отправляется к врачу. Но посещать медицинский кабинет лучше все-таки не тогда, когда становится совсем плохо, а именно при появлении первых тревожных сигналов – слабой боли.

Внимание! Место локализации болевого синдрома не всегда способно точно указать на тот орган, с которым не все в порядке. Именно поэтому важно проходить диагностику и только потом начинать лечение. Например, в ряде случаев человек считает, что у него болит спина, а на самом деле болят как раз именно почки.

Боль в почках

Область почек – это участок спины (поясницы), находящийся на уровне примерно нижнего позвонка грудного отдела и первых двух позвонков поясничного отдела. Сами почки отвечают за функцию фильтрации крови, выделяя и выводя из организма ненужные ему элементы и жидкость. Однако в этой части тела находятся и другие органы, в том числе, как уже ясно из сказанного выше – часть позвоночника.

Строение почки

Чаще всего точную причину появления боли в области почек пытаются определить люди, страдающие заболеваниями мочеполовой системы или имеющие проблемы с позвоночником. Здесь важно все-таки узнать точный диагноз, прежде чем начинать лечение. Не стоит следовать советам из Сети, если неизвестно, что конкретно болит. Но ознакомиться со всеми основными причинами возникновения болевого синдрома все-таки необходимо.

Таблица. Основные виды болей.

Тип боли	Характеристика
Тянущая	Чаще всего такие боли возникают на фоне травмы. Конечно, речь не идет о незначительных повреждениях – в этом случае обычно достаточно компрессов и щадящего режима дня, чтобы устранить болевой синдром. При сильных травмах рекомендовано стационарное лечение. Также такую боль может спровоцировать воспалительный процесс в области почек или мочекаменная болезнь. В последнем случае место локализации боли сильно зависит от того, где находятся конкременты.
Ноющая	Обычно с ними сталкиваются люди, у которых уже удалена одна почка. Также к ним склонны будущие матери, выпившие слишком много воды. Иногда ноющая боль возникает при наличии злокачественных либо доброкачественных образований, при гидронефрозе, усиливается в положении стоя и проходит или становится слабее, когда человек ложится. Таким образом, можно отличить позвоночные боли от болей, связанных с нарушением работы мочеполовой системы. Возникают они также и при спондилезе.
Резкая	Эта боль мучительна и очень неприятна. Нередко ее сопровождают тошнота, температура, апатия. Обычно такая боль связана с проблемами в почках (ушиб, пиелонефрит и т. д.).
Сильная и острая	Острая и сильная боль, так называемая почечная колика, накатывает волнами, усиливаясь и постепенно уходя на спад. Чувствуется в области поясницы, отдает в область паха. Обычно возникает из-за проблем с оттоком мочи, но бывает при наличии воспалительных процессов. Может появиться после чрезмерных усилий после занятий спортом, в результате стресса. Также частые причины – это растяжение позвоночника, смещение позвонков, артроз суставов.
Тупая	Такая боль сигнализирует чаще всего именно о заболеваниях почек. Чувствуется во время движения.

Боли могут быть разными

Причины первичные и вторичные

Если говорить непосредственно о заболеваниях опорно-двигательной системы, то причины боли можно разделить на первичные (вертеброгенные) и вторичные. Первичные встречаются гораздо чаще, чем вторичные. К первым относятся:

негативные изменения хрящевой ткани позвоночных дисков;
остеохондроз;
травмы;
сколиоз;
протрузии;
хронические заболевания дисков.

Признаки сколиоза

Ко вторичным причинам можно отнести:

артрит;
спондилит;
воспалительные процессы;
развитие опухолей в области позвоночника.

О причинах боли в области почек

На заметку! Инфекционные заболевания, проблемы с пищеварением, органами малого таза относятся ко вторичным причинам.

Основные заболевания, провоцирующие боль

Первым делом стоит сказать непосредственно о тех заболеваниях, способных спровоцировать боль, что связаны со внутренними органами. Например, нефрит и пиелонефрит. Первое – это воспалительный процесс, протекающий по всей почке, и второе – воспаление почечной лоханки. Патологии могут быть как инфекционными, так и неинфекционными. В первом случае инфицирование происходит через мочеполовые пути, а во втором причина – переохлаждение. Кроме болей при пиелонефрите человек жалуется на повышение температуры, слабость, тошноту, затрудненное и болезненное мочеиспускание. Иногда в моче может появляться кровь.

Пиелонефрит

На заметку! Как правило, обе эти патологии чаще всего развиваются именно в холодное время года из-за недостаточного утепления организма в области поясницы и спины.

Также болевой синдром в области почек может появиться из-за опущения почки, которое, как и озвученное выше заболевание, может произойти из-за переохлаждения. В этом случае натяжение артерий, питающих почки кровью, усиливается, из-за этого возрастает и давление, развивается диурез мочи – гиперурия. В ряде случаев почки производят до 5 л мочи в течение суток. Иногда опущение почек может быть связано с диабетом.

Опущение почки

Еще одной немаловажной причиной боли в области почек является мочекаменная болезнь. Обычно это – результат неправильного и несбалансированного питания, наличия каких-либо аномалий в почках. Камни формируются в результате чрезмерно большой концентрации кальция в моче. Этот элемент выводится медленно, оседает в почках, как результат – происходит образование камней.

На заметку! Камни на ранних стадиях едва ли превышают размеры песчинок, причиняют боль только при проходе через уретру. А вот более крупные элементы могут спровоцировать болевой синдром в самих почках.

Камни в почках

Не меньший дискомфорт и боль в области почек могут причинить и различные заболевания позвоночника. Часто боль от остеохондроза или болевой синдром, возникший в результате межпозвоночной грыжи, доставляют человеку немало хлопот. Притом боли похожи на те, которые пациент может испытывать при поражении почек или других внутренних органов в этой части тела.

Стадии остеохондроза

Однако заболевания позвоночника, чаще всего связанные с деформацией межпозвоночного диска или денегенеративными процессами, происходящими в нем, сопровождаются скованностью движений и усиливаются при физической нагрузке, поднятии тяжестей или длительном сидении неподвижно.

Диагностика и лечение

Как правило, с первым признаком боли человек отправляется к терапевту. Тот после сбора анамнеза и осмотра пациента направит его на сдачу необходимых анализов и проведение диагностики. Важно как можно точнее описать врачу свое самочувствие и отметить начало периода появления болей. Так, определить истинную причину появления болевого синдрома и установить точный диагноз помогут:

общий анализ крови;
анализ мочи;
биохимический анализ крови;
УЗИ;
рентгенография.

Ультразвуковое исследование

Если вы хотите более подробно узнать, что показывает УЗИ позвоночника, а также рассмотреть что показывает, особенности и преимущества, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Как правило, этих методов диагностики будет достаточно, чтобы понять, с чем связана боль – непосредственно с почками или же причиной являются проблемы с позвоночной системой. Далее уже больной направляется к узкоспециализированному врачу.

Лечение будет полностью зависеть от того, что стало причиной боли. Однако медикаменты и физиотерапия обычно применяются в любом случае. При наличии патологий позвоночника больной также будет посещать ЛФК и массажи.

На заметку! В определенных случаях как при заболеваниях почек, так и при патологиях позвоночной системы пациенту может быть рекомендована операция.

Иногда требуется хирургическое лечение

Лучше не заниматься самолечением во избежание нанесения вреда здоровью. Может случиться так, что человек будет использовать подручные средства для лечения почек, когда на самом деле у него проблемы с позвоночником. Но в любом случае рекомендовано изменить образ жизни, начать правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя – и та, и другая вредные привычки при любом варианте развития событий являются одними из главных негативных факторов. А диета должна полностью исключать соленую, копченую, острую пищу, газированные напитки.

Профилактика заболеваний

Шаг 1. Рекомендуется пить как можно больше воды. Она хороша и для почек, и для организма в целом. Ежедневная норма для взрослого человека составляет около 2-3 литров.

Пейте как можно больше воды

Шаг 2. Важно не забывать о полноценном отдыхе и сне. Также с целью профилактики заболеваний спины рекомендуется спать на удобном ортопедическом матрасе.

Если вы хотите более подробно узнать, как правильно выбрать матрас ортопедический, а также ознакомиться с подробным руководством, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Не забывайте об отдыхе

Шаг 3. Если возникла боль, то можно приложить компресс, чтобы унять ее. Не стоит злоупотреблять лекарственными средствами, тем более используемыми без рецепта врача.

Используйте компресс для устранения боли

Шаг 4. Рекомендуется проконсультироваться с доктором, прежде чем пить какие-то препараты. Но, как правило, перед какими-либо назначениями врач должен поставить диагноз.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Шаг 5. Важно контролировать свое питание, следить за балансом питательных веществ и минералов, поступающих в организм с пищей.

Правильно питайтесь

Шаг 6. Требуется регулярно посещать врача с целью проведения профилактических обследований и осмотров. Принцип «Когда заболит – тогда и приду» в корне не верен.

Регулярно посещайте врача