У меня рак матки поработала болит спина сильно

До своей врачебной деятельности в качестве онколога я в течении полугода проработала терапевтом. За это время ко мне чуть ли ни каждый день приходил как минимум один больной с болью в спине и просьбой дать ему направление на «магнит» (метод физиолечения, если кто вдруг не знает). На что я с присущим мне упрямством каждый раз спрашивала — а вам рентген позвоночника кто-нибудь делал? Почти каждый второй пациент отвечал мне «Нет, не делали. А зачем? Просто дайте мне направление и не умничайте, девочка!»

Направление, понятное дело, я никому не давала, за что постоянно нарывалась на жалобы, нецензурную брань и даже угрозы… Вот только уже тогда я мыслила как онколог и всегда помнила об одной простой вещи — боль в позвоночнике может быть раком. А если это так, то назначение любой физиопроцедуры без утонения того что же там, не только спровоцирует ускоренный рост вашей опухоли, но и способствует более быстрому развитию метастазов! Онкологи это называют «нагрели». Так что пока я тщетно беспокоилась за чьё-то здоровье, меня обзывали и всячески отправляли на разборки к заведующей))) Но не об этом сегодня.

В этой статье я хочу рассказать о тех признаках, которые вам помогут заподозрить опухолевую природу боли в позвоночнике, и о том, какая тактика обследования при этом должна быть.

Если говорить про опухолевую природу боли в позвоночнике, то её причинами может быть 3 состояния:

1) Метастазы (к сожалению, это самая частая причина. Рак любой локализации чаще всего даёт метастазы именно в кости, в частности — позвоночник, а потому в первую очередь мы должны исключать эту причину. Зачатую, в принципе какой-либо рак впервые находится уже по такому позднему признаку, как боль в спине, где выявляются метастазы).

2) Множественная миелома (раньше её называли «миеломная болезнь»). Это опухолевое заболевание крови (относится к разделу гематологии), при котором опухоль развивается из B-лимфоцитов и плазмоцитов — клеток иммунной системы. При этом заболевании позвоночник поражается в 80% случаев. При этом в нём формируется мягкотканная опухоль из плазмоцитов, которая медленно, но верно его разрушает.

3) Первичная опухоль позвоночника (первичная — означает, что опухоль изначально образовалась в самом позвоночнике, а не попала туда в качестве метастаза из какого-то другого органа). Это самая редкая причина. За 2 года работы онкологом я ни разу таких опухолей не видела. По крайней мере, именно злокачественных.

А теперь о симптомах. Какие признаки болей в спине должны вас насторожить и помогут заподозрить один из 3х перечисленных ранее вариантов?

1. Характер боли.

Для костной боли, причиной которой является опухолевое поражение, характерен постоянный характер боли. Если такая боль появилась, то она не исчезнет. Она может быть сильнее, или слабее, но как правило, со временем, нарастает.

При метастазах или первичном поражении костной ткани боли при движениях
усиливаются, и утихают, или даже вовсе временно исчезают в спокойном состоянии до следующего движения. При этом чаще боль располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При миеломной болезни всё с точностью да наоборот. Если перебороть себя и заставить через боль хоть то-то делать (ходить, двигаться, делать лёгкую гимнастику и т.д.), в последующем она наоборот может уменьшиться и хоть полностью и не исчезнет, но останется в таком фоновом режиме, когда уже сильно не беспокоит. Чем меньше движения в жизни больного с миеломной болезнью, тем больше скованности у него появляется, и тем сильнее становятся боли. При этом поражается чаще грудной отдел позвоночника.

2. Время возникновения.

Для опухолевого поражения костей типичны именно ночные боли! Как правило, такая боль либо появляется, либо нарастает в ночное время, что, зачастую, лишает человека и его близких любого сна.

3. Сопутствующие симптомы.

Есть целый список симптомов, которые в совокупности с болью в позвоночнике должны навести вашего лечащего врача на мысль «а не рак ли там?»:

  • Повышение температуры тела до 37,0-37,5С, не выше. Обычно такое повышение характерно в вечернее время и само собой проходит в утренние часы.
  • Ночная потливость. Это симптом чаще миеломной болезни, когда ночью с вас может сойти семь потов. Но бывает ночной озноб и просто при раке.
  • Похудание. Беспричинное снижение массы тела, не связанное со стрессом или диетами. Здесь речь идёт не о 2-3 кг, а о 5-10 кг в течении последних 3-4 месяцев.
  • Снижение роста. Зачастую, первым признаком может служить снижение роста больного, когда за счёт разрушение костной ткани позвоночника происходит оседание его позвонков. Наиболее характерен этот признак для миеломной болезни.
  • Компрессионный перелом. Иногда при выполнения рентгена позвоночника могут поставить такой диагноз. Если у вас была серьёзная травма позвоночника, к примеру, падение, автомобильная катастрофа и т.д. + возрастной остеопороз, тогда такой перелом объясним. Но если при обследовании по поводу болей в спине вам пишут такой диагноз без травмы — первое о чём должен подумать ваш доктор — а не опухолевое ли это разрушение позвонков?

Если хотя бы один из вышеперечисленных пунктовсопровождает вашу боль в спине — это повод для немедленного обращения к врачу. Замечу, что не стоит сразу же с этим бежать к онкологу! Онколог — это узкий специалист, к которому нужно приходить уже ПОЛНОСТЬЮ обследованным!!!А потому обратитесь первоначально к терапевту или неврологу, пройдите все необходимые обследования, и только после этого, есличто-то будет выходить за пределы нормы, и на то будут определённые показания, доктор сам вас запишет на приём к нужному специалисту.

Минимальный набор обследований, который вам необходимо пройти:

  • Общий анализ крови,
  • Общий анализ мочи,
  • Биохимический анализ крови,
  • Флюорография лёгких,
  • Рентгенография позвоночника в 2х проекциях,
  • Консультация терапевта, невролога.

Уточняющие методы, к которым следует прибегнуть при выявлении патологии хотя бы в одном из обследований:

  • Компьютерная томография с контрастным усилением позвоночника,
  • Анализ мочи на белок Бенс-Джонса (при подозрении на множественную миелому),
  • Консультация онколога (при подозрении на метастазы в кости или первичное поражение костей скелета),
  • Консультация гематолога (при подозрении на множественную миелому).

Что ж, надеюсь, я смогла пролить свет на важность обследования болей в спине! Не нужно лечить физиопроцедурами или любыми другими лекарственными средствами то, что ещё не обследовано, даже если вы полностью по каким-то причинам уверенны в вашем диагнозе!!!

Будьте здоровы и берегите себя и своих близких!

———————————————-

Также вам могут быть интересны статьи:

———————————————-

Пожалуй, лучший экс-онколог, Марина Сыскова)

Источник

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

У меня рак матки поработала болит спина сильно

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

врачи онкологи Европейской клиники в операционной со снимком КТ позвоночного столба

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У меня рак матки поработала болит спина сильно

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Добрый день, Марк Азриельевич!

Обращаюсь к Вам за помощью, с вопросом о том, как можно облегчить состояние моей мамы.
Заранее благодарю Вас за уделенное нам время и оказанную помощь!

Попыталась максимально ответить на все необходимые вопросы.
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Диагноз – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки стадия 3b pT1bN1M0 G3
04.07.2013 -31.07.2013 ДГТ на малый таз с двух полей СОД 40 гр.
19.08.2013 лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками.
г/а 57321-54/13 низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки с инвазией в глубину более 7 мм, эндометрий атрофичный, лейомиома маки, во влагалище опухоли не обнаружено, в трубах гиперплазия слизистой, в яичниках склероз сосудов, в лимфатических узлах правой тазовой клетчатки реактивная фолликулярная гиперплазия, очаги гиалиноза, в 3 лимфоузлах левой тазовой клетчатки метастазы рака.
АПХТ PF с сентября 2013 года по март 2014 года (суммарно 6 циклов)
09.04.2014 на узи обп, омт выявлено мтс поражение парааортальных лимфоузлов.
С мая 2014 по октябрь 2014 — 5 курсов химиотерапии 2 линии (карбоплатин, паклитаксел)
Итого 11 курсов химиотерапии.
В ноябре 2014 (14.11.2014) рентгенография показала мтс поражение позвоночника (с учетом анамнеза). – протокол рентгенографии позвоночника – определяется порозность отснятых позвонков, выраженная сглаженнность дуги поясничного лордоза, левая сколиотическая дуга I ст с вершиной на L4 позвонке, левосторонняя ротация тел позвонков, в правой половине тела L4 позвонка прослеживается зона деструкции костной ткани неправильной формы размерами до 2,7х2,7 см с распространением деструктивного процесса на правую половину дуги позвонка и сопредельные суставные отростки, каудальная замыкательная пластинка тела L4 позвонка латерально не прослеживается, L 4-5 межпозвонковый промежуток неравномерно снижен (больше справа), L4 позвонок смешен влево до 0,5 см – с учетом анамнеза, вероятнее всего имеет место мтс-поражение.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Общий анализ крови:
17 декабря 2014 : гемоглобин 104, эритроциты 3.1, лейкоциты 9,8, соэ 70.
26 декабря 2014 : гемоглобин 95, эритроциты 2,6, лейкоциты 13,6, соэ 65.
Общий анализ мочи:
17 декабря 2014 года : белок,сахар,ацетон – нет, лейкоциты 0-1х!, эпителий плоский 0-2х!
26 декабря 2014 года: белок,сахар.ацеетон – нет, лейкоциты 0-1х, скопл.до 5х!, эпителий плоский 2-4х!
Биохимический анализ крови: 26 декабря 2014: общий билирубин – 13,6, прямой билирубин – 4,8, непрямой билирубин 8,8, АЛТ — 0,39, АСТ – 0,3, общий белок 72, холестерин 5,4.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст – 56 лет, вес сейчас наверное около 60 кг (при росте 162 см), в настоящее время физическая активность один раз в несколько дней ходит до туалета, переворачивается с бока на бок или лежит на спине, ходить невыносимо больно, сидеть тоже, но чуть-чуть легче чем ходить.
Аллергических реакций не было выявлено.
Давление пониженное
Пульс учащенный
Сопутствующие заболевания – дисгормональная миокардиодистрофия, деформирующий артроз правового коленного сустава 1 ст.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит поясница, отдает в колено и вниз по икре до ступни, бедро болит меньше.
Боль периодически переходит с поясницы в ногу. То есть иногда поясницу вроде бы отпускает и болит только нога.
Характер боли описать затрудняется, говорит ткая сильная боль, что не описать словами, говорит что и давит и жжет и кости как будто выворачивает, бывает пульсирующая боль в ноге.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Кроме того, в связи с тем, что имеется правостороннний гидронефроз, в целях дальнейшего проведения химиотерапии 01 декабря 2014 года была произведена ЧПНС справа.
После дренирования боль на несколько дней уменьшилась, даже могла ходить кое как, без помощи. В настоящее время в дренаж отходит мало мочи, около 100 мл за два дня, бывает чуть больше, бывает чуть меньше.
В остальном мочеиспускание нормальное, когда пьет много, то частое. Замеряли количество потребляемой жидкости и сравнивали с количеством отходящей мочи.
Из за метастаз в лимоузлах опухает правая нога, после приема Детралекса опухоль проходит.
Несколько беспокоят запоры (появились с приемом сильнодействующих анальгетиков – промедол, фентанил).
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Обезболивание начинали с кеторола, пила хаотично по мере выраженности боли.
Принимали трамал в таблетках (использовали только одну упаковку из 10 таблеток) – от него особого эффекта говорит не было, только кружилась голова.
Затем перешли на трамал в уколах и релиум – какое то время трамал помогал потом перестал.
Потом пробовали промедол. Сначала просто по 1 ампуле на ночь, через несколько дней по совету терапевта смешивала в одном шприце промедол + анальгин – обезболивающий эффект был лучше, одного такого укола хватало до утра. В общей сложности использовали 10 ампул промедола.
По совету онколога, терапевт выписал нам препарат фендивия (фентанил 50 мкг/ч), обезболивал он неважно на мой взгляд и по словам мамы, потому около двух раз в день в дополнение к фентанилу колола трамал (когда с кетоналом, когда с анальгином), также в промежутках иногда принимала таблетки катадолон (100мг). Периодически (не каждый день) продолжаем колоть релиум.
До 31.12.2014 такая схема обезболивания более менее нам подходила.
В ночь с 31.12.14 на 01.01.15 боли были очень сильные, даже не вспомню сколько уколов я ей колола, в дополнение к фентанилу (ттс) и уколам трамала, несколько раз колола еще фламакс.
Теперь такая схема уже не подходит, мама периодически лежит и стонет от боли.
Я отклеила ей 03.01.2014 раньше времени последний пластырь фендивия и вернулась к уколам «промедол+анальгин».
Переворачиваться с бока на бок маме стало тяжелее. Любое движение вызывает боль. Боль стихает на какое то время после уколов обезболивающего, иногда стихает после принятия «комфортной позы». Говорит что более менее обезболивающий эффект есть от промедола с анальгином, однако хватает нам его максимум на 2-3 часа.
Вот, например перечень того, чем мы обезболивались сегодня (04.01.15)
03:20 – промедол с анальгином (в одном шприце) внутримышечно
05:40 – кетонал внутримышечно
08:45 – трамал внутримышечно
11:00 – катадалон 1 таблетка 100 мг
15:00 – трамал внутримышечно
15:15 – кетонал внутримышечно
16:45 – выпила таблетку брустана
18:00 – промедол с анальгином (в одном шприце) внутримышечно
21:00 – трамал внутримышечно и сразу за ним кетонал внутримышечно
Ночью будем смотреть по обстановке.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Принимает железо (тотема) до еды – в среднем 3 раза в день, если ест два раза в день соответственно два раза в день принимает тотему. Сегодня почти не ела потому и не пила железо.
После приема пищи принимает фолиевую кислоты – столько раз в день сколько принимает тотему. Тотему и фолиевую принимает давно, т.к. у мамы анемия.
Около месяца пьет детралекс – 2 раза в день.
Около недели пьет панангин – 2 раза в день.
Также около двух месяцев пьет афобазол – для успокоения и иногда от него ей удается заснуть.
8. Место проживания.
Город Ростов-на-Дону.

Источник