А болела просто голова
Современная медицина шагнула очень далеко, и сегодня врачи, к счастью, имеют в своем арсенале множество способов выявлять даже самые тяжелые и коварные заболевания на ранних этапах. И это, безусловно, успех, твердят в один голос медики. Однако также единодушна братия в белых халатах и в том, что любое исследование должен назначать специалист, а не сам пациент, который считает, что неплохо было бы обследоваться на всякий случай. О том, что это за всякий случай, когда действительно нужно идти к врачу, и стоит ли показываться специалистам, когда болит голова и спина, рассказывает врач-невролог, клинический нейрофизиолог, руководитель лаборатории нейрофизиологии НИИ скорой помощи им НВ Склифосовского, к.м.н. Синкин Михаил Владимирович.
Михаил Владимирович, а, правда, все ли исследования, как говорится, одинаково полезны? Вопрос «полезности исследований» действительно очень актуален. Просто не все понимают, что любое, даже самое безобидное, исследование должно иметь четкое обоснование. Прежде чем врач назначит какое-либо обследование, он обязательно должен спросить себя, насколько оно необходимо, и что он будет делать, если результат будет положительным, а что, если — отрицательным.
Нужно ли людям обследоваться по собственному желанию, когда в принципе ничего не болит? Не приводит ли это к тому, что люди на свою голову находят болезни, которых и нет вовсе?
Обследование здоровых людей когда «ничего не болит» – это отдельное направление медицины – скрининг. Для каждой болезни просчитана вероятность ее обнаружения у здорового человека, соотношение вреда и пользы проведения исследования, его цены, информативности и влияния на продолжительность жизни. Эти исследования разные для мужчин и женщин и зависят от их возраста. И только врач может рекомендовать конкретному здоровому человеку, какие именно исследования ему необходимо пройти. А вот самостоятельное проведение исследований без консультации с врачом иногда приводит к случайным находкам, которые могут быть и вариантом нормы. Но пациент начинает переживать, иногда доводя себя до депрессии.
Сейчас возник целый тренд жизни с новыми технологиями. Люди стали лечиться в Интернете. Делятся на разных форумах симптомами, там же им ставят диагнозы, прописывают лечение. И все это делают люди очень далекие от медицины. Представьте себе, человек сам решил, что ему надо пройти какое-либо обследование, получил результат, потом опять же сам пытается расшифровать результаты обследования, не обращается к врачу, а лезет в форум домохозяек, к примеру, и там спрашивает, что делать. Самолечение существовало всегда, но сейчас его масштабы страшны и проводят к очень плачевным последствиям. Люди либо лечатся от несуществующих болезней, либо живут с тяжелыми диагнозами, уверенные в том, что с ними все в порядке.
Вы как невролог просто обязаны раскрыть тайну вегето-сосудистой дистонии. Что это вообще такое? Действительно, согласно современной классификации диагноза «ВСД» не существует. Обычно под этим термином скрывается какое-либо другое заболевание. Чаще всего это психосоматические проблемы. Проще говоря, психосоматика – это когда эмоциональные расстройства проявляются в виде телесных ощущений. Например, из-за сильных переживаний человек может испытывать различные симптомы, схожие с болезнью. У него может разболеться спина, появиться кожные высыпания, головокружение. Наша жизнь полна стрессов и негатива. И бывает, что человек пытается избегать неприятных мыслей, как бы прячет их подальше, пытается о них забыть. И как раз эти нереализованные эмоции вылезают в виде телесных страданий. Гастриты, язвы, экземы, всякие так называемые «нервные» болезни типа хронических болей в спине, головокружений, головных болей.
Но иногда под маской «ВСД» могут протекать и серьезные эндокринные расстройства. В любом случае это требует внимания со стороны врача.
Подробнее: Вегетососудистая дистония (ВСД). Информация для пациентов
Если такого диагноза нет, то откуда он вообще взялся? Диагноз появился несколько десятков лет назад еще во времена СССР, когда представления о психосоматической патологии практически не было никакого.
Если врач на приеме заговорил о ВСД, что делать пациенту? Бежать от этого эскулапа? Убегать, наверное, не стоит все-таки, но не мешает сходить к еще одному специалисту, чтобы получить, как минимум, «второе мнение». Вот что бы я посоветовал в такой ситуации.
В поликлиниках самые длинные очереди обычно выстраиваются в кабинет к неврологу. С чем только пациенты не приходят! Часто люди жалуются на головную боль. Нужно ли действительно с такими жалобами обращаться к неврологу? Какая головная боль – повод пойти к врачу? Или все головные боли одинаковые и пройдут сами? Головная боль – одна из самых частых причин обращений к неврологу, в ряде случаев она может быть признаком грозного заболевания мозга или сосудов. Если вы впервые в жизни испытываете очень сильную головную боль, которая сопровождается тошнотой или, того хуже, рвотой, то к врачу следует обратиться немедленно и без всяких сомнений. То же самое стоит сделать, если боль постоянная и усиливается с каждым днем или сопровождается слабостью в руке или ноге. Если же вы время от времени испытываете однотипные головные боли с визитом к неврологу можно не торопиться.
Подробнее: Головная боль. Вопросы и ответы.
Мигрень – это достаточно серьезное заболевание, которое практически выбивает человека из привычного образа жизни на несколько дней. Как быть с такой неприятностью? Излечимо? Мигрень — одна из самых частых причин обращения к неврологу. В первую очередь, врач должен определить, мигрень ли это. Есть специальные методики и для этого. И если диагноз подтверждается, то при частых и тяжелых приступах назначается профилактическая терапия. Обезболивающие препараты при мигрени помогают далеко не всегда, а при частом применении могут только ухудшить течение болезни. Особенно это актуально для комбинированных обезболивающих препаратов. Классические сосудистые препараты у нас часто используют для профилактики приступов, но эффективность их крайне сомнительна. Так что при мигренях иногда приходится использовать небольшие дозы трициклических антидепрессантов или противоэпилептических препаратов. Не пугайтесь, пожалуйста! Несмотря на страшные названия, такой класс лекарств давно используются в профилактике мигрени и доказал свою эффективность. Если приступы редкие, то вполне достаточно применения специальных препаратов из группы «триптанов», прекращающих сам приступ.
Триптаны? Если не вдаваться в непонятные для простого обыватели тонкости, то триптаны – это специальные лекарства от мигрени. Их особенность в том, что они не успокаивают головную боль, а купируют сам приступ мигрени. Появилась эта группа препаратов в конце 19 века. Сразу говорю, что это не дешевые лекарства и их лучше подбирать индивидуально на приеме у врача, так как у них есть достаточно серьезные ограничения в применении, различные побочные эффекты.
А если голова болит каждый день? В таких случаях не обойтись без специальной профилактической терапии. Часто врач в такой терапии сочетает нескольких препаратов. Кстати, не так давно была доказана эффективность инъекций ботулотоксина в лечении некоторых видов хронических головных болей, а именно хронических мигреней.
Подробнее: Мигрень. Информация для пациентов.
Чем опасно частое применение болеутоляющих препаратов? Как ни странно, частое применение обезболивающих таблеток само по себе может приводить к головной боли. В большей степени это относится к препаратам, в которых содержатся несколько компонентов, особенно кофеин. Если вам необходим прием обезболивающего чаще двух-трех раз в неделю, частота применения анальгетика растет, а для избавления от боли уже требуется выпивать по 2 таблетки за 1 раз, стоит все же сходить к врачу.
Тяжело ли врачу поставить диагноз, получив от пациента описание характера головной боли? Диагностика типа головной боли основывается на тщательном опросе пациента, анализе его жалоб и всех возможных вариантах развития заболевания. В большинстве случаев эта информация позволяет заподозрить диагноз, а вот окончательно подтвердить его можно после внимательного неврологического осмотра и проведения необходимых диагностических тестов.
Полезное: Как рассказать врачу о головной боли
Назначаются ли при головных болях какие-то исследования? Если врач решит, что головная боль может быть вызвана какими-либо органическими причинами, например, опухолью, аневризмами или какими-либо другими образованиями, он назначит соответствующее исследование. Чаще всего рекомендуют проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, рентгенографии придаточных пазух носа. В ряде случаев врач может назначить ультразвуковое исследование сосудов.
Часто головные боли приходят как осложнение после травм. Как быть в этом случае? Действительно, после черепно-мозговых травм головные боли — не редкость. Однако причину нужно искать в каждом конкретном случае. Это как раз та ситуация, когда однозначно необходимо обратиться к неврологу.
На головные боли часто жалуются беременные женщины. Голова начинает болеть ни с того, ни с сего, боль не прекращается по несколько недель. Осложняется дело тем, что нельзя принимать никакие препараты. Или можно? Беременным или кормящим женщинам (как и грудным детям) можно использовать два препарата – парацетомол и ибупрофен. Остальные анальгетики не рекомендованы к применению.
Чаще, чем лечить голову, к неврологам ходят лечить спину. Это тоже все к вам? Да, все верно. В тех случаях, если имеются показания, невролог может направить пациента к нейрохирургу для обсуждения хирургического лечения.
Остеохондроз – тоже известный у нас диагноз. Что это за зверь такой? У нас в стране этим термином называют очень широкий спектр патологий позвоночника. В него входят и грыжи дисков, и патология межпозвонковых суставов, а иногда и мышечный спазм. Для установления точного диагноза и выявления причины все-таки лучше обратиться к неврологу. То, что у нас в народе называют остеохондрозом, не столько болезнь, сколько симптом какого-то заболевания. А вот какого, уже врач и должен определить.
Спина сейчас болит практически у всех. Сказывается многочасовое сидение за компьютером, за рулем. Что делать, чтобы спина не болела? Это зависит от причины боли. Если это мышечные боли – достаточно просто заниматься лечебной физкультурой, плаванием, чередовать сидячую работу с кратковременными прогулками. Если же причина более серьезная, например, межпозвонковая грыжа, то может понадобиться специальное лечение, вплоть до хирургического вмешательства. В любом случае, если вы испытываете очень сильные боли в спине, которые отдают в ногу, если есть слабость или онемение в одной из конечностей по ходу нерва, необходимо прийти на прием к неврологу.
Источник
Трудно найти человека, который бы ни разу в жизни не испытывал головной боли. Кто-то спасается таблетками, не задумываясь – почему болит голова, а кому-то лекарства не приносят облегчения. Как снять головную боль в этом случае?
Существует несколько видов головной боли, по международной классификации насчитывается 14 разновидностей, но каждый тип, в свою очередь, делится на формы. Однако все виды головной боли можно разделить на первичные и вторичные. В первом случае боль появляется сама по себе, во втором – речь идет о симптоме какого-нибудь заболевания.
Первичные виды головной боли
Тензионные боли или головная боль напряжения – все дело в стрессе!
Это самый распространенный вид и встречается у 9 человек из 10. При этом возникает чувство распирания, напряжения или стягивания верхней части головы («Обруч»). Нередко человек сравнивает состояние с пребыванием в шлеме. Этот признак настолько характерный, что получил название «каска неврастеника» (поскольку головные боли этого типа связаны с неврозами). В легкой форме боль появляется лишь эпизодически, и после отдыха наступает улучшение. Если же человек испытывает боли больше 15 дней в месяце, речь идет о хроническом течении.
Основные признаки. Как правило, это боли легкой или средней степени, но ощущения становятся интенсивнее к вечеру, длительность проявлений варьируется от получаса до нескольких дней. Кроме того, человека беспокоит повышенная утомляемость, расстройство сна, возможно появление ощущения комка в горле.
Причины возникновения: перенапряжение мышц лица, глаз, шеи, спины. Ситуацию усугубляют стрессовые ситуации (на работе, при сдаче экзаменов и т.д.), отсутствие полноценного отдыха, недосыпание, душное помещение, жара или холод, злоупотребление анальгетиками или психостимуляторами (в т. ч. кофеин), а также нерегулярное питание или голодание. Кроме того, спровоцировать боль способны гормональные нарушения.
Как лечить головную боль этого типа? В этом случае недомогание – защитная реакция организма на перенапряжение. Адекватные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, массаж, да просто разминание шеи и плеч непременно принесут облегчение. Неплохо научиться нивелировать стресс; занятия спортом, встречи с друзьями, путешествия, хобби – каждый может выбрать наиболее приемлемый способ! При сильной боли эффективны обезболивающие препараты, в некоторых случаях возможно применение антидепрессантов.
Мигрень – лечить? Попробуйте предотвратить!
Пожалуй, это наиболее загадочное явление, являющееся предметом спора медиков на протяжении столетий.
Основные признаки. Изматывающая, длящаяся часами, а то и сутками, практически не поддающаяся медикаментозным средствам, интенсивная боль сосредоточена в одной половине головы, сфокусированная в области глаза, лба или виска. При этом раздражительность и чувство усталости сочетаются со светочувствительностью, гиперчувствительностью к громким звукам, отвращением к различным запахам. Человек испытывает головокружение, тошноту, возникают проблемы с концентрацией внимания.
Нередко за пару дней до приступа появляются зрительные, обонятельные или тактильные аномалии: человек видит яркие элементы, ощущает запахи или покалывания по телу.
Причины возникновения. Существует несколько гипотез возникновения мигрени: ведущей на сегодняшний день является нарушение сосудистого тонуса. Спровоцировать состояние может целый ряд факторов:
- стресс (читайте также: Какие болезни вызывает стресс)
- физическое перенапряжение
- резкая перемена погоды
- прием некоторых медикаментов (читайте также: Не лечат, а калечат: когда нужно отказаться от лекарств)
- нарушение сна (негативно влияет и недостаток, и избыток)
- употребление алкоголя
- различные продукты, при этом у каждого – свой «виновник»: сыр, орехи, шоколад, цитрусовые и т.д. Кстати, мигрень «не переносит» голодания и перекусов.
- изменение уровня гормонов: ПМС, овуляция, менопауза, беременность и даже прием противозачаточных средств могут быть причиной приступов.
Список весьма внушителен, и у каждого человека – свои предрасполагающие факторы, которые предстоит определить методом проб. Но и тут возникнет сложность: выявленный провоцирующий фактор не всегда приведет к развитию приступа!
Как лечить головную боль этого типа? Лечение мигрени направлено на купирование приступа в самом начале, в этом случае помочь могут препараты, подобранные врачом. В стадии уже развившегося приступа избавиться от боли очень сложно, тут речь идет об облегчении состояния, а помогут: теплая ванна, затемненная комната, отсутствие громких звуков, различные травяные чаи, точечный массаж.
К сожалению, добиться полного прекращения приступа удается только у 10% пациентов. При лечении мигренозной атаки считаются эффективными триптаны (Зомиг, Суматриптан и др.). Если они не оказывают желаемого эффекта, то можно добавить нестероидные противовоспалительные препараты (например, Диклофенак, Ибупрофен).
Бороться с мигренью сложно, но можно. Зная о своей болезни, можно предупредить приступ, подкорректировав гигиену сна, режим питания, сведя к минимуму последствия стрессовых ситуаций. И главное – найти способ, который будет эффективен именно в вашем случае!
Кластерная головная боль – внезапное нападение
Этот вид боли – довольно редкий, чаще возникающий у мужчин в возрасте до 40 лет.
Основные признаки. Острая пульсирующая боль возникает в области глаз, затрагивая виски или лоб. Болезненные, но непродолжительные приступы идут в виде кластеров (серий). При этом возможно покраснение глаз, слезотечение, насморк. Боль появляется без предупреждения, нередко даже ночью или при пробуждении. Состояние может продолжаться от 15 минут до часа, повторяясь до восьми раз в сутки, например, раз в неделю, раз в месяц. Боли могут внезапно исчезнуть, бывают случаи, когда перерыв длится несколько лет.
Причины возникновения. Причины кластерной головной боли, предположительно, кроются в сосудистой патологии. Лечение затруднено, поскольку появление болей эпизодическое, прекращение — непредсказуемо.
Как лечить головную боль этого типа? Для облегчения состояния эффективно вдыхание кислорода, у 70% пациентов приступ снимается в течение короткого промежутка времени. Прием анальгетиков не оправдан, поскольку пик боли пройдет гораздо раньше начала действия препарата. Возможен прием быстродействующих средств, например, Эрготамина, Лидокаина, Соматостатина, но только под наблюдением врача, так как при неправильном использовании эффекта не будет. Поэтому препараты при кластерной боли, которые подойдут именно вам, должен назначить лечащий врач.
Вторичные головные боли – ищите болезнь!
К этой группе относятся головные боли, появляющиеся у человека при наличии определенной патологии. Чтобы избавиться от головной боли этой разновидности, нужно лечить основное заболевание. Среди наиболее распространенных мы выделили 4 основных вида:
Головная боль, вызванная инфекцией
Данная разновидность головной боли появляется вследствие действия токсинов, выделяемых патогенными микроорганизмами. Например, при гриппе или ОРВИ боль, не слишком интенсивная, локализуется в области висков, лба, глаз.
Состояние улучшается при приеме болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов. Боль, появляющаяся при менингите – острая и пульсирующая, нарастая, она становится невыносимой. Таким образом, состояние пациента и лечение зависят от вида инфекции, ставшей причиной болезни, но назначить препараты для избавления от головной боли может только специалист.
Синусовая головная боль
Характерна при болезнях придаточных пазух носа, чаще всего речь идет о гайморите или фронтите. При этом появляется боль в области лба, под глазами, усиливающаяся при резком движении и наклоне головы.
Причиной является воспалительный процесс вирусного, бактериального или аллергического происхождения.
Лечение направлено на устранение основного заболевания, в этом случае назначаются сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой оболочки, синус-эвакуация содержимого пазухи. При синуситах бактериальной природы рекомендованы антибиотики, при аллергическом происхождении болезни – антигистаминные препараты. Но в любом случае определить причину боли и назначить необходимое лечение под силу только врачу.
Затылочная головная боль
Данный вид боли бывает самого разного характера: резкая или притупленная, распирающая или пульсирующая, она может быть постоянной или появляться периодически.
Ее происхождение вызвано самыми разными причинами, наиболее часто встречаются: невралгия затылочного нерва, заболевания шейного отдела позвоночника (например, остеохондроз), напряжение мышц после интенсивной физической нагрузки. Кроме того, головная боль в затылке может быть вызвана гипертонией, спазмом артерий, повышением внутричерепного давления, даже нарушения прикуса или неудобная поза могут послужить причиной неприятных ощущений. В зависимости от причины отличается характер и локализация. Например, при шейном остеохондрозе боль может распространяться на виски, при спондилезе – боль практически постоянна, при невралгии – ощущения приступообразного характера.
Чтобы облегчить состояние, необходимо определить причину головной боли, лечение назначается по результатам обследования. При невралгии, болезнях позвоночника, стрессе эффективным будет массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, а боль, вызванная нарушением прикуса, лечится стоматологом-ортодонтом. Для облегчения состояния, независимо от причин, можно попробовать теплое питье из травяного чая, согревающий компресс на затылок, проветривание помещения.
Головная боль сосудистого происхождения
Чаще имеет пульсирующий характер, локализуется в висках или затылке. Ее возникновение обусловлено или спазмом сосудов головного мозга и недостатком кровоснабжения, или расширением венозной сети с нарушением оттока крови.
Сосудистая головная боль – один из основных признаков гипертонии или гипотонии, височного артериита, тромбоза. Соответственно, симптомы головной боли сосудистого происхождения могут быть разными. Например, при повышении внутричерепного давления возникает интенсивная сдавливающая боль по утрам, усиливающаяся при движении. При артериите – пульсирующая острая боль в области висков, отдающая в шею, плечи, усиливающаяся при жевании.
Лечение зависит от болезни, ставшей причиной головной боли.
Когда необходимо обратиться за врачебной помощью?
Так где же та граница, разделяющая уже ставшую привычной головную боль, от состояния, требующего неотложной врачебной помощи? Что должно насторожить? Срочная помощь врача необходима, если присутствует:
- травма головы или позвоночника
- резкая боль в глазу с ухудшением зрения – возможна глаукома
- острая интенсивная или постепенно нарастающая боль
- появление дополнительных симптомов: рвоты, головокружения, повышение температуры, галлюцинации, ригидность затылочных мышц, потеря сознания.
Помните, головная боль может быть признаком серьезной патологии, когда счет идет на минуты, ее игнорирование способно привести к серьезным последствиям. Причины могут быть весьма разнообразны: от сосудистых нарушений, отравлений вредными веществами до наличия паразитов в организме. И определить виновника головной боли может только специалист.
Сегодня найти причину недомогания обычно не составляет труда, для этого существуют современные методы диагностики: томография, УЗИ, электроэнцефалография, электромиография, а также многочисленные лабораторные методы.
Как часто, испытывая головную боль, мы предпочитаем «заглушить» ее таблеткой, не задумываясь, что эта реакция организма – звонок о неблагополучии? А ведь боль может быть едва ли не единственным признаком, который позволит своевременно определить болезнь. И неважно, болит ли голова каждый день или периодически: в любом случае – это повод для визита к врачу. Только обследование и адекватное лечение способны избавить от изматывающих головных болей, так отражающихся на нашем настроении и работоспособности!
Оксана Матиаш, врач общей практики
Иллюстрации: Анастасия Леман
Источник
